巨大儿160例临床分析

刘樱漫

巨大儿160例临床分析

刘樱漫

目的 探讨新生儿巨大儿的临床特点。方.160例巨大儿, 对其进行剖宫分娩或非剖宫分娩, 之后观察经产妇与初产妇在分娩方式上的不同及分娩方式与母婴并发症之间的关系。结果 初产妇采取剖宫产的几率明显高于经产妇, 而非剖宫产的几率明显低于经产妇, 剖宫产后母婴并发症发生率明显低于非剖宫产, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 巨大儿易引起母婴出现产后出血、新生儿窒息等并发症, 严重危胁母婴的生命安全, 所以临床应提高对巨大儿生产的重视。

巨大儿；分娩方式；并发症

临床将体重≥4000 g的足月新生儿称作巨大儿, 随着人们生活方式及水平的不断改变和提高, 发生巨大儿的几率逐年呈上升趋势, 不仅增加了母婴并发症的发生率, 也增加了剖宫产的几率［1］。由于新生儿过大, 所以在分娩时需根据拍片显示选取适宜的分娩方式, 包括非剖宫产和剖宫产, 而不适宜的分娩方式有可能增加母婴出现产后出血、新生儿窒息等并发症, 严重危胁母婴的生命健康［2］。为进一步探究降低母婴并发症的发生率及产生巨大儿的发生率的方法, 本文将对本院160例巨大儿进行临床探讨和分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年5月共分娩的2146例新生儿中的160例(7.46%)巨大儿作为本次研究的对象, 其中初产妇112例, 经产妇48例；年龄20～45岁, 平均年龄(32.5±4.9)岁。

1.2 方法 所有妊娠者在进行分娩前均需进行产前检查,并根据检查结果计算胎儿的胸围、头围和体重, 对于体重过大或头围过大的胎儿, 医生需与产妇沟通并告知其胎儿情况,并建议其分娩方式。若胎位没有达到顺产的情况下需进行剖宫产, 采取适量麻醉药物, 采取横切或竖切将胎儿分娩。若胎儿胎位正常, 在顺产时头部不能顺利到达宫颈, 而且宫颈开口比较慢, 因而导致生产时间延长则需考虑巨大儿的可能,需采取剖宫产。而在顺产中胎头在到达坐骨棘以下而延长生产时间时, 需采取左斜侧切的方法将患者会阴切口帮助生产,使胎儿顺利分娩。若发生肩难产的情况, 需将产妇大腿进行弯曲、屈伸, 助产人员需采取上方趾骨结合的方法对胎儿肩部施压, 医生将手伸入产妇阴道内, 将手指伸至胎儿肩前部将其向产妇骨盆一侧慢慢、轻轻的助推, 待其双肩顶住骨盆时握住其上肢向后盆骨滑出, 之后顺利分娩, 待胎儿分娩后需采取缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等给予产妇立即注射,防止出血。

1.3 观察指标 对经产妇和初产妇进行分娩方式的对比,并将其分娩方式与母婴并发症的关系进行对比观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇与经产妇分娩方式的对比 初产妇中行剖宫产96例(85.7%), 行非剖宫产16例(14.3%)；经产妇中行剖宫产27例(56.3%), 行非剖宫产21例(43.7%)；初产妇采取剖宫产的几率明显高于经产妇, 非剖宫产的几率明显低于经产妇,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 分娩方式与母婴并发症关系对比 剖宫产产妇产后出血、新生儿窒息、肩难产及会阴Ⅲ度撕裂等并发症发生率均明显低于非剖宫产产妇, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 分娩方式与母婴并发症关系对比［n(%)］

3 讨论

临床将巨大儿定义为体重≥4000 g的新生儿, 随着人们生活水平的不断提高, 其发生率逐渐呈上升趋势［3］。根据临床产前检查分析其原因, 包括孕妇肥胖、有过妊娠、宫高及胸围较大或妊娠合并糖尿病等, 且有关报道称, 孕妇肥胖引发巨大儿的发生率较体重正常者高。巨大儿在分娩时会增加产妇与胎儿的危险, 并易导致产妇出现产后出血、会阴侧切、新生儿出现窒息或低血糖等并发症, 严重威胁母婴的生命健康和安全。所以在产妇分娩前为了减少并发症的发生, 需做好产前检查, 加强产妇孕期健康教育, 根据产前检查结果及医生建议选择合适的分娩方式。由于巨大儿会增加产妇分娩时的产程, 所以需根据实际情况选择合适的生产方式。当胎儿胎头滞留在中骨盆位置时, 需采用剖宫产；若胎儿胎头双顶径在坐骨棘水平以下时, 需采取会阴左斜侧切术进行分娩,危急时刻可行产钳助产；同时应考虑产妇是否会出现肩难产的可能并做好准备；待胎儿顺利分娩结束后, 及时采用缩宫素或适宜药物给予患者进行治疗, 以此来预防并发症的发生,同时减少产妇产后出血的现象。通过本文的探讨和分析可见,经产妇比初产妇采取剖宫产的几率低, 导致母婴并发症的情况也较高, 说明巨大儿的的分娩方式及经产妇、初产妇和母婴并发症之间均存在着紧密联系。因而, 适当的分娩方式可以有效降低巨大儿分娩后发生并发症的几率, 从而保障产妇及胎儿的生命安全。

总之, 巨大儿的产生会引起产妇出现产后出血、会阴撕裂等并发症, 增加剖宫产的几率；同时易导致新生儿出现窒息或肩难产等并发症, 严重危胁母婴的生命安全, 因此临床应提高对巨大儿生产的重视, 加强对产妇及胎儿产前的检查和诊断, 减少产妇与新生儿并发症的发生。

［1］ 宋爱琴, 刘慧俭, 董增义.巨大儿206例临床分析.青岛大学医学院学报.2006, 42(3):265-266.

［2］ 刘健, 贾琳钰. 巨大儿79例临床分析. 中国误诊学杂志.2005, 5(14):2660-2661.

［3］ 熊金英, 巩同玉, 巩英芳.巨大儿60例临床分析.滨州医学院学报.2000.23(5):473.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.075

2015-05-04］

138000 吉林省松原市中心医院妇产科