产后抑郁症的原因调查分析及干预措施

罗庆梅

摘要：目的 通过对孕妇产后抑郁症的发生原因进行调查及分析，减少产妇产后抑郁症的发生率。方法 选择2010年1月～6月，在我院产前检查的200名孕妇，了解她们的文化家庭背景，对怀孕后的心理担忧等情况。经过调查然后有针对行的采取干预措施。结果 通过对孕妇的各种情况调查分析并采取干预措施后，减少了产妇分娩的恐惧感，产妇在产后能尽快的康复。结论 产妇极容易患产后抑郁症，在各个阶段医护人员和家人应积极给予心里疏导和支持，让孕妇正确认识妊娠和产后将带来的生理和心理的变化，让产妇减轻心理负担，促进产后妇女的身心健康，减少产后抑郁症的发生。

关键词：产后抑郁症；原因调查；干预措施

产后抑郁症对产妇、新生儿的身心健康和家庭都有着很严重的负面影响。过度的忧郁可引起产妇子宫收缩乏力，诱发产后出血；也可以使产妇丧失自信心和热情，难以协调各种人际关系，食欲不良，睡眠失调，厌倦生活和工作，性欲减退，严重者甚至出现自杀现象，有时则出现强迫观念或行为，怕出门，对自己、小孩和丈夫过分关心，怕发生不幸事件等。本文通过针对各个孕妇的不同情况及孕妇不同阶段的心理变化进行分析，并同家属取得联系，让他们对孕妇给足够的关爱、关心和帮助。通过调查分析，对每个孕妇及不同时期的情况分阶段实行干预措施从而减少产后抑郁症的发生率。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月～6月，在我院住院分娩的200例产妇，年龄20～40岁，孕期37～41 w，无智力障碍、神经精神病、内分泌系统疾病及其他身体疾病产妇。154例产妇产后正常，能很快进入母亲角色。46例产妇有不同程度的抑郁症，其中轻度38例，表现为情绪低落，不愿交谈，饮食不佳，哭泣，易发脾气；中度5例，表现为自卑、内疚，拒抱婴儿，也不愿哺乳：重度3例，表现为看见同室的产妇喂奶，便乱骂、乱摔别人的奶粉和物品，随便拿起自己的什么物品也一起摔到地上，暴躁易怒，安静下来会郁闷不言，卧床不动不吃，有想跳楼、自杀、自残等行为。

1.2方法 通过问卷调查及与产妇面对面的交流，仔细观察产妇的表情、神态、语言，判断心理状况，发现问题，实施干预措施。

1.3判断标准 目前应用较多的是美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》（1994年）中制定的。①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感；⑧思维能力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡想法。出现上述5条或5条以上的症状，首先必须具备①②两条，且持续2w以上。根据上面产后抑郁症的症状，产后妇女可以对自己的抑郁症做出一个大致的判断。

2结果

针对各个产后抑郁症产妇采取不同的干预措施后，38例轻症产后抑郁症产妇均痊愈；5例中度产后抑郁症产妇病情好转；3例重度产后抑郁症产妇中1例痊愈，2例继续治疗中。

3产后抑郁症的原因调查分析

3.1生理因素 产妇生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。在妊娠分娩过程中，体内内分泌环境发生了很大的变化，尤其是产后24 h内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。而且，产后孕激素下降，增加了产妇产后抑郁的可能性。

3.2社会因素 社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁的发生。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医护人员因素、儿童健康状况等有显著统计学差异，低社会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的易感性。对于低收入家庭来说，新生儿的到来大大加重了家庭的经济负担，如果同时再发生一些负性生活事件，如分娩不顺利、新生儿疾病、母乳不足等因素，则会明显增加产妇产后抑郁症发生。

3.3产后抑郁症的致病因素 心理专家一般认为，产后抑郁症的致病原因，可能由于患者的心理素质较差，分娩带来的不安和体力消耗，使身心暂时无法承受，也可能会诱发产后抑郁症。加上长时间对妊娠、分娩、育儿的不安，积累成精神压力有关抑郁症的发生与躯体疾病有关，一些严重的躯体疾病，如脑中风，心脏病发作，激素紊乱等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。

