1 904株大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析

罗文才，倪 丹

（四川省成都市都江堰市人民医院，四川 成都 611830）

大肠埃希杆菌(Escherichia coli)又称大肠杆菌，为肠杆菌科、埃希菌属革兰阴性菌，1885年由Escherich发现[1]，是社区获得性感染和医院获得性感染的主要病原菌之一。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，大肠埃希菌耐药株不断增多[2]，耐药率不断升高。不同的地区细菌感染和抗生素使用类型不同，耐药菌检出率和对抗菌药物的耐药性存在差异。因此，加强对大肠埃希菌耐药性的监测，综合评价其耐药性，分析总结其耐药规律和特点，根据细菌培养和药物敏感性试验结果，指导临床合理使用抗菌药物从而减少耐药菌株的产生，对于提高治疗效果有重要意义[3－5]。

1 资料与方法

收集我院2011年1月至2013年12月临床科室送检的痰液、尿液、大便、血液、胸腹腔积液、胆汁、各种分泌物等标本。显色琼脂平板、沙保罗培养基（法国梅里埃公司）；VITEK2 COMPACT全自动微生物分析系统（法国梅里埃公司）。大肠埃希菌ATCC25922来自卫生部临床检验中心。严格按照《全国临床检验操作规程》第3版操作，采用VITEK2 COMPACT全自动微生物分析系统鉴定细菌和检测药物敏感性。数据统计采用Excel 2003和SPSS 17.0软件进行处理。

2 结果

2.1 科室分布

由表1可见，总共检出1 904株，其中泌尿外科大肠埃希菌检出率最高，其耐药株与非耐药株比例为1∶1.25。大肠埃希菌为条件致病菌，当机体免疫力下降或大肠埃希菌侵入肠道外器官时，即可成为致病菌，引起以泌尿道感染为常见的肠道外感染。有报道显示[6]，75.27%的门诊尿路感染患者以及30.06%的住院尿路感染患者病原菌为大肠埃希菌。

表1 1 904株大肠埃希菌感染标本科室分布[株(%)]

2.2 标本分布

由表2可见，住院部送检标本中大肠埃希菌阳检率最高为痰液，其次为尿液。这些标本中大肠埃希菌大部分为内源性寄生菌的异位寄生，其在肠道外组织的寄生部位是非选择性的[7]。对于免疫力低下的患者，只要条件许可，其所达部位均能生长繁殖，并引起相关部位的感染性疾病。

表2 1 904株感染大肠埃希菌标本分布

2.3 耐药情况

结果见表3。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林等常用β－内酰胺类抗菌药物的耐药率较高，临床感染时应暂停使用此类抗菌药物；对左氧氟沙星、环丙沙星等常用喹诺酮类抗菌药物的耐药率也呈升高趋势，应慎重经验用药。根据药物敏感性试验结果，感染大肠埃希菌可酌情选择耐药率30%以下的如丁胺卡那霉素、哌拉西林钠他唑巴坦钠、亚胺培南等抗菌药物。

3 讨论

大肠埃希菌是人类肠道中兼性厌氧正常菌群的优势菌种，属条件致病菌。无致病性大肠埃希菌已作为益生菌被广泛应用于临床，其对胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎、慢性功能性便秘等的疗效和安全性已被证实。但存在于体内的益生菌与致病菌之间的平衡一旦被打破，致病性大肠埃希菌能在人体任何部位生长繁殖并产生相应感染症状[8]。

表3 2011年至2013年大肠埃希菌的耐药率（取每月平均值，%）

大肠埃希菌标本来源广泛，连续3年在该院细菌检出株数中排名第1。痰标本涂片的革兰染色是最简便和经济的下呼吸道感染性疾病的快速诊断方法之一，其结果比培养快[9]，能在早期为患者的治疗和诊断提供重要信息。因此，临床多选用痰液作为送检标本。由本研究并不能得出痰液为大肠埃希菌阳检率最高标本的结论，但痰标本的最高构成比进一步证实了它的重要性。

产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)是大肠埃希菌对β－内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。产生钝化酶或抗菌药物作用靶位氨基酸突变，能使大肠埃希菌对氨基苷类抗菌药物耐药。细菌对喹诺酮类抗菌药物耐药机制则与抗菌药物作用靶酶发生突变以及细菌降低抗菌药物在细胞内的累积量有关[10]。

综上所述，随着抗菌药物的广泛使用，大肠埃希菌对β－内酰胺类、喹诺酮类以及氨基苷类抗菌药物的耐药率逐渐升高，临床治疗大肠埃希菌感染仅凭经验选用抗菌药物会导致耐药率进一步升高，以药物敏感性试验结果指导临床合理选用抗菌药物尤为重要。

参考文献：

[1]李海英，翟志诚，张梓晗，等.产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）:5 820－5 822.

[2]蒋鸿超，黄海林，奎莉越，等.701株儿童感染大肠埃希菌的临床分布和耐药性分析[J].儿科药学杂志，2013，19（12）:38－40.

[3]梁美春，沈水娟.门诊与住院患者尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华全科医学，2013，12（11）:1 943－1 944.

[4]吴玉秀，葛 新，靳 颖，等.尿路致病性大肠埃希菌生物膜形成与耐药性的关系[J].中国感染控制杂志，2011，10（6）:405－408.

[5]王永霞，王 霞，王宝力，等.108例小儿感染性肺炎痰培养病原菌分布特点与耐药分析[J].中国实验诊断学，2013，17（12）:2 236－2 237.

[6]温 杨，万朝敏.益生菌大肠埃希菌EcN研究进展[J].中国实用内科杂志，2012，32（9）:714－715.

[7]肖新利，刘建亚，何 弦.患者标本病原菌的检出及对抗菌药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）:698－700.

[8]刘栓奎，李 明，党荣理，等.致病性大肠杆菌和出血性大肠杆菌研究进展[J].现代预防医学，2011，38（24）:5 123－5 124.

[9]陈险峰，周庭银.痰标本涂片革兰染色镜检的临床意义[J].检验医学，2013，28（6）：499－502.

[10]陈代杰.微生物药物学[M].北京：化学工业出版社，2008:123－258.