儿童单眼先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼视盘周围RNFL和黄斑厚度检测

吕 勇，李 创，高莎莎，杨 琳

郑州大学第一附属医院眼科 郑州 450052

儿童单眼先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼视盘周围RNFL和黄斑厚度检测

吕 勇△，李 创，高莎莎，杨 琳

郑州大学第一附属医院眼科 郑州 450052

△女，1960年8月生，博士，教授，研究方向：白内障、眼外伤，E-mail:lyong@zzu.edu.cn

先天性白内障；形觉剥夺性弱视；黄斑厚度；视网膜神经纤维层厚度；儿童

目的：检测儿童单眼先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼视盘周围视神经纤维层(RNFL)和黄斑厚度。方法：观察组为先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼19眼，自身对照和正常对照分别为形觉剥夺性弱视患者的对侧非弱视眼19眼及正常同龄人眼19眼，应用OCT测量上述各组视盘周围RNFL和黄斑厚度。结果：观察组视盘鼻侧RNFL厚度为(71.63±10.55) μm，高于自身对照[(65.00±12.54) μm]和正常对照[(65.21±8.29) μm](t=2.396和2.240，P<0.05)。观察组黄斑厚度 [(196.68±15.13) μm]较自身对照组[(184.74±13.84) μm]和正常对照组[(185.16±15.05) μm]增加(t=2.135和2.131，P<0.05)。结论：儿童单眼先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼视盘鼻侧RNFL和黄斑中心区厚度比对侧非弱视眼及正常同龄人眼增厚，其视网膜结构可能存在异常。

弱视是指在视觉发育敏感期由于先天性或在视觉系统发育可塑性关键期内受到某种因素(传导、知觉、运动、中枢)的影响，致使进入眼内的视觉刺激不充分，剥夺黄斑形成清晰物像的机会，引起单眼或双眼视功能减退的一组疾病，包括斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视等类型[1-4]。目前研究[5]证实，弱视发病部位主要在中枢神经系统，包括外侧膝状体细胞皱缩变小等。作者采用光学相干断层扫描术(optical coherence tomography,OCT)观察儿童单眼先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)及黄斑厚度的变化，探索形觉剥夺性弱视发生的视网膜机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2012年9月至2014年10月在郑州大学第一附属医院眼科行单眼先天性白内障摘除术，且术后伴有形觉剥夺性弱视的患儿19例，其中男9例，女10例，年龄3～12(7.2±2.8)岁。纳入标准：①单眼先天性白内障术后弱视患儿。②单眼最佳矫正视力低于0.8。③排除可察觉的视通路异常和器质性病变者，如伴有永存原始玻璃体增生症、青光眼、小眼球、先天性无虹膜综合征等。④无眼外伤、早产(胎龄<37周)等。另选取与研究组年龄及性别相匹配的正常同龄人19人，其中男9人，女10人，年龄3～12(7.0±2.0)岁。所有儿童家属均签署知情同意书。以先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼(19眼)为观察组，其对侧非弱视眼(19眼)为自身对照组，正常同龄人的19眼为正常对照组。

1.2 手术方法 19例单眼形觉剥夺性弱视患儿诊断为先天性白内障的年龄为(31.6±2.7)个月。19例患者均行白内障超声乳化吸除+后囊膜环形撕开+前段玻璃体切除+人工晶状体植入术。所有手术均由同一高年资术者操作。手术于全身麻醉下进行，人工晶状体均植入囊袋内。术后随访过程中，2例患儿在术后13个月出现后发性白内障，需行激光后囊切开术。所有患儿均植入博士伦MI60人工晶状体。

1.3 检查方法与观察指标 先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼患儿进行OCT检查的时间为白内障摘除术后(2.1±0.2) a。①一般检查：观察组和对照组均进行全面的眼科检查，包括国际标准视力表检查最佳矫正视力、裂隙灯眼前段检查。②眼轴长度测量：应用光学生物相干测量仪(德国Carl Zeiss公司)测量眼轴长度，测3次，取平均值。③OCT 检查：应用光学相干断层扫描仪(德国Carl Zeiss公司)进行检查。扫描RNFL时以视盘为中心进行直径3.4 mm的环形扫描，视盘区图像可分为颞侧、上方、鼻侧、下方共4个等分扇形区域。黄斑部扫描范围为6 mm×6 mm，图像以黄斑中心凹为中心显示为9个区域，编号为A1-A9。以黄斑中央小凹为中心，直径1 mm范围为A1区；直径1～3 mm的内环区为A2～A5，依次为上方、鼻侧、下方、颞侧4个等分扇形区域；直径3～6 mm的外环区为A6～A9，依次为上方、鼻侧、下方、颞侧4个等分扇形区域。在OCT中，实际视盘周围RNFL厚度值=3.382×0.013 06×(眼轴长度-1.82)×测量得出的RNFL厚度值[6-7]，其中测量得出的RNFL厚度值经Littmann公式[4-5]校正。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0处理数据。分别采用配对t检验和两独立样本的t检验比较观察组与自身对照及正常对照相比视力、眼轴长度、视盘周围RNFL及黄斑厚度的差异，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组年龄、视力、眼轴长度比较 与两对照组相比，观察组的视力较差，而年龄及眼轴长度差异无统计学意义，见表1。

