非机械通气治疗小儿呼吸窘迫综合征的应用

邹红 万红

非机械通气治疗小儿呼吸窘迫综合征的应用

邹红 万红

目的 探究非机械通气治疗小儿呼吸窘迫综合征的应用。方法 选取新生儿呼吸窘迫综合征患儿65例作为观察组, 行肺表面活性物质替代治疗+持续气道正压通气治疗, 并选取单纯行持续气道正压通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿60例作为对照组, 比较两组疗效。结果 经治疗, 两组疗效比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿死亡率为1.5%, 对照组为10.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿吸氧时间、症状缓解时间及住院时间均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 非机械通气治疗小儿呼吸窘迫综合征有效, 可临床推广使用。

呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；新生儿

新生儿呼吸窘迫综合征主要表现为胎儿出生后不久即出现呼吸困难, 呈进行性加重, 新生儿呼吸窘迫综合征多发生于早产儿, 特别是胎龄＜35周的早产儿, 由于早产儿肺组织发育不完善, 表面活性物质生成不足, 从而引发该疾病。由于其病情危重, 死亡率较高, 可达20%［1］, 给患儿的健康和家庭幸福带来了极大的威胁, 因此, 有效的治疗对呼吸窘迫综合征患儿具有重要意义。

目前, 对于该疾病的治疗以机械通气和呼吸机治疗为主,疗效肯定［2］。但在治疗过程中, 也是导致肺损伤的主要危险因素之一［3］, 如伴有肺泡萎陷的患儿进行机械通气治疗则容易造成气压伤或支气管发育不良等。为进一步分析非机械通气方法治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效, 本研究以65例该疾病患儿为观察对象, 行以肺表面活性物质进行替代治疗为主的综合治疗方法, 旨在为新生儿呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗方法提供一定的数据支持, 本研究取得了良好的临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年2月～2015年2月于本院新生儿病房进行诊治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿65例作为观察组, 行肺表面活性物质替代治疗+持续气道正压通气治疗, 并选取单纯行持续气道正压通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿60例作为对照组。观察组中男36例, 女29例, 胎龄35+4～40+2周, 入院日龄2～48 h, 平均日龄(25.15± 4.19)h, 出生体重1740～4125 g, 平均体重(2510±548)g, 剖宫产28例, 顺产37例；对照组中男32例, 女28例, 胎龄35+1～40+4周, 入院日龄3～46 h, 平均日龄(25.34±4.25)h, 出生体重1700～4150 g, 平均体重(2514±546)g, 剖宫产25例, 顺产35例。两组患儿日龄、性别、胎龄、生产方式等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准［4］；②胎龄≥35周；③家属知情, 并签署同意书。

1.3 排除标准 ①合并肺部炎症性疾病；②家长拒绝使用肺表面活性物质；③病情严重, 具有机械通气指征；④正在行机械通气。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 两组患儿均行相同的基础治疗, 包括吸氧维持血氧饱和度、雾化叩背吸痰清理气道、氨溴索静脉注射修复肺组织、预防感染、维持酸碱及电解质平衡、维持血糖和血压处于正常水平。

1.4.2 对照组治疗方法 对照组在基础治疗的基础上加用持续气道正压通气治疗, 保持患儿肺泡呼气末正压, 防止肺泡萎缩。

1.4.3 观察组治疗方法 观察组患儿在对照组的基础上加用肺表面活性物质替代治疗, 本研究采用牛肺表面活性物质,给予患儿24 h内应用, 50 mg/kg, 在使用前, 将其加入灭菌注射液2～4 ml中制成混悬液, 并预热至37℃。气管插管侧穿刺后接注射器缓慢注入气管内, 注入过程中予复苏囊加压。

1.5 观察指标 ①两组患儿临床疗效；②吸氧时间；③住院时间；④症状缓解时间；⑤死亡率。

1.6 疗效评定标准［5］①显效：治疗后24 h内, 患儿呼吸平缓, 症状消失, 如三凹征症状消失, 面色恢复正常；②有效：治疗后24 h内, 患儿呼吸趋于缓慢, 临床症状较前好转, 如三凹征、发绀等均改善；③无效：治疗后24 h内, 呼吸困难、发绀等症状均未解决, 甚至加重。

1.7 统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 经治疗, 观察组显效41例,有效23例, 无效1例；对照组显效24例, 有效29例, 无效7例,两组疗效比较, 差异具有统计学意义(Z=2.56, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿死亡率比较 观察组患儿死亡率为1.5%, 对照组为10.0%, 两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.23, P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿吸氧时间、症状缓解时间及住院时间比较 观察组患儿吸氧时间、症状缓解时间、住院时间均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床疗效比较(n)