3.4遗传因素 如果家庭中有抑郁症的患者，那么家庭成员患此病的危险性较高，这可能是遗传导致了抑郁症易感性升高。其中双相抑郁症的遗传性更高些。然而，并非有抑郁症家族史的人都会得抑郁症，而且并非得了抑郁症的人都有家族史，这表明遗传并非是唯一决定性的患病因素。

3.5生物化学因素 证据表明，脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要因素。现在已知，抑郁症患者脑内有多种神经递质出现了紊乱；抑郁症患者的睡眠模式与正常人截然不同。另外，特定的物能导致或加重抑郁症，有些激素具有改变情绪的作用。

3.6环境和应激因素 人际关系紧张，经济困难，或生活方式的巨大变化，这些都会促发抑郁症。抑郁症患者中有1/3的人有物质滥用。

3.7性格因素 如果产妇存在自信心差，对生活事件把握性差，过分担心等性格特点，这些性格特点会使心理应激事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理。这些性格特征多是在儿童少年时期养成的，这个时期的精神创伤影响很大。

4实施干预措施

4.1医院内医务人员的干预

4.1.1产前教育 妊娠晚期，专业护士主动和孕妇建立并维持良好的护患关系，根据产妇的个性特征、孕产妇正常的心理生理变化，主动讲解与分娩相关的知识，使其了解分娩过程及分娩过程中的放松术[3]。孕妇参加名为"准备做父母"初产妇或"成功父母"经产妇的产前教育课程，由心理咨询师和健康随访者实施，共11次，第2次要求配偶参加。产前有5次课，从妊娠24 w起，1次/月直至分娩，产后有6次课，1次/月，使产妇能在最易发生抑郁的产后阶段接受继续帮助和支持。健康随访者在妊娠中期要对孕妇进行家访。可以通过产前教育预防产后抑郁症。

4.1.2孕妇入院后的干预 医护人员热情接待，介绍住院环境、主管医生、护士、本科室科学接生的先进技术和仪器，认真回答孕妇及家人提出的问题。产妇安排在比较安全的单人房间，并让家属陪伴及时、全面、正确地了解孕妇的情绪、行为、身体状况、工作、家庭、婚姻、经济状况等。多创造机会和患者交谈，给予鼓励劝导进行心理沟通，让其宣泄郁闷情绪。同时，护士要善于倾听患者的诉说，正确理解其谈话的内容和含义，并观察其表现与反应正确评估患者的心理状况，及时进行情感疏导和健康教育，帮助患者转变人生及价值观，调整对生活的态度，使其情绪稳定并了解孕产妇正常的生理变化、分娩的生理过程，增强其自信心。

4.1.3进入产程后的干预 产妇在生产过程中由一名有经验的助产士陪伴，给她提供心理上的支持，包括表扬、安慰等，采取适当的方法使产妇感到舒适，与产妇进行身体接触，并解释在生产的不同时段会发生什么。每个产妇都有焦虑、期待、恐惧的心理。根据产妇的特殊情况，可让其丈夫陪伴，给产妇擦汗、喂饭，抚摸产妇的头部和面部，握住产妇的手。医护人员也要主动与产妇交谈，多鼓励、多关心、多沟通，分散其对阵痛的注意力，让产妇乐观、自信，主动配合医护人员完成分娩。

4.1.4产后干预 为产妇创造一个良好的休养环境，尽量减少不必要的探视，及时给予母乳喂养和新生儿科学管理的知识宣教。产妇由于分娩的疲劳、会阴侧切伤口痛、子宫收缩痛、剖宫产术切口痛，加之照料婴儿，睡眠不好，会使情绪更加低落，会出现不愿抱孩子、不愿哺乳、不愿交谈、不愿活动、不思饮食等情况。医护人员要及时引导并帮助产妇哺乳、抱抱孩子、夸夸孩子，让产妇惊喜地发现，孩子会甜甜地睡，会躺在床上手舞足蹈，会给妈妈笑。通过母婴互动的情感交流，增进母子感情，唤醒母爱和产妇对生活的热情。要利用丈夫、婆婆、母亲的关怀和支持，多照顾孩子，让产妇多体息，进食清淡饮食，并和家人一同进餐，听音乐，看产妇喜欢的杂志和育儿知识图片，到户外散步，呼吸新鲜空气，感受生活的温馨和快乐。医生也可以指导产妇加强产褥期保健，建议产后进行积极适量的运动比如做产后健身操等，以保证正常的体型，可以让产妇保持良好的自信。

