水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理

陈玮洁 叶林阳

水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理

陈玮洁 叶林阳

目的 比较水合氯醛两种给药途径用于小儿检查前的镇静效果。方.220例检查前需要镇静的小儿随机分为口服组和灌肠组, 各110例。检查前30 min口服组患儿口服10%水合氯醛0.5 ml/kg, 灌肠组患儿肛门注入10%水合氯醛0.5 ml/kg, 比较两组的镇静起效时间和效果。结果 灌肠组患儿镇静起效时间短于口服组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。灌肠组患儿镇静有效率高于口服组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 水合氯醛灌肠镇静起效快、效果佳, 值得小儿在临床检查前广泛应用。

水合氯醛；儿童；镇静；护理

随着医学发展和儿童保健健康教育的不断推广, 小儿MRI、CT、ECT、脑电图等检查不断增加；这些检查要求患儿安静配合, 以顺利完成检查。由于小儿依从性差, 同时由于对陌生环境和对医护人员、医疗设备的恐惧感, 使检查往往无法顺利完成［1,2］。10%水合氯醛是目前临床上常用的小儿镇静药物, 安全、副作用小, 本文通过两种给药途径比较其起效时间和镇静效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2015年3～5月在本院行MRI、脑CT等检查需要镇静的患儿220例, 其中男117例, 女103例, 年龄8 d～6岁, 平均年龄1.6岁。220例患儿随机分为口服组和灌肠组, 各110例。两组患儿性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方.10%水合氯醛0.5 ml/kg, 总剂量≤10 ml, 检查前30 min执行。操作要点：根据JCI镇静流程标准, 患儿镇静检查前禁食(禁饮2 h, 母乳4 h, 固体食物6 h), 检查日早晨提前2 h叫醒患儿或取消午间睡眠。麻醉医师对一般资料、现病史、既往史、镇静史、过敏史等进行评估, 开具用药医嘱,签署知情同意书。镇静室护理人员核对患儿身份及检查项目,严格无菌操作流程, 根据患儿体重准确给药。操作时关好门窗及拉帘, 注意保暖及保护隐私。

1.2.1 口服.10%水合氯醛1∶1加入50%葡萄糖水,口服方法：用一次性注射器抽取50%葡萄糖水稀释1倍的10%水合氯醛溶液, 从患儿嘴角灌入, 将患儿竖抱, 轻拍诱导入睡。观察镇静起效时间及效果。

1.2.2 灌肠.10%水合氯醛1∶1加入0.9%氯化钠, 缓慢肛门注入。材料的选择：采用6号或8号橡胶吸痰管灌肠,胶管细软, 插入时刺激小, 不易引起便意。使用注射器代替灌肠, 药量更加准确。灌肠方法：操作前嘱患儿尽量排空大便,胶管前端用石蜡油润滑, 患儿取头低臀高位或侧卧位。采用一次性注射器先吸入2 ml空气, 再抽取0.9%氯化钠稀释1倍的10%水合氯醛, 将胶管缓缓插入肛门, 新生儿插入深度7～10 cm［3］, 婴幼儿插入深度为17～22 cm［4］, 缓慢注入药物后注入空气以冲净管内药剂, 捏紧臀部, 以小纱布压堵患儿肛门, 避免药物溢出。操作时注意动作轻柔, 避免黏膜损伤。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 告知家长镇静的必要性、水合氯醛的作用及副作用, 得到家长的理解及配合。以热情亲切的态度安抚患儿, 使其产生安全感和对医护人员的信任感。

1.3.2 全程严密观察 镇静后运送和检查过程均应严密观察患儿意识、生命体征、血氧饱和度等, 如有异常及时处理,必要时中断检查及时抢救。

1.3.3 用药后观察及处理 检查后返回镇静治疗室, 评估患儿至患儿达到离室标准 ：Aldrete改良评分［5］≥9分, 包括意识、呼吸、循环、活动度、脉搏血氧饱和度。填写镇静相关表单, 做好相关健康教育, 送返病房或离院。

1.4 观察指标 比较两组镇静起效时间和镇静效果。

1.5 疗效评定标准 镇静效果评价标准［2］, 有效：患儿用药后60 min内入睡, 顺利完成检查；无效：患儿用药后不能入睡, 呈兴奋状态, 无法完成检查。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静效果比较 灌肠组镇静有效率高于口服组,差异有统计学意义(χ2=5.893, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组镇静有效的患儿起效时间比较 灌肠组102例中10～20 min起效的84例；口服组90例中10～20 min起效的63例。灌肠组10～20 min起效例数高于口服组, 差异有统计学意义(χ2=4.066, P＜0.05)。见表2。

表1 两组镇静效果比较(n, %)

表2 两组镇静有效患儿起效时间比较(n)

3 讨论

小儿镇静镇痛的重要性越来越被人们所认识, 不同检查对患儿刺激不同, 对镇静深度要求不同。镇静深度分轻、中、深度镇静及麻醉。要保证大多数检查的完成, 需达到中、深度镇静, 即患儿入睡, 对轻度刺激无反应, 对疼痛刺激有反应, 呼吸循环无需特殊处理可以维持稳定, 所以由麻醉医师根据患儿特点进行规范化镇静是小儿镇静的必然趋势［6］。水合氯醛是儿科临床上广泛应用的一种中枢镇静药物, 具有起效快、安全性高、醒后无不适感、不易中毒等特点, 一般给药5～20 min即可入睡, 可持续3～4 h, 个体差异较大。水合氯醛口感苦涩, 患儿常不愿服药, 强行喂药后易导致呛咳呕吐,使剂量不够准确, 若再次给药则不易评估药物剂量, 致患儿入睡慢, 甚至无法入睡。由于婴幼儿肠黏膜壁薄, 通透性强,注入药物可迅速发挥作用, 效果确切又可避免口服时所引起的胃肠道反应, 安全不痛苦。本文水合氯醛灌肠给药镇静起效时间和镇静效果均明显优于口服给药(P＜0.05)。

综上所述, 水合氯醛灌肠给药起效快、效果好、操作简单,又避免重复给药, 减少护士重复劳动, 作为临床护理技术和给药途径值得推广使用。

［1］ 寿晓燕.小儿磁共振检查的护理干预.临床医学.2004.24(10): 64.

［2］ 周红娣.水合氯醛两种给药途径在婴儿听力检查中制动效果的比较.护理研究.2005.19(7):1357.

［3］ 朱念琼.儿科护理学.北京：人民卫生出版社.2001:57-58.

［4］ 陈玉敏.2种早产儿灌肠法疗效比较.中国实用护理杂志.2005.21(3):35-36.

［5］ Kweon TD. Sedation under JCI standard. Korean J Anesthesiol.2011, 61(3):190-194.

［6］ Sury M, Bullock I, Rabar S, et al. Sedation for diagnostic and therapeutic procedures in children and young people:summary of NICE guidance. BMJ.2010(341):c6819.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.155

2015-06-16］

361003 厦门大学附属第一医院麻醉科

叶林阳