针刀配合关节松动术治疗第三腰椎横突综合征临床研究

王海松,任小珊,田井亮

(1.西双版纳州农垦医院 康复科, 云南 西双版纳 666100； 2.遵义医学院附属医院 康复科,贵州 遵义 563000)



针刀配合关节松动术治疗第三腰椎横突综合征临床研究

王海松1,任小珊2,田井亮2

(1.西双版纳州农垦医院 康复科, 云南 西双版纳 666100； 2.遵义医学院附属医院 康复科,贵州 遵义 563000)

目的：观察针刀配合关节松动术治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：选取60例第三腰椎横突患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与治疗组各30例；对照组采用针刀配合传统推拿按摩治疗，治疗组采用针刀配合关节松动术治疗。结果：治疗后，治疗组患者腰椎屈曲活动度优良率为86.6%，高于对照组的50%(P<0.05)；治疗组患者腰椎伸展活动度优良率为86.6%，高于对照组的80%(P<0.05)；治疗组患者腰椎旋转活动度优良率为90.0%，高于对照组的83.3%(P<0.05)。治疗组患者治疗总有效率为96.6%，明显高于对照组的86.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针刀配合关节松动术治疗第三腰椎横突综合征效果显著，可有效改善患者生活质量，值得临床推广应用。

第三腰椎横突综合征；腰痛伴腰部活动功能受限；针刀；关节松动术

第三腰椎横突综合征为临床常见病、多发病，大部分患者常感腰痛伴腰部活动受限，严重影响患者的正常工作和学习及运动员日常训练和竞技成绩，病情严重者甚至不能翻身起床，失去日常生活能力。近年来，我院康复科门诊收治的第三腰椎横突综合征患者呈增加的趋势。为帮助广大患者尽快减轻疼痛,恢复腰部屈伸旋转功能，我院分别采用针刀配合关节松动术、针刀配合推拿按摩治疗，观察比较两组患者的临床疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年以来我院收治的60例第三腰椎横突综合征患者作为研究对象，右腰痛伴功能活动受限患者20例，左腰痛伴功能活动受限患者25例，左右腰痛伴功能活动受限患者15例。其中，男45例，女15例，平均年龄36.5岁。将所有患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各30例，两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗前评估两组患者腰痛分数(NRS 0～10分)及腰椎关节活动。治疗组采用针刀配合关节松动术治疗，对照组采用针刀配合传统推拿按摩治疗。具体操作方法：根据具体情况应用针刀技术[1]；定位：患者俯卧位摸准L3棘突顶点旁开3cm；操作刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经过皮肤、皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到L3横突尖，用提插刀法切割横突尖的粘连、疤痕2～3刀，深度不超过0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连和疤痕，调转刀口线90°，沿L3横突上下缘用提插刀法切割2～3刀，深度不超过0.5cm，切开横突尖韧带；隔日1次，共计3次。关节松动术[2]一、二级手法或三、四级手法松动L3棘突、双侧横突及关节突关节5min，再松动L2及L4椎体棘突、双侧横突及关节突关节5～8min；每日1次。推拿按摩[3]操作方法如下：首先沿L3椎体棘突、双侧横突为中心在腰部皮肤周围快速轻柔抚摸皮肤3min，中、重度用力按、揉、滚、推、拿等。治疗组采用针刀配合关节松动术治疗，针刀隔日1次，共计3次；关节松动术每日1次， 10次为1个疗程。对照组采用针刀配合传统推拿按摩治疗，针刀隔日1次，共计3次；推拿按摩每日1次，10次为1个疗程。

1.3 观察指标

观察指标见表1。

1.4 疗效标准

胸腰关节活动范围分为：胸腰椎屈曲：优0～80°，良0～70°，可0～60°；胸腰椎伸展：优0～30°，良0～20°，可0～10°；胸腰椎旋转：优0～45°，良0～30°，可0～15°；疼痛评定：无痛0分，微痛1～4分，疼痛5分及以上。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

表1 治疗前后胸腰部活动度[4]评定

2 结果

两组比较，治疗组屈曲情况：优(17/30)，良(9/30)，优良率86.6%；伸展情况：优(16/30)，良(10/30)，优良率86.6%；旋转情况：优(20/30)，良(7/30)，优良率90.0%。对照组屈曲情况：优(5/30)，良(10/30)，优良率50%；伸展情况：优(10/30)，良(14/30)，优良率80.0%；旋转情况：优(10/30)，良(15/30)，优良率83.3%。治疗后，治疗组患者具体情况：无痛(25/30)，微痛(4/30)，痛(1/30)，总有效率为96.6%；对照组患者具体情况：无痛(20/30)，微痛(6/30)，痛(4/30)，总有效率为86.6%。治疗组患者治疗总有效率，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后腰部主观疼痛评定 (n)

3 讨论

第三腰椎横突综合征为临床常见病及多发病，是难以治愈的腰痛疾病，一般活血化瘀输液治疗配合理疗效果不理想。L3横突有大量肌肉附着，包括横突间肌、横突棘肌、腰大肌、腰方肌、骶棘肌及腰背筋膜中层附于横突尖；加上L3横突较长，活动幅度大，受到拉应力也较大；故损伤机会多，伤后难以自然愈合，在一定条件下局部肌肉粘连限制腰背部屈曲旋转活动；当弯腰或劳动时，骶棘突肌和腰背筋膜受拉应力进一步损伤，引起疼痛，粘连更加严重，形成恶性循环。临床上，患者腰部中断单侧或双侧疼痛，腰背僵直，不能弯腰和久站、久坐，严重者行走困难，影响患者正常工作和生活。

针刀技术主要目的为破坏局部粘连、疤痕、挛缩，打破疼痛机制，改变腰椎的动态平衡。关节松动术应用主要目的为：①改变腰椎的生理曲度，纠正椎体旋转，恢复椎体的屈伸和旋转功能，恢复腰椎关节活动度；②改变腰椎的动态平衡，单侧或双侧腰部病变后，肌肉痉挛、挛缩，改变腰椎的生物力学，破坏其平衡，通过松动术，纠正椎体序列和旋转，从而重新建立平衡；③恢复肌肉筋膜韧带动力性和静力性特性，在椎体松动的过程中，附着在上的肌肉及筋膜韧带受牵拉改变其顺应性，肌肉筋膜被拉长，松解粘连，改变挛缩，恢复肌肉韧带长度,从而恢复其动力和稳定功能；④缓解疼痛，松动术后松解粘连，改善局部缺血缺氧，神经末梢卡压症状减轻，从而改善疼痛，甚至疼痛消失。传统推拿按摩技术主要目的为：缓解肌肉痉挛，改善循环，缓解疼痛，但难以根本改变椎体序列和旋转，恢复生理曲度，相对关节松动术较差。

综上所述，针刀配合关节松动术治疗第三腰椎横突综合征效果显著，可有效改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 吴绪平.针刀治疗腰腹部疾病[M].北京：中国医药出版社, 2008.

[2] 纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社, 2010.

[3] 俞大方.推拿学[ M].上海: 上海科学技术出版社, 1988: 128.

[4] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社, 2010.

(责任编辑：李岚春)

2015-07-02

王海松(1977-)，男，白族，云南西双版纳州农垦医院主治医师，研究方向为中医治疗腰腿疼痛。

R246

A

1673-2197(2015)23-0107-02

10.11954/ytctyy.201523053