早期超声诊断联合手术疗法对睾丸扭转的临床疗效

陈令秋,乙从亮,许雪英,杨登伦

(淮北市人民医院a.泌尿外科; b.B超室，安徽 淮北 235000)

早期超声诊断联合手术疗法对睾丸扭转的临床疗效

陈令秋a,乙从亮a,许雪英b,杨登伦a

(淮北市人民医院a.泌尿外科; b.B超室，安徽 淮北 235000)

目的 探讨早期超声诊断联合手术疗法对睾丸扭转的临床疗效。方法 将80例睾丸扭转患者按是否采取早期超声诊断分为2组：观察组42例(早期扭转22例、中期扭转10例、晚期扭转10例)采用早期超声诊断联合手术疗法，对照组38例单纯采用手术疗法。观察不同病程睾丸扭转的超声表现，比较2组术后并发症发生情况。结果 早、中、晚期睾丸扭转超声诊断率准确率分别为72.7%(16/22)、90.0%(9/10)、100.0%(10/10)，早期扭转诊断率较低，随着扭转时间的增长，诊断率逐渐增加，超声诊断特征更加明显。观察组术后睾丸坏死、睾丸缩小发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期超声诊断对睾丸扭转具有较为重要的诊断价值，其诊断准确性高，能有效反映出患者病情，对患者的治疗有着重要的指导意义。

超声诊断，早期； 手术治疗； 睾丸扭转； 临床疗效

睾丸扭转的主要手术治疗方案为睾丸切除及对扭转睾丸行睾丸复位术[1]。过去对于这两种术式的选择较为困难，应用最多的方法为手术探查时，根据患者睾丸的颜色、质地进行判断，这种诊断方法已被证实不科学，且容易出现误诊的情况[2]。笔者采用对比研究方法探讨早期超声诊断联合手术疗法对睾丸扭转的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年1月至2014年1月淮北市人民医院收治的80例睾丸扭转患者，年龄7～29岁，平均(18.1±2.5)岁；其中处于青春期患者26例；因阴囊外伤导致扭转37例，剧烈运动导致扭转43例。所有患者均表现出扭转侧睾丸出现剧烈疼痛，且疼痛程度随着扭转时间的增长更加剧烈，疼痛可能或放射至其他部位(如下腹部)。部分患者存在呕吐、恶心、发热等症状，患者发病侧睾丸体检时存在明显的压痛感。排除标准：1)排除如前列腺炎等其他泌尿科疾病患者；2)排除全身性慢性疾病患者。根据是否采取早期超声诊断将患者分为2组：观察组42例，左侧睾丸扭转24例、右侧睾丸扭转18例，按病程分为早期扭转(<12 h)22例、中期扭转(12～24 h)10例、晚期扭转(>24 h)10例，自发病到就诊时间(17.4±2.1)h；对照组38例，左侧睾丸扭转23、右侧睾丸扭转15例，早期扭转20例、中期扭转9例、晚期扭转9例，自发病到就诊时间(17.2±1.9)h。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用早期超声诊断联合手术疗法。1)超声诊断： 超声诊断仪选择西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头选择二维线探头，扫描频率为7.5 MHz。患者仰卧于超声检测仪台上，两腿分开，充分暴露出阴囊等相关部位，用卫生纸托起患者阴囊，并且将患者的阴茎向人体上方提起。应用多普勒超声仪使用直接法对患者的阴囊、精索、睾丸、附睾等部位进行扫查。首先选用探头对上述各部位行形态学观察，继而观察患者血运情况。术后将患者诊断结果与手术病理检测结果进行对比。2)手术方法：对患者进行手术探查，对阴囊行手术切口，逐层切开患者阴囊至睾丸鞘膜，清除患者鞘膜内暗褐色积液，显露出患者睾丸、精索、附睾，确定患者睾丸扭转情况后对患者行睾丸复位术，若睾丸病理检查出现坏死情况，可考虑切除睾丸。对照组单纯采用手术疗法，方法同观察组。

