化饮消水方联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液30例

张云飞

化饮消水方联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液30例

张云飞

（河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008）

摘要：目的观察化饮消水方联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法选取河南省中医院肿瘤科收治的恶性胸腔积液患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予顺铂胸腔灌注40mg/m2，1次/周，3周1个疗程。治疗组在此基础上给予化饮消水方口服，连用21 d，4周后评价疗效。结果胸腔积液缓解情况：治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为66.7%，两组比较差异有统计学意义；治疗组较对照组在生活质量、临床症状方面改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论化饮消水方联合顺铂胸腔灌注可明显改善恶性胸腔积液患者的临床症状，提高生活质量。

关键词：化饮消水方；顺铂；胸腔灌注；恶性胸腔积液；痰饮

恶性胸腔积液是恶性肿瘤中晚期的常见并发症，全身化疗效果差，且毒副反应多而重。中药治疗恶性胸腔积液，可减轻化疗毒副反应，且痛苦小，服用方便，病人耐受性好。本课题选取河南省中医院肿瘤科收治的恶性胸腔积液患者60例，采用化饮消水方联合顺铂胸腔灌注治疗，取得了较好的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月—2015年4月河南省中医院肿瘤科收治的经病理确诊的恶性胸腔积液患者60例。所有患者均无严重心、肝、肾功能障碍，预计生存期＞3个月，卡氏评分≥60分。

1.2治疗方法将60例患者随机分成治疗组和对照组各30例。其中对照组男18例，女12例；年龄38～76岁，平均年龄（56±8）岁；肺癌20例，乳腺癌4例，淋巴瘤3例，其他肿瘤3例；病程3～10个月。治疗组男16例，女14例；年龄36～78岁，平均年龄（55±9）岁；肺癌18例，乳腺癌5例，淋巴瘤4例，其他肿瘤3例；病程3～11个月。两组患者在年龄、性别、病种、病程方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均行胸腔闭式引流，胸腔内灌注顺铂注射液40 mg/ m2及地塞米松5 mg，常规给予利尿、止吐等对症治疗，1次/周，3周1个疗程。治疗组在对照组基础上口服化饮消水方治疗，1剂/d，3周1个疗程。治疗期间两组患者均未使用其他抗肿瘤药物，4周后评价疗效。化饮消水方由葶苈大枣泻肺汤化裁而成，由葶苈子15 g，桑白皮20 g，半边莲30 g，白英15 g，黄芪30 g，刺五加30 g，灵芝20 g，瓜蒌20 g，蝼蛄10 g，车前子20 g，甘草9 g，大枣10 g组成，由河南省中医院中药房统一煎制。顺铂注射液由齐鲁制药有限公司提供，规格20 mg/支，批号20150201。

1.3疗效评判标准

1.3.1胸腔积液缓解评价标准按照WHO规定的标准［1］制定。完全缓解(CR)：积液消失，症状缓解并维持4周以上；部分缓解(PR)：积液显著减少(超过50%)以上，症状缓解并维持4周以上；稳定(SD)：积液减少不足50%或增加不超过25%，症状虽缓解，但4周内必须再次抽液者；进展(PD)：积液显著增加或恶化。以（CR+PR）计算总有效率。

1.3.2生活质量评价标准采用Karnofsky体力状况评分标准［2］，治疗前后评分增加10分以上者为提高，减少10分以上者为降低，增加或减少未超过10分者为稳定。1.3.3临床症状评价标准[3]主要选取患者咳嗽咳痰、呼吸困难、胸痛及咯血、食欲不振等症状作为观察项目，记录患者治疗前后的积分变化。

1.4不良反应重点观察患者的消化道反应及骨髓抑制情况。

1.5统计学分析采用SPSS18.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1胸腔积液缓解情况比较治疗组：完全缓解10例，部分缓解16例，总有效率为86.7%；对照组：完全缓解6例，部分缓解14例，总有效率为66.7%，两组间比较差异有统计学意义。

2.2临床症状积分比较临床症状积分比较，治疗后两组明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组均可改善患者的临床症状。并且治疗后治疗组的症状积分差值明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组能更好地改善患者症状。

