心电图诊断与超声诊断左心室肥大的临床效果观察

2015-05-06董宁

中国实验诊断学 2015年10期

关键词：心室左心室心电图

董宁

（延安市人民医院，陕西延安716000）

心电图诊断与超声诊断左心室肥大的临床效果观察

董宁

（延安市人民医院，陕西延安716000）

近年来随着生活的改善和饮食结构的变化，临床统计数据显示我国冠心病的发病率越来越高。左心室属于心脏的一部分，其主要作用是将来源于左心房的含有氧气的血液摄入大动脉并运送全身各组织器官。在运输的过程中，含有氧气的血液会通过二尖瓣和大动脉瓣，有效的预防其回流［1，2］。临床研究发现［3，4］，各种心血管疾病的发生和死亡都和左心室肥大（LVH）存在着密切的联系，因此提高对其的检测有助于对疾病的预防和治疗。目前临床常用针对左心室肥大的检测方法有心电图、超声、X线以及心脏叩诊等，各种检测方法都有其一定应用价值，且准确率也存在差异。此次意在研究对左心房肥大应用超声和心电图检查的意义。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机双盲对照的原则将来我院就诊的102例患者作为研究对象，所有患者均常规给予超声与心电图检查；入组患者中包括52例男性患者和50例女性患者；患者年龄50－70岁，平均年龄65.5± 13.6岁；疾病类型：30例高血压病患者，40例冠心病患者，高血压心脏病患者20例，高心病伴有冠心病患者10例，其他2例；患病时间5－10年，平均7.5 ±1.9年。观察组和对照组的患者在发病年龄、病情严重程度、患病时间等基本情况上比较差异示P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

入组患者先行心电图检查，具体为应用有美国DELMAR公司提供的Holter分析仪及记录器，根据使用说明书行十二导联心电图记录，测量的内容包括RI＋SⅢ，RaV，RaVF，RV5，RV5＋SV1。采用由北京华泽康诺科技有限公司提供的飞利浦飞凡和EUB7000超声进行检测。将探头的频率设定为介于2.5－3.5MH之间，以胸骨旁左心室长轴切面对基点进行测量，测量的内容包括左心室舒张末径、室间隔舒张期厚度、左心室后壁舒张期厚度。整个检查由我院副主任医师职称以上工作人员完成，操作严格按照说明执行。

1.3 评价标准［5，6］

超声诊断标准左室肥大标准：男性患者其左室舒张末期内径超过55mm，女性患者其左室舒张末期内径超过50mm。

心电图诊断左心室肥大标准：①肢体导联各QRS波群电压明显升高，且RI＞15mv，RavL＞12 mv，SⅠ＋SⅡ＞25mv，Ravf＞20mv，RⅡ＞25mv，RⅢ＞15mv；②胸前导联QRS波群电压明显升高，同时Rv5或Rv6＞25mv，Sv1＞25mv，Sv2＞29 mv；③出现QRS电轴向左偏；④男性QRS时间QRS≥114ms，女性QRS时间≥107ms；⑤伴有ST－T变化。

1.4 统计学分析

将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过统计分析发现，患者中经过超声检测共发现51例患者出现室间隔和（或）左心室室壁肥厚，确诊率为50.00%，15例左心室肥大，确诊率为14.72%，36例左心室扩大，确诊率为35.28%。患者中经常规心电图检查共发现76例心脏损伤患者，且准确率为74.51%，和超声相比明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3 讨论

大量的临床研究数据显示［7，8］，原发性的心肌损害和心肌所承受的负荷过重都会导致患者的室壁压力增加，从而可能诱发心肌细胞和心肌细胞外的基质的组成成分发生一定程度的改变，导致患者心室出现反应性的肥大。心室舒张期和收缩期所承受的负荷过重会造成患者心室肥大和（或）肥厚，属于临床器质性疾病比较多见的结果，可出现单侧病变也可出现双侧病变，其病理改变主要和心室的纤维增长、增粗明确相关，但改变过程中患者肌纤维的数量并无变化［9，10］。心室肥厚的患者可出现一定程度的心室扩张，临床通常称之为心室肥大。无论出现心室肥厚还是出现心室扩大，都会对心肌的电生理造成一定的影响，干扰除级和复级过程，在心电图上发生改变［11，12］。临床上对于心壁和心肌间出现肥厚其诊断主要是一样超声检测。因为超声对液性和实质性的组织分辨比较清楚，不容易误诊和漏诊。此次研究显示，患者中经过超声检测共发现51例患者出现室间隔和／或左心室室壁肥厚，确诊率为50.00%，15例左心室肥大，确诊率为14.72%，36例左心室扩大，确诊率为35.28%。而心电图检查仅发现76例心脏损伤患者，且准确率为74.51%，和超声相比明显降低，且比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明超声检查对于心脏各腔室内径的改变比较敏感，且显著的优于心电图，可以用来作为左心室肥大的主要检查手段。

表1 超声和心电图各项检查指标对比分析［n（%）］

心电图是临床应用广泛且操作简单的方法之一，也被普遍的用来诊断左心室肥大，但是临床实际发行，其检测结果容易受患者年龄、胸腔直径、体型、种族和导联安放位置等因素的干扰。当患者出现心肌肥厚或心腔扩大时，会增加左心室壁的除级面积，因此从内膜向外膜的除级时间也会有所延长，增加了综合心电向量［13，14］。在此次研究中RV5明显展示左心室肥大，因此临床上将其作为诊断左心室肥大的首要指标，而RV5＋RV1敏感性和RV5相近，且二者之间属于正比关系。RaVL同样可以用来评价左心室是否出现肥大。总之，心电图的各指标的改变和左心壁质量的变化密切相关，当左心室表面积增加时，心腔内的血容量会明显上升并缩小了心室和胸壁之间的距离，从而造成心电图各导联的电压增高。

总之，对于左心室出现肥大的患者在诊断的过程中，可以把超声检查放在第一位，心电图放在第二位。心电图表现出RV5增高时应高度怀疑左心室肥大。在临床的实际应用过程中要结合患者的病情和病史进行综合分析。

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