超声诊断脂肪肝与血脂水平及肝功能的关系

刘 琦

(永新县人民医院功能科，江西 永新 343400)

超声诊断脂肪肝与血脂水平及肝功能的关系

刘 琦

(永新县人民医院功能科，江西 永新 343400)

目的 探讨超声定量分析脂肪肝与血脂、肝功能之间关系。方法 对在永新县人民医院经超声诊断为脂肪肝的患者331例(脂肪肝组，其中轻度脂肪肝102例，中度脂肪肝136例，重度脂肪肝93例)及健康体检经超声诊断无脂肪肝的正常者200例(对照组)采集空腹静脉血3 mL，采用罗氏7600生化全自动分析仪检测测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、丙氨酸转氨酶(LT)及氨酰转肽酶(GGT)水平。结果 脂肪肝组的TC、TG、GGT、ALT水平及异常检出率明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)；重度脂肪肝患者TC、TG、GGT及ALT异常率均明显高于轻、中度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者高于轻度脂肪肝患者(均P<0.05)。结论 超声对脂肪肝分型准确，结合血脂、肝功能的异常情况对脂肪肝诊断及预后具有指导价值。

脂肪肝； 血脂； 肝功能； 超声定量

随着人们生活水平不断的提高，生活方式和饮食结构的改变，脂肪肝的发病率逐年增高。脂肪肝是指肝脏脂代谢紊乱，导致体内脂类物质动态失衡，使脂肪在肝组织或细胞内过多贮积，其贮积量超过肝脏质量的5%以上[1]。脂肪肝会导致肝功能损害，如长期不控制将发展为肝硬化和肝癌的潜在危险，但临床多无明显症状常被忽视。超声检查以其敏感性强、准确率高、易操作及无创性等特点，常作为脂肪肝诊断和监测的主要手段。脂肪肝与高脂血症密切相关，脂肪肝患者常伴血脂水平升高，严重脂肪肝患者肝功能可发生异常。美国临床内分泌医生协会已将脂肪肝作为代谢综合征定义的主要条件之一[2]。为了探讨脂肪肝与血脂及肝功能之间的关系，为脂肪肝的防治提供依据，本研究对经超声检查并分型的331例无症状脂肪肝患者的血脂和肝功能水平进行测定，并与健康对照者进行对比分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年12月至2013年12月在永新县人民医院进行健康体检并经超声诊断为脂肪肝患者331例(脂肪肝组)， 男207例，女124例，年龄21～61(44±13)岁。其中轻度脂肪肝102例，中度脂肪肝136例，重度脂肪肝93例。均无其他脏器病变及其他系统疾病。选择同期来院进行健康体检无脂肪肝者200例(对照组)，男155例，女45例，年龄21～68(41±12)岁。2组均排除长期接触引起脂肪肝的毒物、长期应用抗肿瘤药物的妊娠高血压综合征和各型肝炎的患者。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1)肝脏超声检查：为了避免肠道气体的干扰，在超声检查前需要让所有受检者禁食8 h以上，去枕平卧位，裸露上腹部，使用飞利浦公司超声诊断仪iU22，探头频率为3.5 Hz，常规上腹部肝区多切面联合扫查。根据回声衰减的程度可分为轻、中、重度脂肪肝，轻度脂肪肝：肝脏的形态大小无异常，前场回声细密增强，后场回声无明显减弱，肝内管状结构和膈肌较清晰；中度脂肪肝：肝脏形态大小无异常或有轻至中度增大，前场约1/2回声细密增强，后场回声减弱 肝内管状结构模糊但还能辨认；重度脂肪肝：肝脏明显增大，形态饱满，边缘变钝，前场约1/3回声明显增强，后场2/3回声明显减弱甚至无回声，轮廓模糊不清，肝内管状结构模糊很难辨认[3]。

2)实验室检查：采集脂肪肝组和对照组的静脉血3 mL放入含分离胶及促凝剂的真空管内，4 000 r·min-1离心5～10 min，-4 ℃ 保存；采用罗氏7600生化全自动分析仪检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、丙氨酸转氨酶(ALT)及氨酰转肽酶(GGT)。

