住院医师规范化培训学生跟班教学改革效果初步探讨

孙 畅，姚文华，王 雷，徐茂锦，李兆申

临床住院医师规范化培训属于毕业后医学教育，是指医学生完成学校基本教育后接受的某一学科规范化的专业培训，是医学专业所特有的教育阶段。它对培养高层次的医学人才起着承上启下的作用［1］。上海市从2009年起，在国内率先探索了与国际接轨的住院医师规范化培训制度，在上海全市实行统一标准规范和考核评估。重点考核学生医学基础知识，临床基本操作技能，心电图及影像学判读，以及临床病例分析等能力。实施5年来，上海市平均合格率一直徘徊在94%左右。根据我院5年来参加规范化培训考生成绩分析，发现:体格检查以及心电图诊断是考生最主要的扣分项目，根据对规培生的问卷调查发现:学生认为体格检查项目多，容易遗漏;操作手法复杂，不易掌握;而心电图与影像学的学习过程枯燥乏味，记忆困难。目前，对于住院医师规范化培训学生(规培生)的教学方法主要是依靠在岗培训与考前集中培训。在岗培训所学习到的病种与培训医院的医疗特色有关，容易遗漏培训医院收治较少的病种;而考前集中培训基本上是“填鸭式”教学，教学效果不佳。因此，为了最大限度激发学生们的学习兴趣，充分调动学生们地主观能动性，提高住院医师规范化培训考核通过率，笔者设计通过让规范化培训学生跟班教学，让规培生以助教身份参与本科生的教学过程，一边再次回到校园系统听课，一边跟随教员参与本科生教学工作，充分发挥教学相长的作用，以提升学习兴趣，从而提高教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象 将2015年拟出站的我院内科基地规范化培训的59名学生(男生27人，女生32人)做为研究对象，其中，26名本科、28名硕士、5名博士，将学生随机分成2组，即跟班教学组与传统教学组。

1.2 方法 传统教学组对于考试内容所涉及的相关内容进行考前集中培训，包括体格检查、心电图以及影像学;而跟班教学组实行与本科生一起跟班学习，并以助教身份于教员一起在小班课堂对本科生进行指导，参与课后本科生课后作业评阅工作。2组的教师、教材、教学内容以及教学时间均相同。

1.3 教学效果的评估 在教学结束后对学生进行住院医师规范化出站需进行的临床操作技能的全真模拟考试，2组学生的考试方法及其内容相同。比较2组学生考试成绩，进行统计学处理，评估教学效果。教学结束后对教改组学生进行问卷调查，收集相关意见和反馈。

1.4 统计学处理 用Excel软件录入数据，使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果评估 为了比较跟班教学对规培生系统掌握临床操作技能的影响，笔者对比了跟班教学组与传统模式对照组学生的模拟考试成绩，见表1。跟班教学组规培生的在体格检查和心电图的平均成绩明显优于传统模式组(P＜0.05);在影像学的考试中2组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 跟班教学组与传统模式组学生考试成绩对比表

2.2 教学反馈意见 跟班教学组规培生普遍接受这种教学方法，反映良好:大部分学生认为该方法有助于提高学习兴趣、系统掌握基础知识及操作技能、有助于培养自学与教学能力，见表2。

表2 教学反馈意见问卷调查表

3 讨论

临床住院医师规范化培训以医学院校本科、硕士以及博士毕业生为培养对象，重点培养其具有扎实的基础理论知识和临床技能，使其成为合格的临床医师。上海市住院医师规范化培训的发展经历了发展初期、强化技能培训期、探索期和改革期，通过逐步完善制度建设、加强基地建设、争取政府基金投入等等方法后，每年向医院输送大量合格的医学人才［2］。但目前各培训基地都存在以下不足之处:(1)各科室培训住院医师往往更多考虑把其作为临床基本人力来使用，并未把培训放在同等重要的位置。尽管住院医师培训的特点是“在实践中学习”，但在无上级医师指导的实践中获得的培训是不规范的，效果也不理想［3］;(2)部分规培生是通过培训基地考前突击辅导从而通过考试，但自身对于临床技能的掌握并不扎实。因此，在这次研究中，充分发挥教学医院的优势，让规培生以助教身份跟班教学，培养他们的学习热情和动力，让他们不仅规范学习各项技能，更使规培生在指导纠正本科生的过程中发现自身问题，做到教学相长，提高考试成绩和实际操作能力。笔者认为该方法可以在更大的范围内推行。但是该跟班教学方法也有一定的局限性，部分培训基地并没有大学依托，无法进行该教学方法。这就对临床教学工作人员提出了更高的要求，希望可以进一步探索出更多的教学方法，使更多的规培生获益，不单单为社会提供临床医师，同时也能全面提高医学教育水平。

［1］ 贾敏，张占伟，王兴林，等.临床住院医师规范化培训:问题及对策［J］.中国高等医学教育，2002，(1):56-58.

［2］ 薛迪.上海市住院医师规范化培训的发展与改革［J］.中国卫生政策研究，2011，4(12):21-25.

［3］ 徐幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考［J］.医学研究生学报，2010，23(8):865-867.