循证护理对桡动脉及股动脉穿刺术后并发症发生率的效果比较

李元飞，王尤菊

循证护理又称实证护理，是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的一种先进的护理理念［1］。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但介入性诊疗毕竟是一种创伤性诊疗措施，不可避免地会发生各种类型的全身及局部并发症。为积极预防冠心病患者介入诊疗术后穿刺并发症的发生，我科将循证护理的理念运用于术后穿刺部位并发症的预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7－12月我科行冠脉介入治疗但未采用循证护理145例患者作为对照组，其中男性75例，女性70例，平均年龄66.3岁。经桡动脉穿刺118例，经股动脉穿刺27例。选取2014年1－6月，我科行冠脉介入治疗且采用循证护理152例患者作为观察组，其中男性79例，女性73例，平均年龄67.2岁。经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗共123例。2组患者性别、年龄、冠脉介入穿刺方式等比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 循证护理实践

在科室中成立循证护理小组，成员相对固定，由护士长、临床助理、护理组长、责任护士组成，统一行循证护理及PCI相关知识培训。

1.2.1 水泡 循证原因:水泡的发生与加压时间过长、过紧，患者偏瘦及腕部皮肤细嫩等因素有关。护理干预:(1)以预防为主，若患者出现肢端发凉、麻木、手指青紫、手部浮肿提示包扎过紧，应适当调整松紧度。(2)对于较小散在的水泡，应保持局部清洁，每日碘伏消毒2次。(3)对于较大的水泡消毒后用注射器抽吸，切忌将水泡表面皮肤撕掉，增加感染的机会。

1.2.2 瘀斑 循证原因:多发生于术后24 h内，与应用抗凝药物、血管穿刺时不顺利、压力不紧或松解过早等有关，一般无需特殊的干预，7～10 d可自行吸收。护理干预:(1)加强健康宣教，术后早期避免腕关节或髋关节的过度活动，防止止血器移位。(2)对出现瘀斑的部位应做好标示，加强观察，若瘀斑进行性扩大，应及时通知医生，检查凝血机制有无异常。(3)急性期过后局部可用马铃薯片外敷。

1.2.3 皮下血肿 循证原因:多发生于术后4～24 h，主要与重复穿刺血管，造成血管内皮的损伤、血管鞘直径较大、穿刺部位选择不当及过度抗凝有关。护理干预:(1)选择适宜的穿刺部位，提高穿刺技术，避免反复穿刺。(2)加强观察，注意腹股沟及腹壁或手臂周围是否发硬、增粗，双侧肢体是否对称，张力是否增加。(3)对于已形成血肿，轻者抬高肢体30～40°，严重者挤压血肿使血肿吸收后给予弹力绷带加压包扎24～48 h。包扎过程中注意松紧适当，应以血肿处为中心，并适时松解弹力绷带，注意观察患肢远端的血运状况。(4)早期可给予冰袋冷敷，冰袋应避免直接接触皮肤组织，防止造成局部组织冻伤，可酌情使用硫酸镁热敷或频普仪局部照射［2］，血肿一般可在2 ～4 周吸收［3］。

1.2.4 出血 循证原因:一般与压迫止血不当，术中应用肝素过大，术前、术后抗凝及患者自身因素 (如体质量、高龄、女性、原发性高血压、糖尿病)有关。护理干预:(1)加强观察，注意穿刺部位有无出血，发现异常及时通知医生。(2)加强宣教，术后早期减少腕关节及髋关节的活动，必要时可对患肢进行约束。(3)行股动脉穿刺者，翻身或置便器时尽量保持髋关节的伸展状态。(4)出血量较大应立即带无菌手套在穿刺点上0.5～1.0 cm指压止血15～20 min，再加压包扎，必要时沙袋压迫，遵医嘱调节用药。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行数据统计，计数资料采用百分率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组共出现冠脉介入穿刺术后并发症15例，发生率为9.9%，对照组出现术后并发症30例，发生率为20.7%，2组发生率比较差异差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组冠脉介入穿刺术后并发症发生率比较［例(%)］

3 讨论

循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以患者为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。近几年来。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。同时，循证护理是将所获得临床专门知识和经验与护理实践有机地结合起来，制定相应护理计划，有预见性地进行临床护理，改变了临床护士被动护理的状态［4］。我科护理工作变被动为主动，通过积极、有效地对有可能出现的桡动脉及肌动脉穿刺术后并发症采取护理干预，减少了术后局部并发症的发生，提高了护理质量。另外，以循证原则确定桡动脉穿刺口的包扎方法，能减少患者血管并发症的发生率，最终做到以可靠的证据指导临床实践，达到提高临床护理质量的目的。

［1］ 张立颖.影响循证护理发展的因素及对策［J］.中华护理杂志，2003，38(1):57-58.

［2］ 赵爱玲.股动脉途径PCI术后血管并发症的观察及护理体会［J］.青海医药杂志，2014，44(1):36-37.

［3］ 刘巧云.经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症及护理［J］.中国冶金工业医学杂志，2012，29(4):436-437.

［4］ 王萍，王振华，谭晓骏.高龄患者开胸术后并发房颤的循证护理［J］.中华全科医学，2013，11(9):1473-1474.