康复运动训练对急性脑卒中后疲劳患者日常活动能力的影响

梁汉周，梁 雁，李普华，黄 波

(高州市人民医院神经内科，广东 高州 525200)

康复运动训练对急性脑卒中后疲劳患者日常活动能力的影响

梁汉周，梁 雁，李普华，黄 波

(高州市人民医院神经内科，广东 高州 525200)

目的 探讨急性脑卒中后疲劳的有效治疗措施及其对患者日常活动能力的影响。方法 对96例急性脑卒中后疲劳患者进行康复运动训练，根据患者实际情况制定康复运动训练内容与强度，并根据训练时日常生活活动能力的改善情况及时调整训练内容及强度。所有患者在康复运动训练治疗前及治疗1个月后均进行日常生活活动能力评分。结果 患者经康复运动训练后，日常生活活动能力评分较其治疗前明显增加[(72.28±19.47)分 比(15.36±8.09)分，P<0.05]。结论 对急性脑卒中后疲劳患者给予针对性的康复运动训练，可改善患者日常生活活动能力。

脑卒中，急性； 疲劳； 日常活动能力

脑卒中后疲劳是脑卒中后常见并发症，患者临床多表现为在体力劳动及脑力劳动过后，对生活有厌倦情绪，而且在劳动过程中疲劳现象越早出现，临床表现越为明显，对患者的日常生活质量产生严重影响，造成多数患者难以继续维持正常生活状态。目前临床治疗脑卒中后疲劳主要强调基础性干预治疗，并结合中、西医药对患者机体进行调养。本研究探讨康复训练对患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2011年1—12月来高州市人民医院就诊的96例急性脑卒中后疲劳患者，其中男55例，女41例，年龄41～79(57.68±1.42)岁，本研究距脑卒中疾病发生时间为1～6个月，平均间隔时间为(2.24±0.67)个月。疾病类型：脑出血14例，脑梗死82例。

1.2 急性脑卒中后疲劳诊断标准

患者在近1个月中下列症状持续2周或2周以上，且每天或几乎每天均出现明显疲劳感，需显著增加休息时间，并同时符合下列任意三项：1)患者感到疲劳后进行休息或睡眠，但此措施无法对疲劳情况进行改善；2)进行劳累后，疲劳感持续数小时；3)感觉疲劳，无法完成或维持日常生活与工作；4)对疲劳所引发的忧虑感十分显著；5)需要努力进行强化认知，从而克服疲劳状态[1]。

1.3 病例纳入标准

1)患者经CT或MRI证实脑梗死或脑出血病灶；2)患者符合文献[2]中脑梗死或脑出血疾病相关诊断标准，确诊为急性脑梗死或脑出血疾病，且发生脑卒中后疲劳；3)患者意识清醒，无严重认知障碍，各项生命体征稳定；4)患者无严重的心脏、肝脏、肾脏等重要器官器质性病变；5)患者无可能影响其身体运动功能恢复的相关疾病，如神经、骨骼以及肌肉疾病等；6)患者病程在1～6个月；7)患者未出现严重的失语，能够配合进行康复治疗；8)患者仅限由于急性脑卒中所产生的疲劳情况，排除由于系统性红斑狼疮、恶性肿瘤以及帕金森病等原因引起的疲劳情况；9)患者无任何精神类疾病，能够对本研究进行积极配合；10)患者对本研究具有知情权，并签署知情同意书。

1.4 治疗方法

96例急性脑卒中后疲劳患者均进行康复运动训练，根据患者实际情况制定康复运动训练内容与强度，并根据患者进行康复运动训练时日常活动能力的改善情况及时调整训练内容及强度。初始训练时间为每天2次，每次40 min，训练内容及顺序为床上卧位训练(上肢及下肢运动)、卧位-坐位转换训练、坐位平衡训练、坐位耐力训练、坐位-站位转换训练、站位训练、步行训练。

1.5 评价标准

所有患者均在康复运动训练治疗前及治疗1个月后进行日常生活活动能力评分，内容包括患者日常进食、洗漱、穿衣、大小便控制等能力，满分为100分，分数与患者生活能力呈正相关，即患者所得分数越高，则其日常生活活动能力越强[3]。

1.6 统计学方法

2 结果

患者经康复运动训练后，日常生活活动能力评分较其治疗前明显增加(P<0.05)，见表1。提示康复运动训练能改善急性脑卒中后疲劳患者的日常生活活动能力。

表1 急性脑卒中后疲劳患者康复运动训练治疗前后日常生活活动能力评分比较 n=96,分

3 讨论

急性脑卒中疾病是临床常见的脑血管病变之一，其特点为起病急，病情进展迅速，患者致残率与致死率均较高。近年来，随着人们生活习惯的不断改变，急性脑卒中疾病的发生率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量与生命安全。

急性脑卒中后疲劳，是发生脑卒中患者临床常见症状，临床表现为患者进行体力或脑力活动后，过早出现精疲力竭情况，排斥继续进行相关活动，且无法通过休息进行恢复[4]。脑卒中后疲劳不合并抑郁以及认知障碍，患者肢体恢复情况良好，仅仅因为出现严重疲劳，无法继续工作，不伴有其他疾病，如内分泌紊乱以及睡眠障碍等。临床研究[5]表明，脑卒中后疲劳可对患者康复训练效果产生负面影响，减缓患者预后恢复情况，甚至导致患者出现相关心理问题，严重者可发生死亡。

