二维斑点追踪技术评估房间隔缺损患者封堵术后右室功能改变

陈纪昀 袁建军 朱好辉 魏常华

二维斑点追踪技术评估房间隔缺损患者封堵术后右室功能改变

陈纪昀 袁建军 朱好辉 魏常华

目的 应用二维斑点追踪技术(2DSTI)评估房间隔缺损(ASD)患者封堵术后右室功能改变。方法 应用2DSTI技术测量52例ASD患者(ASD组)封堵术前、术后1个月右室游离壁基底段、中段、心尖段收缩峰值应变(￡)、收缩峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa)。41例年龄、性别匹配的正常人(正常组)作为对照, 测量方法及观察项目同ASD组。结果 ASD组患者右室壁各节段的峰值应变及应变率均低于正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。随着肺动脉高压(PH)程度的加重, ASD患者基底段、中段、心尖段的￡、SRs、SRe、SRa数值也逐步下降；ASD患者术后1个月与术前比较, 各节段的峰值应变及应变率明显增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 ASD患者常合并不同程度的右心室功能减退, 肺动脉高压越重, 右室功能减退程度越明显, ASD患者封堵术后,其右室功能得到改善.2DSTI技术可准确、客观地评价房间隔缺损患者术后右室功能的变化。

房间隔缺损；二维斑点追踪技术；右室功能；肺动脉高压

房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)大约占所有先天性心脏病的18%, 患者存在左向右分流.30%的成年患者可出现肺动脉高压, 继而导致右心容量负荷过重, 右心扩大, 直至右心功能受损。如果尽早诊治, 可防止心功能恶化, 因此术前对其右心室功能的评价有重要临床意义［1］。而术后右心功能的评估对预后判断也具有重要意义。介入封堵术已逐渐成为治疗继发孔型ASD的主要方法之一。本研究旨在探讨应用2DSTI技术评价房间隔缺损患者术后右室功能变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月在河南省人民医院成功施行房间隔缺损介入封堵术患者52例(ASD组), 女30例, 男22例, 年龄15～51岁, 平均年龄(31.10±8.26)岁。入组患者不伴或伴有不同程度肺动脉高压。均为窦性心律, 不合并其他心血管畸形、无心脏瓣膜疾病。随机选择经辅助检查排除肺部疾病及心血管疾病的正常人41例(正常组), 其中女28例, 男13例, 年龄17～46岁, 平均年龄(31.50±8.32)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用Philips IE33超声诊断仪, 探头频率1～5 MHz。受检者接肢体心电图, 均取平卧位或左侧卧位, 胸骨旁及心尖各切面使用二维超声扫查(帧频＞100帧/s), 动态模式下存储3个完整心动周期心尖四腔图像, 脱机应用Qlab7.1工作站对存储的二维图像进行斑点追踪显像分析, 测量追踪显像时, 进入2DSTI成像模式, 动态的二维四腔心图像停帧在心内膜显示最清晰的收缩末期, 手动仔细勾画右室心内膜边界, 系统自动追踪心肌内斑点, 随时调整感兴趣区宽度,使其包纳心肌全层, 运行软件程序可自动逐帧追踪感兴趣区内的心肌运动［2］。追踪结束后即可得出右室壁各节段的应变和应变率曲线, 测量并记录各节段峰值应变及应变率(￡、SRs、SRe、SRa)。

1.3 52例ASD患者亚组分组标准 肺动脉收缩压=三尖瓣返流压差+右房压, 根据肺动脉收缩压分为三组, 无PH：＜30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa, 无PH组8例)；轻度pH：30～40 mm Hg(轻度PH组18例)；中度pH：40～70 mm Hg(中度PH组26例)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两组间比较采用t检验, 多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ASD组患者右室游离壁各节段峰值应变、应变率均低于正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 ASD患者术后与术前比较, 右室游离壁各节段的￡、SRs、SRe、 SRa值明显增加, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 肺动脉收缩压越高, 右室游离壁各节段的￡、SRs、SRe、SRa值下降越明显。见表3。

表1 ASD组与正常组右室游离壁各节段峰值应变、应变率比较(±s)

表1 ASD组与正常组右室游离壁各节段峰值应变、应变率比较(±s)

注：与正常组比较,aP＜0.05

部位组别例数￡(%)SRs(S-1)SRe(S-1)SRa(S-1)基底段ASD组52 -20.86±6.54a-1.77±0.72a.1.47±0.66a.1.47±0.58a正常组41-33.97±7.49-2.35±0.632.57±0.831.95±0.49中段ASD组52 -20.34±6.98a-1.63±0.74a.1.57±0.51a.1.04±0.41a正常组41-32.69±5.91-2.18±0.612.32±0.591.57±0.40心尖段ASD组52 -17.36±7.66a-1.23±0.56a.1.49±0.79a.1.14±0.62a正常组41-26.19±7.11-1.63±0.452.02±6.161.46±0.64

表2 ASD患者手术前后右室壁各节段峰值应变、应变率比较(±s, n=52)

表2 ASD患者手术前后右室壁各节段峰值应变、应变率比较(±s, n=52)