1.3 统计学方法

2 结果

脂肪肝组的TC、TG、GGT、ALT明显高于对照组(均P<0.05)；各项指标异常检出率明显高于对照组(均P<0.01)。见表1—2。重度脂肪肝患者TC、TG、GGT及ALT异常率均明显高于轻、中度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者高于轻度脂肪肝患者(均P<0.05)。见表3。反映出TC、TG、GGT、ALT升高程度与脂肪肝的严重程度呈正比。

表1 2组血脂及肝功能指标变化的比较 ±s

*P<0.05与对照组比较。

表2 2组血脂、肝功能指标异常检出率的比较

表3 不同程度脂肪肝组血脂、肝功能异常检出率的比较

*P<0.05与轻、中度脂肪肝比较，#P<0.05与轻度脂肪肝比较。

3 讨论

随着我国经济的飞速发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构和生活方式也发生了改变。当前脂肪肝的发病率呈上升趋势，日益成为公众普遍关心的医学问题，脂肪肝正严重威胁着国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因[4]。

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏疾病，如营养不良、肥胖、长期大量饮酒、糖尿病肝炎、长期接触四氯化碳磷砷等毒物、长期应用抗肿瘤药物的妊高征等均可引起脂肪肝。长期饮酒是引是引起脂肪肝的常见原因。有资料[5]显示，超过80%的嗜酒者均患有程度不同的脂肪肝，这可能是因为饮酒后乙醇在肝脏中进行代谢，代谢产物中的乙醛对肝脏有较大的毒性，进而对肝细胞的功能产生干扰，使微管受到损害，蛋白与脂肪堆积在肝细胞内；当乙醛进行氧化时，会产生辅酶Ⅰ，具有还原性，阻碍肝脏释放蛋白质，同时也对糖原异生作用进行抑制，阻碍对维生素的利用，由此引发脂肪肝；另外，肥胖和高血脂症也是脂肪肝发病的常见因素。当体内脂肪含量过多时，脂肪进入肝脏，脂肪酸与TG的合成速度就可能超过低密度脂蛋白合成速度，使肝内TG蓄积，当蓄积量超过肝质量的5%时，就形成脂肪肝。高脂血症对于脂肪堆积有进一步的加速作用，如果是肥胖患者，则发病率更高。

脂肪肝最常见的病因是营养过剩所致的脂质代谢紊乱，按照肝细胞脂肪贮积量的多少，分为轻、中、重3度：轻度时脂肪量为5%～10%，中度10%～25%，重度25%～50%[6]。肝脏是人体常规代谢的重要枢纽，血中TG、TC主要通过载脂蛋白运输至肝脏并在肝细胞内代谢，因多种原因使血脂在肝细胞内未完全代谢而堆积于肝细胞内，即致肝细胞脂肪变性——脂肪肝。脂肪肝的形成与血清血脂有一定的关系，与TG的升高有密切的关系。本研究结果显示、脂肪肝组的TC、TG均明显高于对照组(均P<0.05)；各项指标异常检出率也明显高于对照组(均P<0.01)。TC、TG异常程度与脂肪肝的严重程度呈正比。但脂肪肝组亦不能完全肯定患者的血脂异常，而对照组亦有一定比例体检者的血脂异常。

脂肪肝早期常无特异性自觉症状，生化检测时ALT、GGT水平的升高是无症状性脂肪肝患者的主要表现之一。血清转氨酶活性增高通常提示肝细胞膜通透性改变或坏死，可以推断脂肪肝患者存在不同程度的肝细胞损伤。本研究结果显示：脂肪肝组的血ALT 、GGT 水平明显高于对照组；脂肪肝严重程度与ALT、GGT 增高比率是一致的，说明脂肪肝均存在不同程的肝细胞炎症坏死，脂肪肝程度越重，肝细胞损害也相对明显，ALT升高也明显。

ALT 是人血清中一种重要的催化酶，主要存于肝细胞的线粒体内，当肝细胞膜通透性增加时，细胞内的ALT释放入血液中，使血清酶活性增加，血脂在体内的过剩可引起肝细胞脂肪变性，脂肪酸损害肝细胞，使肝脏脂肪代谢能力下降，从而导致肝功能受损，转氨酶升高。

