密集型针刺松解术治疗肩周炎40例

2015-05-04吕志刚朱荣光胡卫成宁淳睿

中医研究 2015年9期

关键词：松解术密集型小针刀

吕志刚，朱荣光，朱俊，胡卫成，宁淳睿

(南京中医药大学附属常州市中医医院康复科，江苏常州 213003)

·针炙经络·

密集型针刺松解术治疗肩周炎40例

吕志刚，朱荣光，朱俊，胡卫成，宁淳睿

(南京中医药大学附属常州市中医医院康复科，江苏常州 213003)

目的：观察密集型针刺松解术治疗肩周炎的临床疗效。方法：将120例肩周炎患者按1∶1∶1的比例随机分为3组。3组均取肩前、肩髃、肩后穴。常规针刺组对穴位粗针深刺1针，每周治疗3次，隔天治疗，10次为1个疗程，治疗2个疗程；小针刀组对穴位行针刀松解，1周1次，共治疗6次；密集型针刺组给予用密集多针、粗针深刺5 min左右，每周治疗3次，隔天治疗，10次为1个疗程，治疗2个疗程。3组均治疗60 d后判定疗效。结果：密集型针刺组治愈8例，显效18例，有效10例，无效2例，有效率为94.7%；针刀组治愈9例，显效17例，有效9例，无效2例，有效率为94.6%；常规针刺组治愈4例，显效13例，有效17例，无效5例，有效率为87.2%。3组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：密集型针刺松解术治疗肩周炎，疗效确切。

肩周炎/治疗；密集型针刺松解术；针刺疗法；小针刀；临床观察

肩关节周围炎是临床常见病证，主要临床表现为肩部疼痛和关节功能障碍。小针刀治疗本病疗效确切，与针灸、推拿、注射、敷药治疗相比，治疗时间短，止痛效果好[1]；但在临床实际工作中，患者一听到“刀”就产生恐惧，因而拒绝小针刀治疗，往往愿意首选针灸的方法来进行治疗。2012年1月—2013年12月，笔者采用密集型针刺松解术治疗肩周炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室门诊收治的肩周炎患者120例，按1∶1∶1的比例随机分为常规针刺组、小针刀组和密集型针刺组。3组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别性别男女年龄/岁病程/月疼痛评价积分/分关节功能积分/分常规针刺组122851.45±5.5751.45±5.576.475±1.327139.22±15.23针刀组112953.87±5.4353.87±5.436.578±1.531132.33±15.79密集型针刺组132752.79±5.6852.79±5.686.279±1.479129.26±16.01

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①有慢性劳损或外伤史，或气血不足，复感受风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发；④肩关节活动功能障碍，肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，肩外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象；⑤X线片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合诊断标准，年龄45～75岁，同意参与试验并签署知情同意书，治疗期间停止一切与本病有关的其他治疗者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①有严重心脑疾患疾病、肝肾功能差、局部皮肤感染者；②依从性差，不能配合本研究者；③其他相关疾病引起症状者。

4 治疗方法

3组均配合肩关节功能锻炼，如原地云手、耸肩环绕、双手托天、转体松肩、手指爬墙、墙上划圆运动等。取穴均为肩前、肩髃、肩后3穴。

常规针刺组给予常规针刺，操作方法：用直径0.4 mm的毫针垂直皮肤进针，直达骨膜，留针30 min，起针后对每穴针眼进行拔罐放血疗法。每周治疗3次，隔天治疗。10次为1个疗程，治疗2个疗程。

针刀组给予针刀治疗，操作方法：用4号小针刀在上述3穴刺入针刀，到达骨膜，纵行切割3～5下，起针后对针眼进行拔罐放血疗法，起罐后消毒皮肤，外用创可贴。每周1次，共治疗6次。

密集型针刺松解术组给予密集型针刺松解术，操作方法：用直径0.4 mm的毫针垂直皮肤进针，直达骨膜，再分别在其上、下、左、右0.5 cm处各下1针刺至骨膜，有时可以采取压痛明显的穴位针5～10针左右，压痛轻的穴位针2～5针左右，留针30 min，起针后对每穴针眼进行拔罐放血疗法。每周治疗3次，隔日治疗。10次为1个疗程，治疗2个疗程。

