药物联合B超监测用于剖宫产妇女绝经后宫内节育器取出困难的临床观察

舒志成，谭 静

(1.武汉市华润武钢总医院超声科； 2.武汉市第九医院超声科，武汉 430080)

药物联合B超监测用于剖宫产妇女绝经后宫内节育器取出困难的临床观察

舒志成1，谭 静2

(1.武汉市华润武钢总医院超声科； 2.武汉市第九医院超声科，武汉 430080)

目的 探讨药物联合B超监测用于剖宫产妇女绝经后宫内节育器取出困难的临床价值。方法 将100例有剖宫产史、绝经后宫内节育器取出困难的患者按随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组给予药物软化宫颈，并使用传统取节育器术进行手术；研究组给予B超监测下取节育器术联合药物软化宫颈。对2组宫颈软化良好率、手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间及取节育器成功率进行比较。结果 2组宫颈软化良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组取节育器成功率为92.0%，对照组取节育器成功率为74.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、术后腹痛持续时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组(均P<0.05)。结论 对有剖宫产史、绝经后宫内节育器取出困难者，给予B超监测取节育器术联合药物软化治疗临床效果好，能在提高宫颈软化良好率的同时，缩短手术时间、减少术中出血量、缓解术后腹痛，提高了取节育器的成功率。

B超监测； 药物； 宫内节育器取出困难； 剖宫产； 绝经

在避孕器材中，宫内置节育器属于一种安全、高效、低成本以及可逆的避孕措施。剖宫产妇女绝经后体内雌、孕激素水平下降，导致子宫萎缩、宫腔狭窄，增加了节育器嵌顿的程度，导致取出困难[1]。基于此，笔者对药物联合B超监测用于有剖宫产史妇女绝经后宫内节育器取出困难的临床效果进行了观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年9月至2014年1月在华润武钢总医院治疗的有剖宫产史绝经后宫内节育器取出困难的患者100例，将其按随机数字表法分为2组，每组50例。对照组：年龄(46.3±5.6)岁，置节育器时间(20.1±1.2)年，孕次(4.3±1.0)次，产次(1.8±1.2)次，取节育器的次数(1.3±0.3)次。研究组：年龄(46.7±5.1)岁，置节育器时间(20.3±1.0)年，孕次(4.4±1.1)次，产次(1.6±1.3)次，取节育器的次数(1.3±0.4)次。所有患者均无应用相应药物禁忌证。2组患者的年龄、置节育器时间、孕次、产次及取节育器次数等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予药物软化宫颈口，采用传统的取节育器术。术前进行常规妇科检查，了解子宫大小、位置及宫内节育器的位置。行取节育器术前口服米非司酮50 mg，每日2次，共2 d，第3天在妇女阴道内置米索前列醇400 μg，平躺2 h后行取节育器术，术后观察2 h，包括生命体征、阴道出血量、有无腹部疼痛症状等。口服头孢类抗生素+甲硝唑3 d，防止术后出现感染；术后禁止同房≥2周、洗盆浴及冲洗阴道。若节育器取出时发现已断裂的妇女，术后需进行B超或X线复查。

研究组术前检查和药物软化同对照组，选择B超监测下取节育器术。在B超监测下,对宫腔位置、嵌入部位及形态进行直接观察，准确勾取节育器。术后处理同对照组。

1.3 观察指标

观察2组宫颈软化良好率、手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间及取节育器成功率。

1.4 疗效判断标准

宫颈口软化好：宫颈口能顺利通过4号扩张器；宫颈口部分软化：宫颈口未开，需要用4号扩张器进行扩张，但使用探针出入宫颈内口时无阻力；宫颈口未软化：宫颈口极度狭窄，探针无法通过宫颈内口[2]。宫颈口软化良好率=(宫颈口软化好+宫颈口部分软化)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组宫颈软化良好率和取节育器成功率的比较

2组宫颈软化良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组取节育器成功率为92.0%，对照组取节育器成功率为74.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间的比较

研究组手术时间、术后腹痛持续时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组(均P<0.05)。见表2。

表1 2组宫颈软化良好率及取节育器成功率的比较

表2 2组手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间的比较 ±s

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

剖宫产妇女绝经后生殖器官已经开始萎缩，尤其是宫颈管开始变硬，宫颈口变窄，甚至粘连和闭锁，使器械很难进入宫腔，一般应在妇女绝经后半年至1年内取出节育器。若宫颈口过紧，在行取节育器术时会造成撕裂伤及出血量增加，增加患者的痛苦，因此，宫颈能否充分扩张是手术成败的重要因素。本研究中，2组患者在取节育器前均采用米非司酮和米索前列醇进行宫颈软化。

米非司酮具有抑制前列腺素降解的关键酶——前列腺素脱氢酶(PGDH)活性的作用[3]。当PGDH活性受到抑制时，内源性前列腺素尤其是PGF2α的水平升高显著，体内高水平的内源性前列腺素很好地抑制了胶原合成，有效地减少胶原的合成，使得宫颈软化。

米索前列醇是一种前列腺素PGE1的类似物，具有类似于类前列腺素的活性,可软化宫颈口、增加宫内压力和子宫张力,增加子宫平滑肌的收缩频率和强度。本研究结果显示：2组患者的宫颈软化良好率均达到90.0%以上，与侯淑萍等[4]的研究结果一致。

本研究中对照组采用传统的取节育器术；研究组则在B超监测下进行取节育器术，有利于更好地观察宫腔的具体位置[5]，了解节育器的嵌入部位，从而能在短时间内更好地将节育器安全取出，避免了传统手术盲目取节育器容易对宫颈造成的伤害、加大术中出血量和加重术后疼痛的弊端。本研究结果显示：研究组的手术时间、术后腹痛时间明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组(均P<0.05)，证实了B超监测下取节育器的可行性和安全性[6]。

综上所述，对于剖宫产、绝经后宫内节育器取出困难患者，给予药物联合B超监测取节育器能取得良好的临床效果，在提高宫颈软化良好率的同时，缩短手术时间、减少术中出血量、缓解术后腹痛，并提高了取节育器成功率。

[1] 王丽,郭雪霏.米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察[J].中国医药导报,2011,8(8):70-71.

[2] 周菊贤,崔佳锦,刘晓瑷.米索前列醇用于负压吸宫术前宫颈准备疗效评价[J].实用妇产科杂志,2010,26(10):778-781.

[3] 杜荷荣,夏恩兰.绝经后取环409例临床分析[J].中国现代医学杂志,2012,21(31):3938-3940.

[4] 侯淑萍,程利南.国产米索前列醇不同给药途径的血药浓度变化研究[J].中国计划生育学杂志,2010,18(12):736-739.

[5] 蔡凤丹.宫内节育环在B超监测下的应用价值[J].吉林医学,2011,32(3):559.

[6] 申炜星,郭喜开.超声导向在绝经后妇女取环中的临床探讨[J].中外医学研究，2011,32(26)：126-127.

(责任编辑：周丽萍)

2014-08-31

R173.4

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1009-8194(2015)03-0058-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.024