葛根二藤汤加减治疗椎动脉型颈椎病气虚血瘀证疗效观察

张 雪，郝延科

(1.山东中医药大学临床医学院，山东 济南 250014；2.山东省中医医院，山东 济南 250014)



葛根二藤汤加减治疗椎动脉型颈椎病气虚血瘀证疗效观察

张 雪1，郝延科2△

(1.山东中医药大学临床医学院，山东 济南 250014；2.山东省中医医院，山东 济南 250014)

目的 观察改良葛根二藤汤治疗气虚血瘀型椎动脉型颈椎病临床疗效。方法 选取临床确诊为气虚血瘀型椎动脉型颈椎病患者60例，观察其临床效果。结果 总有效率95%，患者主要临床症状、体征积分以及椎动脉型颈椎病功能积分与治疗前相比经统计学检验(P<0.05)有统计学意义。结论 采用改良葛根二藤汤治疗气虚血瘀型椎动脉型颈椎病能明显缓解患者症状，其临床效果显著。

葛根二藤汤；椎动脉型颈椎病；气虚血瘀

颈椎病是脊柱骨科临床常见病，好发于中老年人，以长时间伏案工作者多见。其中椎动脉型颈椎病发病率仅次于神经根型颈椎病，且随着现代生活节奏改变，发病趋于年轻化，其危害呈上升趋势。椎动脉型颈椎病多因颈椎退变引起不同程度的椎—基底动脉供血不足所致，临床表现以头晕、头痛、恶心、耳鸣、视物不清、颈肩部不适等。CSA严重影响患者生活质量，手术治疗存在风险高、疗效欠佳、花费高、负担重等，因而选择一种简单、有效的中医诊疗方案具有重要意义。笔者跟从导师运用葛根二藤汤加减治疗椎动脉型颈椎病气虚血瘀证60例临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取自2014年2月—2015年3月中医辨证为气虚血瘀型椎动脉型颈椎病病例60例。男33例，女27例，年龄最小者21岁，最大者80岁，平均42岁。病程长者为8 a，短者为2个月，平均13个月。全部患者均经TCD+CDFI确诊为椎—基底动脉供血不足。

2 治疗方法

改良葛根二藤汤：葛根9 g，黄芪30 g，人参9 g，钩藤9 g(后下)，鸡血藤9 g，木香 9 g，天麻9 g，炒桃仁9 g，红花9 g，赤芍9 g，泽泻9 g，当归9 g，川芎 9 g，细辛5 g，首乌藤6 g，甘草6 g。对于顽固性头痛患者加用全蝎5 g，蜈蚣2条。服用方法：水煎服(煎药2次，取药液约400 mL)，日1剂，早晚2次饭后温服，7剂为1疗程。

3 疗效标准

3.1 临床疗效标准 参照《中药(新药)临床研究指导原则》[1]：临床治愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减低95%及以上，X线表现为正常；显著：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减低在70%及以上，不足95%，X线显示明显好转；有效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转；无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减低不足30%，X线显示无好转。

计算公式为(尼莫地平法)：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

3.2 椎动脉型颈椎病功能评定量表[2]参照评定量表得出结果。

4 结果

所有患者在服用6个疗程后按照上述标准作出评定

4.1 临床疗效 临床治愈22例，占36.7%；显著24例，占40%；有效：11例，占18.3%；无效3例，占5%；总有效率95%。治疗前后患者主要临床症状、体征积分及功能积分见表1。

表1 患者主要临床症状、体征积分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

4.2 治疗前后椎动脉型颈椎病功能积分比较 治疗前(30.27±1.29)，治疗后(11.23±0.78)。

5 讨论

椎动脉型颈椎病属于中医“眩晕”范畴，病位在脑窍，证属本虚标实。多因正气不足，外邪趁机侵入所致，气虚血瘀为其主要证型，属临床多见。如：《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转。脑转则目系疾，目系疾则目眩以转矣。”，《仁斋直指方》：“瘀滞不行，则生眩晕。”气血之关系概括为“气为血之帅，血为气之母”，气行血、血养气，气血运行周身，营养全身各组织器官，上达头目，维系人体之健康。长时间慢性劳累、低头工作、不良坐姿等致局部气血运行不畅，阻遏气机，气血不能上达于脑窍，致清窍失养、筋脉失于通调而出现眩晕、头痛等症状。在气血虚基础上，外邪易犯机体，人体正气随之抗争，无力驱邪外出，故易发于本病。