3组均治疗60 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 肩部疼痛观察指标

采用视觉模拟量表(VAS)评分作为测量受试者主观疼痛感觉的标准。在医生指导下进行判定，用10 cm长的直尺，两边分别表示 “无痛”(0分)和“想象中最剧烈的疼痛”(10分)，患者根据其感受程度在直尺上相应部位做记号，从无痛端到记号之间的距离即为疼痛评分分数。分数越高，疼痛程度越重。每次测定前，让患者在未画过的直线上做标记，以避免患者比较前后标记而产生误差。

5.2 肩关节运动功能评价

参照《肩周炎康复体疗功能评定方案》[3]，对肩关节进行内旋、外旋、摸背、摸耳功能评定。通过4项指标的单项得分和总分，进行治疗前后及组间对比，从而对肩关节的活动功能改善情况进行评价。

6 疗效判定标准

参照《临床疼痛治疗学》[4]。减分率计算公式：(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。治愈：减分率为100%。显效：减分率≥66%～<100%；有效：减分率≥33%～<66%。无效：减分率<33%。

7 统计学方法

8 结果

120例受试对象完成观察114例，其中密集型针刺脱落2例，针刀组脱落3例，常规针刺组脱落1例，均因害怕疼痛转为其他治疗。

8.1 3组疗效对比

见表2。3组对比，经Ridit分析，χ2=7.08，P<0.05，差别有统计学意义。

表2 3组肩周炎患者临床疗效比较

8.2 3组治疗前后VAS评分对比

见表3。

表3 3组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较分

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与针刀组治疗后对比，差别无统计学意义(P>0.05);与常规针刺组治疗后对比，## P<0.01。

8.3 3组治疗前后肩关节活动评分对比

见表4。

表4 3组治疗前后肩关节活动评分对比分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与针刀组治疗后对比，##P<0.01，#P<0.05。与常规针刺组治疗后对比，△△P<0.01。

9 讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，分为狭义和广义，狭义的肩周炎仅指盂肱关节粘连性关节炎(冻结肩)，系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病证。

临床上针灸治疗肩周炎取穴，绝大多数为肩局部为主，排在前3位的是肩髃、肩贞、阿是穴[5-6]。肩前、肩髃、肩后此3穴位是肩周炎最常见的痛点，其周围分布着肩胛上神经、锁骨上神经、腋神经，又恰在常见的压痛点结节间沟处、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端，故选取此3穴。密集型针刺松解术疗法是借鉴《黄帝内经》之齐刺、扬刺，又不拘泥于所用针数、针刺的深浅，同时结合银质针疗法的原理和小针刀松解局部组织的黏连理论而产生的[7]。在此处行密集型针刺治疗，通过多根毫针(粗针)深刺，直达骨面，起到类似小针刀的松解作用；加之其用粗针进行针刺，其疏通气血之效较常规针刺为甚，促进气血运行，通则不痛，从而有效缓解肩部疼痛。

同时结合银质针疗法。密集型压痛点银质针疗法具有神经粘连组织的作用，称之为“以针代刀”[8]。在临床上行银质针疗法，由于银质针粗且软(相对不锈钢毫针)，进针时疼痛明显，故患者难以接受，有时要做局麻。笔者采用相对较粗，直径0.4 mm的不锈钢毫针，进针较快，患者愿意接受，相对容易开展工作。

密集型针刺松解术，能增强对穴位、痛点病变组织的良性刺激，消除炎症反应，增加局部血供，松解肌肉痉挛，又能起到以针代刀松解粘连的作用[9]。另外密集型针刺的方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。

密集型针刺松组治疗后VAS评分、肩关节功能活动度评分较针刀组差别无统计学意义(P>0.05),说明两组的疗效相当；但临床上患者因害怕疼痛，听到“刀”就害怕，往往愿意首选针灸治疗。

本研究表明：密集型针刺术方法操作简便，患者容易接受，疗效满意，易于推广，值得同道借鉴。

10 参考文献

[1]靳荷，靳嘉昌.小针刀治疗肩周炎的研究进展[J].医学综述，2011，17(7)：2035-2037.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.2012：186.

[3]杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志，1993，8(8)：8-10.

[4]李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2012：387.

[5]张嘉玲，陈俊琦.略谈针灸治疗肩周炎的理法方穴术[J].时珍国医国药，2013，24(12)：2965-2967.

[6]郭麒竹，张红林. 2001—2011年针灸治疗肩周炎文献的经、穴筛选[J].北京中医药大学学报，2012，19(4)：52-54.

[7]郭长青，陈幼楠. 针刀松解法对肩周炎模型家兔抗氧化能力的影响[J].上海针灸杂志，2012，31(10)：760-763.