中西医结合治疗幼儿急性肝衰竭1例

李小红，陈艳静，翟慧娜

(濮阳市第五人民医院肝病科，河南 濮阳 457000)

·临床报道·

中西医结合治疗幼儿急性肝衰竭1例

李小红，陈艳静，翟慧娜

(濮阳市第五人民医院肝病科，河南 濮阳 457000)

从目前常见的临床治疗现状出发，对幼儿急性肝竭的治疗做临床分析、回顾，对其前后治疗失败与成功的关键原因所在做了基本剖析。旨在指出：中医中药在临床上治疗肝病其位置举足轻重，若能充分做到微观辨证与宏观相结合、衷中参西，注意整体观念、辨证论治、审证求因，努力做到治病求本、追根溯源，找准其治疗之切入点。运用中医中药多途径、多靶点、多成分，以及在整体水平上发挥的治疗作用，合理用药，进一步拓宽治疗空间，临床常获事半功倍之效果。

幼儿；急性肝衰竭/中西医结合疗法；验案

急性肝衰竭死亡率高，其治疗单用西医抢救手段疗效相当局限。针对该难题，需要探索新的方法参与治疗以拓宽治疗空间，以寄获得满意疗效。在探索新的治法时，既要体现中医特色，发挥其独特优势，又要结合现代医学综合考虑、运用，体现中西并举，既坚持继承不泥古，又发扬不离宗，将中医学理论与临床实践密切联系，在选药选方方面要有根有据，运用中医学整体观念的诊疗体系，汇中西医为一体，寻找其发病的根本原因及其治疗的靶点，将中西医结合的思路与方法运用于诊治疑难危重病症之中，有望于成功抢救幼儿急性肝衰竭。

1 病案举例

患儿，男，1岁，2013年11月20日初诊。代主诉：尿黄、皮肤黄染40 d余。患儿40 d前无明显诱因出现咳嗽，无明显伴随症状，口服药物(不详)后，症状无缓解，遂在当地医院住院按“上呼吸道感染”给予输液治疗(具体用药不详)，期间出现发热1次，达39 ℃，无伴随症状，给予退热对症处理后缓解。住院3 d后，无明显诱因出现尿黄、皮肤黄染，无明显伴随症状，继续治疗至1周出院。在家观察3 d，黄疸加重，在当地某医院抽血化验，结果不详，未明确病因，遂去北京某医院诊治，肝功能检查示：总胆红素(TBIL)345 umol，谷草转氨酶(AST)648 U/L。凝血四项示：凝血酶原时间(PTs)49 s。在急诊科留观2 d，腹部彩超检查考虑“肝硬化”，病因不明，再次转诊北京某医院完善各项检查后，明确诊断为“急性肝衰竭、巨细胞病毒感染、肺炎”，给予抗生素、保肝、退黄等对症支持治疗2周，病情无好转，建议返回原籍继续维持治疗。患儿于2013年11月20日转入本院。

患儿足月顺产，出生体质量为3.9 kg，母乳喂养，发育同同龄婴儿；无外地居住史；未涉及疫水及传染病区。体格检查：神志清，精神尚可，全身皮肤黏膜重度黄染，未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大；双眼睑无水肿，眼球无突出，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大；颈部双侧对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，无震颤，心率律齐，108次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝肋下3 cm，脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。神经系统检查示：生理反射正常，病理反射未引出。入院诊断：①急性肝衰竭，②巨细胞病毒感染，③肺炎。入院后治疗：按肝病护理常规，一级护理，告病危，人工喂养。告知患儿家属让患儿充分右侧卧位休息，给予重用热毒宁注射液、丹参注射液、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸及更昔洛韦抗巨细胞病毒对症处理，必要时给予人血白蛋白。考虑患儿服用汤剂困难，遵选药不离治则，重在给予热毒宁注射液和丹参注射液静脉滴注。热毒宁注射液(由江苏康缘药业股份有限公司生产，批号 130627，10 mL/支)6 mL加入100 g/L葡萄糖注射液100 mL中，静脉滴注，1次/d；丹参注射液(由正大青春宝药业有限公司生产，批号 1305223，10 mL/支)5 mL加入100 g/L葡萄糖注射液100 mL中，静脉滴注，1次/d。共治疗40 d。家属考虑患儿在外院多次住院抽血，入院后拒绝急查相关生化检查，于2013年11月24日行抽血检查，住院期间各项指标检查详见表1。

表1 住院期间各项指标结果

患儿于2014年1月10日出院，出院后复查化验指标正常，定期随访至今健康发育良好。

按 患儿身目重度黄染，右面颊发红，左面颊不红，食指指纹三关紫暗迂曲。X线胸片检查示：间质性肺炎。3 d后，患儿左面颊发红，右面颊不红，食指指纹同前。《医学衷中参西录》曰：“肝经布两胁，肝气升于左降于右，左肝右肺。” 患儿小便重度黄染、自利，故可知该患儿肺热、肝热2者先后并存，且不乏血瘀，运用五行生克乘侮关系，确立佐金(肺)平木(肝)法治疗。在治疗过程中，观察患儿大便情况，2 d灌肠1次保持大便通畅，旨取“肺与大肠相表里”及“脏病治腑”之意；又源于《素问·五藏生成篇》所载“人卧，血归于肝”，告知家属护理注意事项，充分让患儿卧位休息。

2 小 结

热毒宁注射液组成中，主药青蒿苦、寒，入肝胆，清热凉血。《神农本草经》曰：“治留热在骨节减。”《本草经疏》曰：“香气先入脾，宜于血虚有热之人。”能入肝肾阴分而清疏久留之蕴热。金银花苦、寒，入肺、胃及心经，清热解毒。《重庆堂随笔》曰：“清络中风火湿热，解瘟疫秽恶浊邪。”栀子苦、寒，清三焦热盛兼能利胆。丹参注射液中丹参苦、寒，入心、心包经、肝经，活血化瘀，清血热，除烦满。《重庆堂随笔》曰：“丹参降而行血，血热而滞者宜之。”

该患儿在治疗方面有些用药值得探讨，根据患儿诊疗病史，经过多家医院转入本院已用药很多(包括抗生素)，不仅未能扭转病情，反而病情日益加重，这是值得深思、探索的重大问题。面对众多患者，中西医并用，宏观辨证与微观辨证相结合，寻找其发病的根本原因所在，以努力拓宽治疗空间，是促使其转危为安的重要要素。

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)09-0033-02

R725.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.16

2015-02-24；

2015-04-28