注：与术前比较,aP＜0.05

部位时间￡(%)SRs(S-1)SRe(S-1)SRa(S-1)基底段术前-20.86±6.54-1.77±0.721.47±0.661.47±0.58术后1个月 -31.77±6.79a-2.30±0.64a.2.46±0.77a.1.91±0.57a中段术前-20.34±6.98-1.63±0.741.57±0.511.04±0.41术后1个月 -30.57±5.66a-2.19±0.61a.2.32±0.67a.1.55±0.44a心尖段术前-17.36±7.66-1.23±0.561.49±0.791.14±0.62术后1个月 -22.04±7.03a-1.60±0.57a.1.80±5.14a.1.47±0.56a

表3 轻、中度PH组及无PH组右室游离壁各节段二维应变参数比较±s)

表3 轻、中度PH组及无PH组右室游离壁各节段二维应变参数比较±s)

注：与无PH组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

部位组别例数￡(%)SRs(S-1)SRe(S-1)SRa(S-1)基底段无PH组8-28.86±7.17-2.29±0.812.57±0.721.82±0.69轻度PH组18 -24.53±7.11a-1.96±0.77a.2.14±0.66a.1.56±0.61a中度PH组26 -19.56±6.57a-1.67±0.64a.1.77±0.71a.1.30±0.71a中段无PH组8.26.55±6.93-2.16±0.732.24±0.631.46±0.46轻度PH组18 .21.49±6.67a.1.99±0.52a.1.93±0.75a.1.27±0.52a中度PH组26 .17.53±6.71a.1.68±0.62a.1.59±0.63a.1.04±0.62a心尖段无PH组8.23.27±7.43-1.59±0.542.03±6.031.37±0.60轻度PH组18 .19.36±6.24a.1.48±0.56b.1.93±5.36b.1.19±0.56b中度PH组26 .17.33±5.36a.1.35±0.71a.1.63±6.07a.1.09±0.65a

3 讨论

正常情况下, 右心室解剖结构复杂且不规则, 以往所采用的右心室功能评估方法, 结果不够准确。国外研究显示心肌应变、应变率在评估健康人及先天性心脏病患者的右心室功能有其一定的优势［3-5］。国外已有研究［6-9］评价ASD封堵术后左心功能变化, 但对右室功能的对比研究国内少有报导。本研究结果显示ASD组右心室游离壁各节段的峰值应变及应变率显著低于正常组, 房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一, 通常ASD患者1岁以后自然闭合的机会不大, ASD患者长期心房水平的左向右分流, 部分左心房血液经ASD进入右心房, 反复通过肺循环, 长期肺循环血流量增多, 肺动脉收缩压逐渐升高, 最终导致肺动脉高压, 若不接受治疗,最终会导致右心功能受损。本研究同时显示肺动脉压程度高的组别各节段应变及应变率的值比肺动脉压程度较低的组别各节段的值更低, 研究结果提示肺动脉高压程度越重, 右室心肌应变能力受损越严重, 心功能损害也越严重, 因为房间隔缺损患者长期肺循环血流量增多而导致肺动脉收缩压升高, 肺血管阻力进行性升高, 右心后负荷加重, 随着右心容量负荷不断增加, 最终将导致右心衰竭。随着介入治疗器材和技术的不断改进, 尤其是随着Amplatzer封堵器的应用, 使封堵术获得了良好的治疗效果, 封堵术后患者右室游离壁各节段的应变及应变率的值较术前增加, 是由于封堵术纠正了房间隔缺损的解剖畸形, 阻断了左向右分流, 右心容量负荷轻, 肺动脉压力降低, 可使右心室高负荷状态减轻, 右心形态学异常逐步发生逆转, 心功能得到改善。

综上所述.2DSTI技术能准确评价ASD患者右室功能变化, 为临床早期无创准确评价右室功能, 并为指导临床治疗提供可靠新途径。

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Two-dimensional speckle tracking imaging in evaluation of right ventricular function change after closure in atrial septal defect patients

CHEN Ji-yun, YUAN Jian-jun, ZHU Hao-hui, et al.
Department of Ultrasound, Henan Province People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China

Objective To apply two-dimensional speckle tracking imaging (2DSTI) in evaluation of right ventricular function change after closure in atrial septal defect (ASD) patients. Method.2DSTI was applied in detection of peak strain shrinkage (￡), systolic peak strain rate (SRs), early diastolic peak strain peak (SRe), and late diastolic peak strain peak (SRa) in right ventricular free wall basal segment, middle segment, and apical segment in 52 ASD patients (ASD group) before closure and i.1 month after operation. There were 41 normal people (normal group) with corresponding age and gender for comparison. Their detection method was the same as the ASD group. Results The ASD group had all lower peak value and strain rate of right ventricle wall in each segment than the normal group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The ASD group had gradually decreased ￡, SRs, SRe, and SRa values in basal segment, middle segment, and apical segment, along with the progress of pulmonary hypertension (PH). Comparing with those before operation, the ASD group had obviously increased peak value and strain rate in each segment i.1 month after operation. The difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion It is usual for complicated right ventricular function impairment in ASD patients. Worse pulmonary hypertension will lead to more obvious right ventricular function impairment. Closure in ASD patients can provide remarkable improvement in their right ventricular function.2DSTI can accurately and objectively evaluate changes of right ventricular function in ASD patients.

Atrial septal defect; Two-dimensional speckle tracking imaging; Right ventricular function; Pulmonary hypertension

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.004

2015-06-24］

450003 河南省人民医院超声科