4.2家庭成员的支持干预 首先给予支持的是丈夫，多用积极的语言来赞美产妇，是产妇逐步增强自信心、恢复积极的自我评价的重要途经。尤其是绝大多数平时性格内向、多虑、情感不稳定、心理耐受力差，多以自我中心或成熟度不够、敏感、固执、社交能力不强、与人相处不融洽等个性的产妇，更需要得到积极的他人评价以建立自信，让她们感觉到自我价值。临床调查显示60%的妻子认为情感支持主要来源于丈夫，因此从准备怀孕，早期妊娠反应，到坐月子，如果丈夫表现出积极参与的态度，注意观察妻子这一非常时期的生理、心理变化，主动陪伴、多交流、共同培养信心，帮助调节饮食、分担家务和照顾新生儿，保证妻子足够的休息和睡眠等，这样丈夫的爱和关心能使妻子觉得有安全感，能使其紧张的心情放松。夫妻之间的交流，更能及时共同培养信心，开导并排解产妇的忧虑问题，使之从抑郁情况中解脱出来。

产后的疲劳，对新角色的难以适应，特别是初产缺少照顾婴儿经验，不可避免的产生手忙脚乱，顾此失彼之感。此时家人，特别是婆婆不可过分苛责，而应该重新分配家庭任务，照顾产妇，帮助照顾婴儿，管理家务，提供直接的物质帮助将有利于帮助减少产妇的压力。家庭和社会支持良好的家庭关系对产后抑郁症的发生和治愈有着重要的关系，因此，要适时对家属进行教育和指导，争取家人的配合和支持，让家属多给予肯定、表扬和鼓励，提高产妇的自信心，多关心、照顾和帮助产妇，减轻产妇的心理压力和生活压力。同时，产妇的亲朋好友、相关领导能够关心产妇的生活，开导其心灵，使产妇感觉到有很多人在关怀她和支持她，愉快地转换到并承担起妈妈的角色，使身心逐渐恢复健康。

4.3强化自我调节干预 对轻度抑郁症的治疗通常采用物治疗与心理治疗相结合的方法。对于中重度抑郁症，首要的是用物治疗，同时辅以心理治疗。

4.3.1 鼓励患者写下那些自然消极的想法，别让它们占据患者的大脑。

4.3.2 帮助患者用更为客观的想法取代扭曲的认知，彻底驳斥那些让患者自己瞧不起自己、自我寻找烦恼的谬论。一旦开始这些步骤，患者就会感到精神振奋，自尊心增强，无价值感就会逐渐消失。

4.3.3 家属帮助患者制定切实可行的日常活动表，每天结束后填写回顾、分析日记，既能使患者摆脱不愿活动和不想做事的处境，又能给她带来活动后的满足，逐步消除懒怠与内疚。

4.3.4 鼓励患者学会自我称赞，自我欣赏，坦然对待不良刺激，以保持情绪稳定，心境良好。这是缓解产后抑郁的关键之处。

5结论

产妇极容易患产后抑郁症，产后抑郁症症状严重时，不仅会使产妇长期处于情绪低落、忧伤、烦躁等情绪中无法自拔，还有可能会导致产妇出现悲观厌世的念头出现会给家庭和社会带来严重的负担，因此认识、预防及发生产后抑郁症后积极采取相应的干预措施极为重要，在产妇怀孕、分娩及产后各个阶段医护人员、家人、社会应积极给予心里疏导和支持，让孕妇正确认识妊娠和产后将带来的生理和心里的变化，让产妇减轻心里负担，保持乐观的心态，增加其自信心，消除抑郁情绪，减少产后抑郁症的发生[1-2]。

参考文献：

[1]蒲晓芬，王玉琼.早孕期妇女抑郁症调查研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：14.

[2]褚菊菜，丁慧月.全全程式健康教育对初产妇产后抑郁及社会支持的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：45.

[3]徐国仙.产前护理干预对产后抑郁症的预防作用[N].徐州医学院学报，2009，29（2）：121.

编辑/肖慧