康复运动训练具体内容：1)床上卧位训练。床上卧位训练场地为病床或家庭床铺，内容包括上肢运动及下肢运动，此方法最初为被动运动，根据患者肢体运动情况改善可逐步转变为主动运动。①上肢运动。外力协助患者患侧上肢进行上举运动，可逐步增加患侧上肢负重，并逐渐减少外力协助程度并增加运动困难程度；②患者取仰卧位，进行屈膝、屈髋、下肢伸直内收外展、伸膝等练习，待仰卧位训练达到一定效果后可取侧卧位进行相同练习，并逐渐减小协助力量以及加大阻力。2)卧位-坐位转换训练。患者进行健侧卧位坐起或躺下练习，并反复多次，进行翻身训练，由被动翻身向主动翻身过度。3)坐位平衡训练。练习由静态平衡向动态平衡，以及由自动态平衡向他动态平衡过程。4)坐位耐力训练。患者处于坐位时，可进行坐位抬腿、向左右两侧进行臀部移动、踝背屈动作、屈伸膝练习等，并根据患者训练情况逐步延长练习时间，从而有效增加患者坐位耐力。5)坐位-站位转换训练。从较高的椅子开始进行坐位站起及坐下过程，并根据患者训练情况逐步将椅子降低。6)站位训练。站位训练内容及顺序为靠墙站立、靠墙伸髋、靠墙健足抬起、靠墙双足交替踏台阶、离墙站立、离墙站立时利用上肢拿取身体前方或侧方物品、双足并拢离墙站立、双足前后交叉站立、下蹲、转身、原地踏步，根据患者训练效果逐步增加动作难度以及训练时间。7)步行训练。患者进行步行训练内容包括前行走、后行走、侧行走、上下楼梯等。

临床研究[6]表明，急性脑卒中后疲劳患者除进行具有针对性的康复训练外，某些药物同样能够起到类似临床效果，如抗抑郁类药物、中枢神经系统兴奋类药物、催眠药物等，枸杞等中草药材对急性脑卒中后疲劳患者同样具有显著的治疗效果。因此，对急性脑卒中后疲劳患者进行治疗时，可采取全方位综合治疗方式，如将饮食干预、适当康复运动训练以及改善患者睡眠质量等方法相结合，显著改善患者机体状态，达到更为有效的治疗目的。

本研究结果显示，急性脑卒中后疲劳患者日常生活活动能力较差，对其进行具有针对性的康复运动训练后，患者日常生活活动能力得到较为显著的改善，因此可有效提高患者生活质量与生命安全，利于患者恢复健康。但在临床治疗时，还应根据患者实际情况进行多种方法综合治疗，从而达到更为有效的治疗效果。

[1] van Zomeren A H,ten Duis H J,Minderhoud J M,et al.Lightning stroke and neuropsychological impairment:cases and questions[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,64(6):763-769.

[2] 中华医学会神经科分会.脑血管病分类、诊断要点、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[3] 白震民，王艳，唐强，等.脑卒中后疲劳与康复[J].中国康复理论与实践，2006，12(6)：491-493.

[4] 吴春薇，王得新.脑梗死后疲劳与抑郁的相关性分析[J].中国康复理论与实践，2009，15(7)：654-656.

[5] 白震民，刘波，唐强，等.脑卒中后疲劳的研究进展[J].神经损伤与功能重建，2006，1(2)：121-122.

[6] 李婉仪，刘勇林，袁伟杰，等.32例脑卒中后疲劳康复的效果观察[J].中国医药科学，2013(11)：51-52.

(责任编辑：钟荣梅)

Effect of Rehabilitation Exercise Training on Ability to Perform Activities of Daily Living in Patients with Acute Stroke

LIANG Han-zhou,LIANG Yan,LI Pu-hua,HUANG Bo

(DepartmentofNeurology,GaozhouPeople’sHospital,Gaozhou525200,China)

Objective To explore the effective treatment for fatigue after acute stroke,and to investigate the effect of rehabilitation exercise training on ability to perform activities of daily living (ADL) in patients with acute stroke.Methods A total of 96 patients with fatigue after acute stroke received rehabilitation exercise training.The contents and intensity of rehabilitation exercise training were developed according to the actual situation of patients,and were timely adjusted according to the improvement in ADL.The ADL score was measured before and after rehabilitation exercise training for 1 month.Results Compared with score measured before rehabilitation exercise training,ADL score was significantly increased after rehabilitation exercise training (72.28±19.47 vs 15.36±8.09,P<0.05).Conclusion Targeted rehabilitation exercise training can improve the ability to perform ADL in patients with fatigue after acute stroke.

stroke,acute; fatigue; ability to perform activities of daily living

2014-04-01

梁汉周(1970—)，男，本科，副主任医师，主要从事神经内科学的研究。

R743.3

A

1009-8194(2015)05-0006-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.003