增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体视网膜手术联合填充硅油或全氟丙烷的效果比较

张 庆

(莱芜钢铁集团有限公司医院眼科，山东 莱芜 271126)

增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体视网膜手术联合填充硅油或全氟丙烷的效果比较

张 庆

(莱芜钢铁集团有限公司医院眼科，山东 莱芜 271126)

目的 比较玻璃体视网膜手术联合填充硅油或全氟丙烷治疗增殖性糖尿病视网膜病变的效果。方法 选择70例增殖性糖尿病视网膜病变患者，按填充物质的不同分为硅油组和全氟丙烷组，每组35例。硅油组给予玻璃体视网膜手术联合填充硅油，全氟丙烷组给予玻璃体视网膜手术联合填充体积分数为14%全氟丙烷，比较2组疗效和并发症发生率。结果 硅油组患者术后矫正视力>0.1占57.14%(20/35)，矫正视力<0.05占42.86%(15/35)；全氟丙烷组患者术后矫正视力>0.1占82.86%(29/35)，矫正视力<0.05占17.14%(6/35)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。硅油组和全氟丙烷组视网膜复位率差异无统计学意义[88.57%(31/35)比85.71%(30/35)，P>0.05]；硅油组并发症发生率高于全氟丙烷组[20.00%(7/35)比8.57%(3/35)，P<0.05]。结论 玻璃体视网膜手术联合全氟丙烷治疗增殖性糖尿病视网膜病变，疗效与填充硅油相近，但术后并发症发生率更低。

糖尿病视网膜病变，增殖性； 玻璃体视网膜手术； 硅油； 全氟丙烷

增殖性糖尿病视网膜病变通常会导致糖尿病患者失明，给患者日常生活带来诸多不便，并形成巨大心理压力[1]。本文比较玻璃体视网膜手术联合填充硅油或全氟丙烷治疗增殖性糖尿病视网膜病变的效果，将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

研究对象均为莱芜钢铁集团有限公司医院2013年5月至2014年5月收治的增殖性糖尿病视网膜病变治疗患者，共70例。按填充物质的不同分为硅油组和全氟丙烷组，每组35例。其中硅油组，男18例，女17例，年龄26～63(47.1±7.6)岁；全氟丙烷组，男19例，女16例，年龄40～66(48.5±6.7)岁，2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

手术之前对2组患者进行局部麻醉，经睫状平坦部位三通道巩膜处取符合手术标准切口，将患者中央出现浑浊或浓缩现象的玻璃体完全切除后，再向周围扩展，玻璃体后界膜可在此过程中予以暂时性保留，通过单吸技术将切开后的玻璃体后界膜同时进入玻璃体腔中的血性杂物和含铁血黄素等完全清除，接着将具有浑浊特质的玻璃体予以彻底清除。增殖性玻璃体视网膜病变部分在治疗中应事先利用牵引力将视网前膜与玻璃体剥离开来，运用视网膜钩将粘连部分切割成相互孤立的小片后再彻底予以切除。患者手术中晶体过于浑浊情况下可以先用白内障超声乳化方法摘除，再考虑采用人工晶体替代。2组患者在手术中都使用眼内光凝术治疗，出现牵拉性视网膜脱离症状者，采用重水将视网膜平展后利用眼内凝光术将裂空封闭严实。硅油组给予玻璃体视网膜手术联合填充硅油治疗，全氟丙烷组给予玻璃体视网膜手术联合填充体积分数为14%全氟丙烷治疗，最后分别运用可吸收线将巩膜的切口缝合完毕。

手术后帮助患者取合适卧位，并连续服用抗生素3 d，随后检查患者视力、眼压、眼前节反应以及眼底情况，并及时换药。在手术后第3天使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天6次，睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏，联合使用阿托品眼用胶囊。

1.3 评价指标

2组患者术后详细观察并记录矫正视力情况、视网膜复位指标、并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行分析和处理。采用t或χ2对相应数据比较进行检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后疗效比较

全氟丙烷组手术后视力矫正效果显著高于硅油组(P<0.05)；2组患者术后视网膜复位情况相当(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者并发症发生率比较

硅油组并发症发生率高于全氟丙烷组(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者术后疗效比较

表2 2组患者并发症发生率比较

*P=0.000 3(χ2=13.930 0)与硅油组比较。

3 讨论

增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病较为严重的并发症，行玻璃体视网膜手术并采用激光治疗为患者的眼健康提供了有利条件，其原理主要是通过彻底切除患者已经浑浊的屈光间质，再使用激光光凝技术修复缺血性视网膜，从而达到消除玻璃体后皮质产生的收缩与血管膜的病变，将患者存在的视网膜裂孔逐一密封，不断改善视神经功能[2]。填充硅油和全氟丙烷是比较常见的处理方式，可以对增殖性玻璃体视网膜病变或出现巨大裂孔病症产生有效的支撑作用。

硅油的透明性佳，比重轻于水，且屈光指数比玻璃体高，不会跟空气或水混合[3]，作为填充材料稳定性强。但硅油会对玻璃体内增殖细胞的自由活动产生一定影响，从而对治疗效果起到负面作用，且硅油在体内存在时间越长，并发症出现的概率越大，尤其是并发性白内障明显增多。

全氟丙烷是一种透明膨胀气体，无任何毒性，虽然难溶性较强，但在长时间后仍可完全消融，术后将该物质注入患者玻璃体腔中，能够在很长一段时间促使视网膜达到复位效果[4]。选用合适的药物可降低因此造成的眼压升高，同时协助患者选择合适的体位，防止晶体和溶解后的气泡接触面积过大[5]，可有效预防并发性白内障的发生，也可降低气性白内障发病率。使用全氟丙烷在复位效果上与填充硅油差异不大，但是在术后的安全性和有效性上该方式占据优势。在本次研究中硅油组并发症发生率高于全氟丙烷组(P<0.05)。

[1] 苏丹，李虹霓，李洪龙.玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(22)：14-15.

[2] 吕杰，张岩，王翠.玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变临床分析[J].中国实用眼科杂志，2013，31(9)：1153-1154.

[3] 胡卫华，刘志南.羟苯磺酸钙治疗非增殖性糖尿病视网膜病变临床疗效观察[J].中国处方药，2013，11(6)：38-39.

[4] 蒋乐文，金学民，曹燕，等.增殖性糖尿病视网膜病的治疗方案及疗效[J].检验医学与临床，2013，10(24)：3299-3300，3302.

[5] 田锁成，李慧俐，罗翠平，等.玻璃体视网膜手术联合全氟丙烷气体与硅油填充治疗增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(8)：810-812.

(责任编辑：罗芳)

2014-08-19

R774.1; R587.1

A

1009-8194(2015)03-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.030