本方中葛根有三方面作用，其一：清扬生散，味辛可发散，长于舒解外来之邪郁阻、经气运行不利、筋脉失于濡养所致项背强痛；其二：主入脾、胃经，可鼓舞清阳之气上升，促进津液的输布代谢，缓解因清阳不升、脑窍失于濡养所致眩晕等症状，同时可缓解筋脉失于濡养所致颈项部僵硬、酸麻感；其三：引诸药上行，直达脑窍。三方面协同作用，为本方中君药。现代研究表明：葛根能舒张血管，降低血管阻力，增加血流量，改善微循环，抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量等作用，且能缓解肌肉痉挛[3-4]。黄芪归脾经，补益气血、补气生津、补脾升阳，即可使气血生化有源，又可促进气血、津液的输布，使其上达头目，发挥濡养、温煦作用，气血充足也可扶助正气驱邪外出，同时黄芪具有益气活血化瘀之功，为本方中臣药，黄芪合人参之功大补元气、补益脏气、益气生津，使气血得生，津液得布，淤血得除，且人参具有安神益智之功效，对失眠患者更有益处。现有研究表明：黄芪能促进造血功能，扩张血管，降低血小板粘附性，抗血栓形成，抗炎，增加机体免疫力等作用[5-6]。天麻、钩藤属肝经，共奏解痉透邪、通络止痛之作用，可缓解肌肉痉挛引起的僵硬感，透邪外出、活血通络可缓解头晕、头痛、耳鸣之症状，且钩藤具有改善微循环、抗血小板聚集，抗血栓、降血脂作用[7]，天麻具有镇静、镇痛作用。鸡血藤行血补血，同时具有舒筋活络作用，在促进气血运行的同时有效缓解肌肉痉挛所致头项疼痛，现代研究表明：鸡血藤能扩张血管，抑制血小板聚集，降血脂，抗炎作用[8-9]。桃仁、红花、赤芍、当归共奏活血化瘀、祛瘀生新、通经止痛之功，使瘀去新生，活血不伤正；桃仁、当归有润肠通便之功效，结合川芎行气之功效可调理脾胃气滞，促进胃肠蠕动，使气血调和，合葛根、黄芪共奏升清降浊之意。细辛止痛之效强且可宣郁滞，在内可宣络脉，在外可行孔窍、透肌肤，又能达巅顶，通耳目。川芎既能活血，又能行气，为“血中气药”，可上行头目以止痛，为治头痛之要药，又可中开郁结以疏肝利气，气血双调，同时川芎、当归、葛根、钩藤其具有显著Ca2+拮抗作用[10]，能有效缓解血管痉挛，增加血供，改善椎动脉供血不足。首乌藤祛风通络，与当归、鸡血藤、川芎共奏补血活血、通经活络止痛之功效，同时兼有养心安神之功。甘草与赤芍乃取张仲景所创芍药甘草汤之效，酸甘化阴，舒解肌肉之挛急，缓急止痛，同时甘草调和诸药有解毒、矫正药味之功，兼有补益心脾之气作用促进心脾气血之生成。泽泻利水渗湿、通利小便，治疗清阳不升之头目昏眩，同时利尿作用可促进药物代谢排泄。诸药合用直达病所，调理气机，共奏补气、调气、活血、祛瘀、生新之作用，使去瘀不伤正，补气不忘补血，清阳之气升，气血调和，阴阳协调，故临床效果满意。

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张雪(1988-)，男，研究方向：脊柱、骨伤关节病研究；E-mail：1025414246@qq.com

△通信作者：郝延科，Tel：13708939769

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