1.3 观察指标

观察不同病程睾丸扭转的超声表现，比较2组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

使用 SPSS13.0 统计软件。计数资料比较采用χ2检验。以P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组不同病程睾丸扭转超声表现

观察组不同病程睾丸扭转超声表现见表1、图1。早、中、晚期睾丸扭转超声诊断率准确率分别为72.7%(16/22)、90.0%(9/10)、100.0%(10/10)，表明随着扭转时间的增长，诊断率逐渐增加，超声诊断特征更加明显。

表1 观察组不同病程睾丸扭转超声表现

A:右侧睾丸扭转，睾丸前后径明显增加，且血流信号完全消失;B:左侧睾丸扭转,睾丸上方的强回声团内可以看见星点状的血流信号。

图1 睾丸扭转超声表现

2.2 2组术后并发症发生情况

2组术后并发症发生情况比较见表2，结果显示：观察组睾丸坏死、睾丸缩小发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组术后并发症发生情况比较

3 讨论

睾丸是通过睾丸系膜连接在阴囊上的，睾丸系膜起到固定的作用[3]。睾丸扭转易发于婴幼儿阶段，在胎儿发育阶段会产生一侧或者两侧睾丸系膜过长，当婴儿出生后，睾丸与精索活动的程度变大，当遇到猛烈震荡时易发生睾丸扭转[4]。睾丸扭转发病较为急促，且多于睡眠中发生，当病情发生时，患者扭转侧的睾丸和阴囊会出现剧烈疼痛，该疼痛会放射到腹部，同时还伴有恶心、呕吐等症状，阴部出现明显红肿，有按压痛[5]。早年对于睾丸扭转治疗的经验多为手术探查时观察扭转睾丸的颜色和质地，当患者睾丸呈现黑紫色，且出现肿胀时，则判断睾丸坏死，对患者行睾丸切除术[6]。随着医学的不断进步，这种诊断方法已被证明极为不科学，因此采用更加准确的诊断方法对患者病情的了解极为重要。

本研究采用对比研究方法探讨早期超声诊断联合手术疗法对睾丸扭转的临床疗效，结果显示，观察组术后并发症发生率显著少于对照组。究其原因，笔者认为观察组患者采取早期超声检测对患者行术前诊断，而对照组则单纯按照手术探查结果判断是否对患者进行睾丸切除手术[7]。睾丸扭转患者睾丸出现黑紫色的概率极高，如果单纯的以睾丸出现黑紫色，并且伴随肿胀情况判断是否接受睾丸切除术这种做法极为不妥。睾丸色泽的改变仅仅只能证明患者发生睾丸扭转后，睾丸出现供血不足，睾丸静脉回流受到阻碍。睾丸组织长时间的缺血、缺氧会使睾丸表面呈现出一种黑紫色[8]。当睾丸血供正常时，睾丸组织的有氧呼吸恢复正常，睾丸生理功能以及颜色、质地均会恢复正常[9]。因此，对患者实施早期超声检测诊断对患者病情的了解起着至关重要的作用。本研究还发现，早期扭转患者的诊断准确率并不高，随着扭转时间的增长，诊断率越高。发生这种情况的原因可能是当患者早期扭转时，患者睾丸生理功能并未完全紊乱，睾丸血流信号以及血流频谱变化不大，因此此阶段最容易出现误诊的情况，但随着扭转时间的增长，超声诊断特征就更加明显，诊断率也因此升高[10]。提示影像学医生应注重提高专业技能，更好地对患者超声影像作出正确的判断。

综上所述，早期超声诊断对睾丸扭转患者具有较为重要的诊断价值，其诊断准确性高，能有效反映出患者病情，对患者的治疗有着重要的指导意义。

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(责任编辑：况荣华)

2014-10-17

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A

1009-8194(2015)05-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.016