2.3生活质量比较生活质量：治疗组提高19例，稳定10例，降低2例，提高率为65.7%；对照组生活质量提高10例，稳定12例，降低8例，提高率为35.5%；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组可明显改善患者生活质量。

2.4不良反应两组血常规改变不明显，均未发现肝、肾功能损害和心电图改变。

3　讨论

恶性胸腔积液是癌症晚期常见并发症，可引起咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，大量胸腔积液还可引起呼吸循环衰竭。顺铂胸腔灌注给药的浓度为静脉给药的2.5～8倍，并且较之全身用药，对胃肠、肝肾功能损害较小。且顺铂局部刺激胸膜，产生无菌性胸膜炎症反应，可促进胸膜黏连，抑制恶性胸腔积液的生长，对于控制胸腔积液具有良效［4］。

恶性胸腔积液属于中医学中“悬饮”范畴［5］，其发病原因归于正气虚损，邪毒乘虚而入，导致肺、脾、肾三脏亏虚、肝失疏泄及癌肿积块导致气机不畅，水道闭塞，致邪毒停于胸胁而发为胸水，基本病机为正气亏虚，痰瘀毒聚，停于胸肺，水液积蓄而成。

治疗上应遵循“病痰饮者，当以温药和之”的原则［6］，配合宣肺、利水、攻逐等方法。《金匮要略》中的葶苈大枣泻肺汤为治疗恶性胸水主方，其中桑白皮、葶苈子中的有效成分有显著的利尿及抗癌作用，使胸水来路减少而去路增加而控制胸水［7］。化饮消水方中桑白皮、葶苈子，可泻肺平喘、利水消肿为君药，现代药理显示：半边莲、白英具有较强的抗癌功用，灵芝、黄芪、刺五加可以改善病人免疫机能，车前子、瓜蒌、蝼蛄有较强的利水作用；甘草、大枣可健脾和胃，防止攻逐太过。研究显示化饮消水方联合顺铂胸腔灌注，可使患者胸腔积液明显减少；明显减轻患者临床症状，提高生活质量，减轻患者痛苦，值得临床推广使用。

参考文献

[1]石远凯．临床肿瘤内科手册[M]．北京:人民卫生出版社，2010:133-156．

[2]李茜．益气温阳、活血通络法防治结直肠癌患者草酸铂所致的周围神经毒性的临床研究[D]．福州:福建中医学院，2009．

[3]郑莜萸．中国新药临床研究指导原则[M]．北京:中国医药科技出版社，2002: 219-221．

[4]贾琦．现代临床实用药物手册[M]．2版．北京:北京科技大学出版社，2002:732．

[5]杨红，陈衍智．葶苈大枣泻肺汤加味在恶性胸腔积液治疗中的应用[J]．中医药临床杂志，2006，18(1):76-77．

[6]施展，路晓光，刘睿，等．消水方联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察[J]．中华中医药杂志，2012，27(4):1164-1166．

[7]宫卫星．中医内科常用中药[M]．北京:中国中医药出版社，2011:79-80．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.034

文章编号：1672-2779（2015）-18-0067-02

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：樊金旗2015-06-26）

ZHANG Yunfei
(grade 2013 graduate， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450008， China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Huayin Xiaoshui prescription combined with cisplatin pleural perfusion in the treatment of malignant pleural effusion.M ethods Selecting 60 cases of patients with malignant pleural effusion admitted to the Department of Oncology in Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,they were random ly divided into treatment group and control group,and each group had 30 cases.The control group wasgiven cisplatin pleural perfusion 40mg/m2,once a week,and three weeks was a course of treatment.The treatment group was given Huayin Xiaoshui liquil on the basis of the control,continuous administration for 21 days.The therapeutic effectwas evaluated after 4 weeks.Resu lts Pleural effusion relief:the total effective rate of the treatment group and control group was 86.7% and 66.7%,respectively,and the difference between the two groups had statistical significance.The improvement of quality of life and clinical symptoms of the treatment group was significant,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Huayin Xiaoshui prescription combined with cisplatin pleural perfusion can improve the clinical symptomsand the quality of life.

Keywords:Huayin Xiaoshui prescription；cisplatin；pleural perfusion；malignant pleural effusion；phlegm