应用核磁共振技术诊断老年糖尿病合并脑梗死患者的价值分析

杨潮萍，张振华，戴士晨，田龙江，韩 雪，常丽华

（1.沧州市中心医院，沧州 061000；2.沧州医学高等专科学校，沧州 061000；3.沧州市人民医院，沧州 061000）

脑梗死是严重的神经系统疾病，是导致人类死亡的重要原因之一，我国脑梗死的发生率逐年上升［1］。研究表明，糖尿病人发生急性脑梗塞危险性是正常人的1.9 倍［2］，高血糖可增高血液黏度、渗透压和代谢水平，影响了动脉再灌注，加重脑损害，使脑梗塞病灶扩大，病情恶化［3］。随着磁共振技术不断发展和成熟，近年来磁共振成像（MRI）和磁共振血管成像（MRA）越来越受到临床医师的青睐，广泛用于临床诊断，其具有三维观察和无创伤性等优点，尤其是适用于诊断糖尿病患者脑梗死［4］。

MRI 是脑组织的磁共振成像，是普通的脑部扫描，可以显示脑组织基本结构以及脑组织缺血和出血引起的改变；MRA 是脑血管磁共振成像，是用磁共振扫描脑部血管，可以判断脑血管是否存在血栓、出血、狭窄，并能确定血管狭窄与闭塞的准确部位。脑血管疾病如脑梗塞、脑出血患者最好两项检查同时做，联合检查可同时显示脑实质和脑血管的情况。本文回顾性选取了一组老年糖尿病合并脑梗死患者进行头部MRI 及MRA 检查，以期对MRI 及MRA 两种检测方法进行初步评估。

1 资料与方法

1.1 对象采用回顾性分析，本院2013 年3 月～2014年12 月收治的经最终确诊为老年糖尿病合并脑梗死患者260 例，同时误诊为老年糖尿病合并脑梗死患者30 例为研究对象。男性患者有155 例，女性患者有135例，患者年龄在60～82 岁之间，患者平均年龄为（70.7±6.7）岁。所有患者均签署知情同意书，自愿接受检查。

1.2 仪器GESignaLX1.5T 磁共振成像机（GE Signa Infinity with Excite 1.5 T MRI）。

1.3 研究方法所有患者均同时采用MRI 和MRA两种方法进行诊断。MRI 采用头部线圈、矩阵192－256，视野24×24，层厚6.5 厘米，层间距1～1.2 厘米，快速旋转回声序列轴位T1FLAIR：TR1900～2900，TE14～20，TI750；T2WI：TR2500～3 000，TE90～120；T2FLAIR：TR10000、TE130 TI2 200；矢状位T1FLAIR：TR1 900 ~ 2200，TE14 ~ 20，TI750。MRA 采用时间飞跃法3 D/TOF，TR32～36，TE6～9。翻转角20°。

1.4 统计学方法用SPSS14.0 统计软件，计数资料以率和/或构成比表示，率的比较采用卡方检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病病程与磁共振异常关系表1 结果显示，MRA 异常率在糖尿病病程0.5～5 年，6～10 年，11～15年均高于MRI 异常率，其中0.5～5 年，11～15 年时差异有统计学意义（P<0.05）。随着病程逐渐延长，16～22 年时，MRA 异常率与MRI 异常率趋于一致。2.2 MRI 检查的灵敏度与特异度260 例老年糖尿病合并脑梗死最终检查出215 例，漏诊45 例，误诊6例，筛查出非老年糖尿病合并脑梗死24 例，灵敏度为82.7%（215/260），特异度为80%（24/30），符合率为82.4% ［（215+24）/290］。

表1 糖尿病病程与磁共振异常关系（%）

表2 MRI检查的灵敏度与特异度

2.3 MRA 的灵敏度与特异度260 例老年糖尿病合并脑梗死最终检查出242 例，漏诊18 例，误诊3 例，筛查出非老年糖尿病合并脑梗死27 例，灵敏度为93.1%（242/260），特异度为90%（27/30），符合率为92.8%［（242+27）/290］。

表3 超声结合临床检查的灵敏度与特异度

2.4 MRI 和MRA 的灵敏度与特异度比较经χ2检验显示，两种方法的灵敏度、符合率的比较均存在统计学差异，MRA 组显著高于MRI 组（P<0.05）。特异度不存在统计学差异。

表4 两种方法的灵敏度、特异度、符合率比较

2.5 MRI 和MRA 影像学表现图1、2 为MRI 成像，图3、4 为MRA 成像。图1，男，70 岁，糖尿病 20 年，MRI 示：双侧脑室周围、放射冠及左侧额叶皮质下腔梗；图2，男，63 岁，糖尿病15 年，MRI 示：右侧底节区梗死，左侧底节区腔梗；图3，男64 岁，糖尿病11 年，MRA 示：右侧大脑中动脉起始段闭塞，其远端血管未见显示；图4，男60 岁，糖尿病10 年，MRA 示：左侧大脑前动脉AI 段狭窄。

