中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的临床疗效

唐大伟，李小波，陈小琴，肖洪见

（成都市双流县第一人民医院中医骨科，成都 610200）

随着快速交通工具的日益广泛应用，膝关节骨折已经发展成为临床一种常见的损伤，而其一个极为常见的并发症就是膝关节僵硬，达到了27.3%的发病率［1］。本研究对我院2013 年1 月～2014 年9 月收治的140 例骨折后膝关节粘连性僵硬患者的临床资料进行了统计分析，探讨了中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料运用随机抽样的方法选取我院2013年1 月～2014 年9 月收治的140 例骨折后膝关节粘连性僵硬患者，所有患者的膝关节屈曲活动在股骨及膝部骨折后均受到一定程度限制，均具有显著的功能障碍，均知情同意［2］。其中男性患者110 例，女性患者30例，年龄在21～71 岁之间，平均年龄为（45.3±10.2）岁；病程在9～38 个月之间，平均病程为（22.4±10.1）个月。在疾病部位方面，84 例患者在右膝，56 例患者在左膝；在疾病类型方面，68 例患者为股骨下端骨折，38 例患者为髌骨骨折，34 例患者为胫骨上端骨折；在膝关节活动度方面，28 例患者为0°～20°,74 例患者为20°～45°，38 例患者>45°。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各70 例。两组患者的性别、年龄、疾病部位、疾病类型、膝关节活动度比较均不具有统计学差异，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法给予对照组患者单纯西医治疗，给予患者局部或关节腔注射10mL 0.5%布比卡因针+2mg芬太尼针+5mg 地塞米松针等镇痛剂，每天1 次，15d 为1 个疗程。待患者的疼痛消失或关节能够自如地活动后停止使用镇痛剂。同时给予患者关节腔内注射2mL抗粘连剂透明质酸美凝胶，每2 周1 次，以将组织粘连的发生减少到最低限度。用药期间督促患者进行适度的肢体锻炼，3 个月为1 个疗程。给予研究组患者中西医结合治疗，在上述西医治疗的基础上，给予患者针灸和中药离子导入法治疗，具体操作为：①中药离子导入法。具体药方为：伸筋草20g，透骨草20g，补骨脂10g，桑枝20g，当归12g，乳香10g，红花10g，苏木30g，桂枝10g，赤芍10g，艾叶10g，桃仁10g，没药10g，川芎10g。用水熬煎，然后运用水醇法将药液提取出来，生药含量为1.2g/mL。运用中药离子治疗仪选用wi60100 型离子导入仪（北京东西仪科技有限公司），将频率和电流分别设定为1250～4000Hz（中频）、<100 mA。每天2 次，15d 为1 个疗程；②针灸治疗。将患者的伏兔、足三里、委中、阴陵泉等膝关节周围穴位选取出来，运用毫针进行1～3 寸的直刺或斜刺，进针得气后，进行20min 的留针，每天1 次，15d 为1 个疗程。如果没有取得令人满意的临床效果，则休息3d 后进行第2 疗程的治疗。

1.3 疗效评定标准如果治疗后患者的患膝屈曲度在120°以上，且活动过程中没有疼痛感，则评定为显效；如果治疗后患者的患膝屈曲度在90°～120°之间，则评定为有效；如果治疗后患者的患膝屈曲度在90°以下，则评定为无效［3］。

1.4 统计学处理对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，用率表示计数资料，用χ2检验组间比较，P<0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

研究组患者中显效46 例，有效22 例，治疗的总有效率为97.1%（68/70）；对照组患者中显效36 例，有效18例，治疗的总有效率为77.1%（54/70）。研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（例/%）

3 讨论

由于膝关节部位肌肉及韧带会在下肢骨折后损伤，发生严重渗出现象，一些还会合并感染，同时膝关节活动在长期制动的情况下减少，阻碍了血液和淋巴循环的通畅运行，因此极易造成骨折端形成纤维性粘连，且该粘连极为牢固，膝关节屈伸活动在肌肉扩张部位挛缩等的作用下发生严重障碍，对患者的工作和生活造成严重的不良影响［4］。简单的运动锻炼时临床对其治疗过程中通常采用的方法，但是该方法下患者需要承受较大的痛苦，且通常无法达到令人满意的临床效果，同时如果患者有粘连松解，后期还会无法对锻炼中的疼痛进行有效的耐受，极易引发再次粘连［5］。

麻醉西药镇痛、促进渗出的极大减少能够促进患者锻炼过程中所忍受的痛苦的极大程度减轻，布比卡因具有较好的止痛效果和较为持久的作用，同时具有较小的副作用，将芬太尼加入其中后其具有更强的作用。地塞米松能够促进渗出的极大减少，使患者在锻炼过程中保持无痛状态，有效松解粘连的肌肉，使患者能够自如地活动关节。后期给予患者关节腔内注射抗粘连剂透明质酸酶能够将其分子筛样及物理阻隔作用充分发挥出来，从而对纤维组织过度增生及组织粘连进行有效的防止，最终达到促进粘连再次发生率显著降低的目的［6-8］。中医认为，关节制动、经脉闭阻、拘急不舒、风寒湿邪等作用于筋骨是引发膝关节僵硬的主要原因，因此活血化瘀、舒筋通络就应该成为中医治疗关节僵硬的主要原则。中药离子导入法能够使药物在膝关节直接作用，从而对局部微循环进行有效的改善，使粘连得以有效松解，促进疾病的早日康复。方中乳香、红花、赤芍、川芎、桃仁等的主要功效为活血化瘀、祛瘀生新，透骨草、伸筋草、补骨脂的主要功效为补肾壮阳、祛风除湿［9-11］。同时对相关穴位进行针刺能够达到通经活络、解痉止痛的效果，二者联合能够以较快的速度在较短的时间内使膝关节的活动功能有效恢复过来［12］，和西医治疗结果效果更佳。

相关医学学者研究表明，在骨折后膝关节粘连性僵硬患者的治疗中，中西医结果治疗能够优势互补，将各自的作用充分发挥出来，对患者进行有针对性的治疗，从而加快患者的康复进度，并在极大程度上提升患者的生存质量，具有无比的优越性。本研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05），和相关医学学者研究结果一致，充分说明了中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬患者能够有效缓解患者疼痛，增加患者患膝的屈曲度，从而有效提升对患者治疗的总有效率，为患者早日康复提供良好的前提条件，值得临床充分重视和认真对待。

总之，中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬患者的临床效果显著，值得推广。

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