表2 两组患儿死亡率比较(n, %)

表3 两组患儿吸气时间、症状缓解时间、住院时间比较±s, d)

表3 两组患儿吸气时间、症状缓解时间、住院时间比较±s, d)

注：与对照组比较, P＜0.05

组别例数吸氧时间症状缓解时间住院时间观察组652.10±0.152.33±0.3115.26±3.12对照组604.29±0.244.45±0.3621.09±4.27 t 61.6835.368.76 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征主要表现为胎儿出生后不久即出现呼吸困难, 呈进行性加重, 新生儿尤其是早产儿出生后由于其肺泡发育并不完善和成熟, 肺表面活性物质不足, 从而引起肺泡张力不足, 并呈进行性萎缩, 导致气体交换功能障碍, 如病情进一步发展, 可发生呼吸衰竭, 是导致新生儿早期死亡的疾病之一［6］。因此, 对该疾病患儿行积极治疗具有重要意义。

本研究中, 主要应用肺表面活性物质进行治疗, 结果显示：经治疗, 观察组显效41例, 有效23例, 无效1例；对照组显效24例, 有效29例, 无效7例, 两组疗效比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿死亡率为1.5%, 对照组为10.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿吸氧时间、症状缓解时间及住院时间均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05), 提示, 肺表面活性物质替代治疗可有效缓解新生儿呼吸窘迫综合征的临床症状, 疗效较好。

新生儿呼吸窘迫综合征由肺表面活性物质缺乏引起, 因此, 外源性补充肺表面活性物质具有积极的治疗意义。肺泡表面活性物质是肺泡分泌的一种脂蛋白, 存在于肺泡液体分子层的表面, 主要生理作用：预防肺不张和肺水肿、维持大小肺泡容积的稳定性、增加肺顺应性、降低肺泡表面张力。应用肺表面活性物质进行替代治疗可减少初始吸入氧浓度、机械通气以及气胸、肺间质水肿及死亡率, 降低肺泡表面张力, 重新扩张萎缩的肺泡, 减少肺内分流, 从而改变患儿通气状态, 纠正低氧血症。以往有研究运用外源性肺表面活性物质进行预防干预, 提示其可降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率, 减少并发症［7］。本研究中应用的为牛肺表面活性物质, 其是一种提取自牛肺的天然表面活性物质, 患儿应用后可有效降低肺表面张力, 提高肺顺应性及氧合功能, 在避免肺泡塌陷方面具有积极的治疗作用, 同时在减轻炎症反应,预防并发症方面具有显著的治疗意义, 疗效较佳, 值得临床推广应用。

［1］ 孙眉月. 早产儿肺透明膜病诊治进展. 中国新生儿科杂志.2006.21(1):57-58.

［2］ 周文莉, 刘英, 严超英, 等.牛肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察.中国妇幼保健.2013.28(25): 4152-4155.

［3］ 卞河明.早期应用肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响.中国医药指南.2015.13(3):116-118.

［4］ 刘艳红, 赵先锋, 闫安平, 等.肺表面活性物质对不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察.国际儿科学杂志.2012.39(6):642-644.

［5］ Kesecioglu J, Beale R, Stewart TE, et al. Exogenous natural surfactant for treatment of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2009.180(10):989-994.

［6］ 柳洁, 王莉, 孙建梅. 肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究.中国新生儿科杂志.2007.22(3):139-141.

［7］ 张怡.不同时间使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察.中国妇幼保健.2009.24(26):3748-3749.

Application of non-mechanical ventilation in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome

ZOU Hong, WAN Hong. Department of Pediatrics, Dazhou City Central Hospital, Dazhou 635000, China

Objective To investigate application of non-mechanical ventilation in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome. Methods A total of 65 newborn with respiratory distress syndrome were taken as observation group, and they received pulmonary surfactant replacement therapy+continuous positive airway pressure for treatment. Another 60 newborn with respiratory distress syndrome as control group received only continuous positive airway pressure for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results After treatment, the difference of curative effect between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Mortality rate in the observation group wa.1.5%, an.10.0% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had all lower oxygen time, symptom relief time, and hospital stay time than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Non-mechanical ventilation is effective in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome, and it is worth clinical promotion and application.

Respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Newborn

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.006

2015-05-25］

635000 达州市中心医院儿科