发生脂肪肝时肝内贮脂增加，形成脂滴，使肝实质受挤压，刺激肝细胞合成GGT增多，通过释放入血使血清中GGT浓度增高，因此，GGT比ALT更敏感，可以说GGT是肝脏脂肪过度沉积的标志物之一[6]。本研究结果显示：脂肪肝组的GGT水平及GGT异常率均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗，肝功能常可以恢复正常。

目前，脂肪肝缺乏特异的临床表现及血清学检测指标，多数患者并没有明显的体征表现，因此确诊脂肪肝必须要通过肝穿刺进行活检，因肝脏穿刺活组织检查可明确肝细胞损伤程度及病理类型、是否合并肝炎和肝纤维化，并可提示病因，因此成为其确诊的金标准，但会给患者带来巨大的创伤与痛苦，不易被患者接受；CT由于不受含气脏器的干扰，且能确认局灶性脂肪肝结构；MRI对脂肪肝的诊断准确率相对好，但具有放射性及费用昂贵是其不足之处。而超声因其具有无创伤、经济、迅速、可重复性等优点，并且特异性较强，准确率较高，在临床上应用广泛。本研究中2组患者均采用了超声进行检查，结果表明：重度脂肪肝患者TC、TG、GGT及ALT异常率均明显高于轻、中度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者高于轻度脂肪肝患者。

综上所述，超声检查在脂肪肝诊疗具中有肯定的价值，对其程度判断及分型较准确，结合生化指标变化可评估脂肪肝的严重程度，为科研和临床预防治疗脂肪肝提供可靠依据。

[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[J].2版.北京:人民卫生出版社,2006:8-82.

[2] 周位强,沈琪琳,吕惠娟,等.非酒精性脂肪肝患者血清非高密度脂蛋白胆固醇水平检测分析[J].临床荟萃,2007,22(12):856-859.

[3] 董慧燕.弥漫性脂肪肝与血脂异常的相关性分析[J].安徽医学,2009,30(4):457-458.

[4] 曹男,林连捷,郑长青,等.脂肪肝相关危险因素的研究[J].中国全科医学,2013,16(4):1115-1119.

[5] 梁红.超声在79例脂肪肝患者中的应用价值评价[J].中国实用医药,2012,7(4)：48-49.

[6] 黄正明,贾万年.脂肪肝[M].北京:人民军医出版社,2012:5-11.

(责任编辑：周丽萍)

Relationships of Ultrasonic Diagnosis of Fatty Liver Disease to Blood Lipid Levels and Liver Function

LIU Qi

(DepartmentofFunction,YongxinPeople’sHospital,Yongxin343400,China)

Objective To explore the relationships of ultrasonic quantitative analysis of fatty liver disease to blood lipid levels and liver function.Methods Fasting venous blood samples(3 mL) were collected from 331 patients with fatty liver disease diagnosed by ultrasound(mild in 102,moderate in 136 and severe in 93) and 200 control subjects without fatty liver disease in Yongxin People’s Hospital.Levels of total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),alanine aminotransferase(ALT) and gamma-glutamyltransferase(GGT) were determined using an automated biochemistry analyzer(Roche 7600).Results Compared with control subjects,the levels and abnormal rates of TC,TG,GGT and ALT significantly increased in patients with fatty liver disease(P<0.05 orP<0.01).Compared with patients with mild to moderate fatty liver disease,the abnormal rates of TC,TG,GGT and ALT significantly increased in patients with severe fatty liver disease(P<0.05).Compared with patients with mild fatty liver disease,the abnormal rates of TC,TG,GGT and ALT significantly increased in patients with moderate fatty liver disease(P<0.05).Conclusion Fatty liver disease can be classified accurately by ultrasound.The combination of ultrasonic examination and detection of blood lipid and liver function abnormalities has a guiding value in the diagnosis and prognosis of fatty liver disease.

fatty liver; blood lipid; liver function; quantitative ultrasound

2014-08-20

刘琦(1977—)，女，本科，主治医师，主要从事B超的临床研究。

R445.1； R575.5

A

1009-8194(2015)03-0076-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.033