妊娠合并丙型肝炎妊娠结局及围生儿感染情况分析

蒋小英，戴良图

近年来，乙肝母婴阻断成功率逐年上升，而丙型肝炎在我国呈上升趋势，慢性丙型肝炎已成为危害公众健康的主要问题之一。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)是单股正链RNA病毒，主要通过输血、血制品、母婴传播等途径传播，约20%感染途径不明，其感染后易转为慢性肝炎，进一步发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。但目前临床上有关丙型肝炎合并妊娠母婴结局以及围生儿感染情况的报道不多。现将2010年1月至2014年12月于我院建档分娩的366例丙肝孕妇的妊娠结局和围生儿感染情况的研究分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 首都医科大学附属北京佑安医院2010年1月至2014年12月于建档分娩的妊娠合并丙型肝炎孕妇366例，年龄21～42岁，平均(29.26±5.24)岁，孕32～41周，平均(36.8 ±2.6)周，初产妇287例，经产妇 79例。

1.2 诊断方法 孕妇及新生儿分别进行血清HCV抗体及HCV-RNA检验。(1)HCV抗体阳性，HCV-RNA为阳性(＞50 IU/L)考虑合并慢性丙型病毒性肝炎;(2)HCV抗体阳性，但HCV-RNA为阴性(＜50 IU/L)考虑为既往丙型病毒性肝炎感染;但HCV-RNA＜50 IU/L者不排除低病毒载量，只是现有试剂无法检测到其具体滴度数值。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 丙型肝炎病毒感染孕产妇妊娠结局 366例妊娠合并丙型肝炎孕妇中，自然分娩152例，产钳助娩2例，剖宫产212例(其中急诊剖宫产85例，择期127例)。合并其他传染病17例(其中合并乙肝12例，合并HIV感染2例，合并梅毒3例)。34例患者出现胎膜早破，29例出现胎儿窘迫，21例患者出现轻-中度转氨酶升高，历年分布情况见表1。

表1 2010－2014年妊娠合并丙型肝炎孕妇妊娠及新生儿结局(例)

2.2 新生儿结局 妊娠合并丙型肝炎孕妇的新生儿中有3例发生围生儿死亡，16例早产。363例分娩存活新生儿孕妇中，孕妇HCV抗体阳性，无论HCV-RNA值为阴性还是阳性，所分娩新生儿HCV-RNA检测值均无明显差别。将HCVRNA值阳性及阴性孕妇分类统计，剖宫产与自然分娩新生儿的HCV抗体值差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同分娩方式下的新生儿HCV抗体值(±s)

表2 不同分娩方式下的新生儿HCV抗体值(±s)

注:HCV:丙型肝炎病毒

抗体值孕妇HCV-RNA阴性 剖宫产分组 例数 HCV 78 53.48 ± 6.16 95 100.61 ± 21.47自然分娩 75 113.45 ±31.60孕妇HCV-RNA阳性 剖宫产 115 83.62±17.38自然分娩

3 讨论

丙型肝炎主要通过输血、血制品、母婴传播等途径传播，随着1992年后献血人员丙型肝炎病毒的筛查，由输血及血制品导致的丙型肝炎大为减少，母婴传播成了HCV的主要传播途径。目前丙型肝炎尚无确切有效的疫苗可以用于预防性治疗［1］，其治疗主要为抗病毒治疗，清除或持续抑制体内的HCV病毒增殖。而HCV母婴传播的具体机制尚无统一认识，其可能发生在宫内、出生时和出生后。由于抗HCV病毒药物的致畸性，孕期不能予以抗病毒治疗以降低宫内传播，有学者认为选择剖宫产分娩以及避免母乳喂养可以降低母婴之间的垂直传播［2-3］，但另有报道认为没有依据证明剖宫产分娩能减少母婴传播，如果母乳喂养得当，未发生乳头破裂、损伤或出血等情况，HCV感染孕妇母乳喂养也是安全的［4-5］。

本组病例中HCV抗体阳性孕妇，无论其HCV-RNA为阴性还是阳性，剖宫产分娩及自然分娩新生儿其股静脉血HCV-RNA检测均小于50 IU，新生儿HCV抗体值的差异性无统计学意义，考虑剖宫产分娩及阴道分娩对母婴传播的影响差异均无统计学意义(P＞0.05)。但由于婴儿从母体获得的抗体可持续到生后15～18个月，故检测婴儿HCV抗体在诊断HCV感染中的价值有限，而HCV-RNA是判定是否发生HCV感染的更合适的指标［6-7］。有学者建议在婴儿出生时、出生后6、18、24月行抗 HCV检查，并同时进行 HCVRNA检测，以了解婴儿HCV垂直传播情况，观察HCV清除及发展演变情况［8-9］。

尽管人们对HCV母婴传播中所涉及的风险因素逐渐明确，但迄今为止对其具体的传播机制和传播时机仍不甚明了。总之，在目前尚无确切依据证明剖宫产分娩较自然分娩更能降低母婴传播风险的情况下，没有理由因HCV感染而过度干预，选择剖宫产终止妊娠。

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