血清TPOAb、TGAb和TRAb在甲状腺疾病中的临床意义

黄克斌，王景昌＊，周益全

（1.解放军第三医院，陕西宝鸡721004；2.解放军68202部队医院，甘肃天水741000）

血清TPOAb、TGAb和TRAb在甲状腺疾病中的临床意义

黄克斌1，王景昌1＊，周益全2

（1.解放军第三医院，陕西宝鸡721004；2.解放军68202部队医院，甘肃天水741000）

自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid diseases，AITD）是临床比较常见的一组甲状腺特异性疾病，包括Graves病、桥本氏甲状腺炎等，研究发现甲状腺自身免疫性疾病患者体内存在多种甲状腺自身抗体，本文通过检测甲状腺自身抗体促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的含量，探讨其在不同甲状腺疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 对象 2011年1月至2013年8月，在本院门诊及住院的甲状腺疾病患者260例，男98例，女162例，年龄16－71岁，平均年龄38岁。其中Graves病130例，男39例，女91例，年龄17－71岁，平均年龄39岁；桥本氏甲状腺炎68例，男9例，女59例，年龄16－66岁，平均年龄34岁；单纯性甲状腺肿62例，男8例，女54例。所有患者均依据临床表现、B超、实验室检查明确诊断。正常对照组80例，男15例，女65例，年龄18－68岁，平均年龄38岁。

1.2 方法 测定被检者血清TPOAb、TGAb和TRAb，TPOAb、TGAb放射免疫试剂盒由潍坊三维生物工程集团有限公司提供，参考值分别为＜20%、＜30%。TRAb放射免疫试剂药盒由天津协和医药科技集团提供，参考值＜5U／L，按照说明书操作。仪器GC－1500γ放射免疫计数器，由安徽科大创新公司提供。

1.3 统计学处理 用SPSS统计软件进行统计分析，数据以¯x±s表示，阳性率用百分比表示，组间均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 Graves病组、桥本氏甲状腺炎、单纯性甲状腺肿和正常对照组血清TPOAb、TGAb、TRAb含量见表1。

表1 Graves病组、桥本氏甲状腺炎、单纯性甲状腺肿和正常对照组血清TPOAb、TGAb、TRAb含量（¯x±s）

由表1可见，Graves病组、桥本氏甲状腺炎血清TPOAb、TGAb含量水平均高于单纯性甲状腺肿组和正常对照组（P＜0.01）；Graves病组TRAb含量水平明显高于桥本氏甲状腺炎、单纯性甲状腺肿和正常对照组（P＜0.01）。

2.2 Graves病组、桥本氏甲状腺炎、单纯性甲状腺肿和正常对照组血清TPOAb、TGAb、TRAb阳性率比较见表2。

表2 Graves病组、桥本氏甲状腺炎、单纯性甲状腺肿和正常对照组血清TPOAb、TGAb、TRAb阳性率（%）

有表2可见，TRAb在Graves病组的阳性率为86%，显著高于桥本氏甲状腺炎、单纯性甲状腺肿和正常对照组（P＜0.01）；桥本氏甲状腺炎组高于正常对照组（P＜0.01）。TPOAb、TGAb阳性率在Graves病组、桥本氏甲状腺炎组明显高于单纯性甲状腺肿组和正常对照组（P＜0.01）。

3 讨论

AITD主要有毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）等，本病是一组自身免疫性疾病［1］，自身抗体在疾病的发生发展中起着重要的作用，这些抗体主要来源于甲状腺内的淋巴细胞，是机体免疫功能紊乱的重要标志。

甲状腺自身抗体可以出现在一定比例的正常人群中，由于不同的研究方法和选择的病例不同，其抗体阳性率会有一定的差异。本文正常对照组TPOAb、TGAb、TRAb阳性率分别为5%、2%、3%，但其含量水平低，正常人群中产生的自身抗体与Graves病组、桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病中产生的自身抗体其性质和功能方面存在差异。

单纯性甲状腺肿主要因缺碘导致甲状腺代偿性肿大，TPOAb、TGAb、TRAb阳性率较低。根据我们的结果显示，TPOAb、TGAb、TRAb在Graves病组阳性率（分别为66%、58%、86%）和桥本氏甲状腺炎组阳性率（分别为89%、79%、12%）均高于正常对照组。从表1和表2可以看出，TPOAb在桥本氏甲状腺炎组含量最高且阳性率最高，其对于诊断桥本氏甲状腺炎的诊断价值更大。TRAb对于Graves病，有更高的含量和较高的阳性率，与其他各组比较有更高的差异性（P＜0.01），对诊断Graves病价值更大。

TRAb为多克隆抗体，与多种自身免疫性甲状腺疾病的发病密切相关，是临床诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标，根据其生物学活性分为甲状腺兴奋性抗体（TSAb）和甲状腺抑制性抗体（TBAb），TBAb与促甲状腺激素受体结合，抑制甲状腺功能，也能抑制甲状腺细胞生长，导致甲状腺萎缩［2］。

本组结果显示，TRAb在Graves病组阳性率达86%，桥本氏甲状腺炎组阳性率为12%，与正常对照比较有统计学意义（P＜0.01）。TRAb在Graves病组阳性率及含量水平明显升高，说明检测TRAb能提高Graves病诊断的准确性，与文献报道一致［3］。未经治疗的Graves病患者血清TRAb的阳性率约为80%－100%，是诊断Graves病的重要依据［4］。

TPOAb是甲状腺激素合成过程中的关键酶诱发自身免疫系统产生的自身抗体，可介导细胞毒性作用破坏甲状腺［5］。结果显示其在Graves病组、桥本氏甲状腺炎组均有较高的含量，与正常对照组相比有差异性。对于临床促甲状腺激素水平升高以及TPOAb阳性患者，临床联合检测TPOAb、TGAb水平主要用于鉴别免疫治疗的疗效［6］。TPOAb发病机制主要有：（1）参与辅助T淋巴细胞的活化；（2）细胞的毒性作用；（3）补体依赖的细胞毒性作用；（4）抑制TPOAb酶的活性，减少甲状腺激素的合成［7］。有文献报道，TPOAb是查出AITD最敏感的试验［8］。

TGAb主要是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用及催化甲状腺球蛋白水解导致甲状腺破坏，TGAb在自身免疫性甲状腺疾病的发病中起一定的作用［9］。本组结果显示TGAb在Graves病组和桥本氏甲状腺炎组水平和阳性率较高，明显高于甲状腺肿组和正常对照组（P＜0.01）。

综上所述，我们认为，联合检测多种甲状腺自身抗体更有利于了解AITD的发病机制、诊断治疗及预后判断。

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2014－02－28）

1007－4287（2015）10－1786－02

＊通讯作者