图1 MRI示：双侧脑室周围、放射冠及左侧额叶皮质下腔梗。

图2 MRI示：右侧底节区梗死，左侧底节区腔梗。

图3 MRA示：右侧大脑中动脉起始段闭塞，其远端血管未见显示。

图4 MRA示：左侧大脑前动脉AI段狭窄。

3 讨论

有报道指出，核磁共振对脑部缺血性损害的检出优于CT［5-6］，能够检出较早期的脑缺血性损害，有效避免了漏诊、误诊的情况，对于出血性脑梗死的诊断和确诊具有重要意义［7-9］。

MRA 异常率在糖尿病病程0.5～5 年，6～10 年，11～15 年均高于MRI 异常率，其中0.5～5 年，11～15年时差异有统计学意义。随着病程逐渐延长，16～22年时，MRA 异常率与MRI 异常率趋于一致。提示MRA在诊断糖尿病合并脑梗死患者中较MRI 具有优势，随着病程的延长，这种优势作用又会消失。从本研究看，病程在5 年以下的患者，MRI 异常率为55.6%，5年以上超过85%，MRA 异常率66.7%，5 年以上超过90.7%。一般认为10 年或10 年以上的糖尿病患者并发症发生率及严重程度显著增加，并随时间推移继续加重，故早期治疗至关重要［10-11］。

经MRI 检查发现，260 例糖尿病合并脑梗死患者最终检查出215 例，漏诊45 例，误诊8 例，筛查出非患者24 例，灵敏度为82.7%，特异度为80%，符合率为82.4%。MRA 检查的灵敏度与特异度发现，260 例糖尿病合并脑梗死患者最终检查出242 例，漏诊18 例，误诊3 例，筛查出非患儿者例，灵敏度为93.1%，特异度为90%，符合率为92.8%。提示MRA 在诊断糖尿病合并脑梗死患者中较MRI 具有优势。两种方法的灵敏度、符合率的比较均存在统计学差异，MRA 组显著高于MRI 组。

综上所述，在诊断老年糖尿病合并脑梗死患者中MRA 具有一定的优势。临床中常将MRI 和MRA 结合使用，MRI 和MRA 结合可同时检出脑实质梗死灶，同时进一步了解颅内颈动脉系统的血管情况，以及侧支循环建立情况，为合理选择治疗方案提供重要依据。同时在诊断老年糖尿病合并脑梗死患者时，还应密切观察患者的临床表现，结合患者病情、既往病史，结合MRA、MRI 共同诊断确诊。

［1］ RasanenHT, ManninenHI, VanninenRL, et al.Mildcarotidarteryather-Osclerosis: assessmentby3-dimensionaltime-of-flightmagneticresonanceangiographywithreferencetointravascularultrasoundimagingandcon-trastangiography［J］.Stroke, 1999, 30 (4): 827-833.

［2］ 曾丽, 杨晓钊.磁共振成像对脑血管病的诊断价值［J］.临床荟萃,1999; 14(8): 831-832.

［3］ 王桂红, 龙洁.多发腔隙性脑梗死的脑血管病功能变化［J］.中国神经精神杂志, 1999; 25(1): 16-17.

［4］ 赵良梅.老年急性脑梗塞进展性发展的危险因素研究［J］.湖南师范大学学报(医学版).2014, 11(1): 59-61.

［5］ 王赢.磁共振磁敏感加权成像对脑梗死伴出血患者诊断的临床价值［J］.中国现代药物应用, 2013, 7(13): 85-86.

［6］ 董立英.磁共振磁敏感加权像(SWI)对脑梗死伴出血的临床应用价值［J］.中国实用医药, 2013, 8(16): 91-92.

［7］ 柳海斌, 王刚.3.0T 磁共振磁敏感加权像对脑梗死伴出血的临床应用价值［J］.中国社区医师(医学专业), 2012, 22(14): 228.

［8］ 刘汉东.出血性脑梗死的CT 和MRI 诊断价值研究［J］.中国医药指南2013, 11(2): 127.

［9］ 白敏, 隋庆兰, 狄玉进.3.0T 磁共振磁敏感加权成像对出血性脑梗死的诊断和鉴别诊断价值［J］.医学影像学杂志, 2012, 22(8): 1254-1258.

［10］ 赵亮, 曹星华, 康玲伶等.老年糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特点［J］.中国老年学杂志.2014, 34(7): 1762-1764.

［11］ 王炜, 毕家香, 周利民, 等.湖南湘潭地区脑卒中数据库的初步建设及分析［J］.湖南师范大学学报(医学版).2013, 10(4): 1-4, 10.