表1 3组年龄、视力、眼轴长度比较(n=19)

t1：自身对照组与观察组相比；t2：正常对照组与观察组相比。

2.2 3组视盘周围RNFL厚度比较 观察组平均RNFL厚度与两对照组相比，差异均无统计学意义。与自身对照组及正常对照组相比，观察组鼻侧RNFL厚度值更大，见表2。

表2 3组视盘周围RNFL厚度比较(n=19) μm

t1：自身对照组与观察组相比；t2：正常对照组与观察组相比。

2.3 3组黄斑厚度比较 观察组黄斑中心区(A1)厚度高于自身对照组及正常对照组，其余各区(A2～A9)比较，厚度差异无统计学意义，见表3。

表3 3组黄斑厚度比较(n=19) μm

t1：自身对照组与观察组相比；t2：正常对照组与观察组相比。

3 讨论

该研究结果显示，儿童单眼先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼视盘鼻侧RNFL较对侧非弱视眼以及正常同龄人眼增厚，可能原因为在胎儿发育18～30周时，神经节细胞层细胞总数最大，为2.2×106～2.5×106个，出生后神经节细胞数迅速减少[8]；而弱视阻碍了出生后神经节细胞数的减少，因此形觉剥夺性弱视眼视盘周围RNFL的厚度较正常眼增加。

目前有关弱视对视盘周围RNFL厚度的影响看法不一。有研究[9]认为弱视对RNFL厚度无影响，有研究[10]认为弱视眼RNFL厚度增加。Leung等[6]发现，近视患者的平均RNFL厚度较正常同龄人减小，并且随着眼轴长度的增加而减小。大量研究[6-7,9,11]表明弱视对RNFL厚度的影响可能与年龄、眼轴、放大效应等因素有关。有研究[6-7,11-13]表明应用OCT测量得出的RNFL厚度和实际值不同，与眼轴长度等有关，需应用Littmann公式校正。该研究中作者使用Littmann 公式校正RNFL厚度实测值，且所有入选样本在年龄、眼轴长度等因素方面具有可比性，进一步提高了所得结论的可靠性。

此外，该研究还发现，形觉剥夺性弱视眼黄斑中心区厚度与对侧非弱视眼以及正常同龄人眼相比增厚，这可能与黄斑区发育的特殊性有关。胚胎期6个月，黄斑区厚度要比周围视网膜略厚，出生后中央凹处黄斑继续变薄，直到第4个月黄斑发育完全[9,14]。该研究结果显示，在形觉剥夺性弱视眼中，由于出生后黄斑中心凹未能够获得充分、有效的视觉刺激，黄斑区视网膜变薄的机制受到阻滞，造成黄斑中心区增厚，这与Kim等[11]的研究结果相似。

目前对弱视眼黄斑中心区厚度变化的结果研究结论不一。有研究[15-16]认为弱视眼黄斑中心区厚度比正常眼增厚。有研究[17]则认为没有变化。周薇薇等[18]发现形觉剥夺性弱视眼黄斑中心区厚度较正常眼明显变薄。此外有研究[8]表明年龄对黄斑区厚度测量有影响，该实验中观察组年龄、眼轴长度等与对照组相同或相似，增加了实验结果的可信度。

以往有关弱视视网膜的OCT研究中除了弱视眼组，只设立非弱视眼一个对照组，该研究增加了正常对照组。因为有研究[15]发现，弱视发生时，其非弱视眼的对比敏感度也会受到影响。但由于该研究样本量较小，且没有充分考虑到遮盖治疗以及弱视的轻重程度对实验的影响，所以具体机制和结论仍需要进一步研究和探讨。

总之，作者发现儿童单眼先天性白内障术后形觉剥夺性弱视眼视盘鼻侧RNFL和黄斑中心区厚度比对侧非弱视眼及正常同龄人眼增厚，其视网膜结构可能存在异常。

[1]Wong AM.New concepts concerning the neural mechanisms of amblyopia and their clinical implications[J].Can J Ophthalmol,2012,47(5):399

[2]Arnold RW.Amblyopia risk factor prevalence[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2013,50(4):213

[3]于兰.儿童先天性白内障术后弱视70只眼治疗体会[J].郑州大学学报:医学版,2007,42(5):971

[4]陈道信,郑海涛,夏来慧,等.弱视儿童50例治疗前后图形视觉诱发电位分析[J].郑州大学学报:医学版,2010,45(3):514

[5]Mittelman D.Amblyopia[J].Pediatr Clin North Am,2003,50(1):189

[6]Leung CK,Mohamed S,Leung KS,et al.Retinal nerve fiber layer measurements in myopia: An optical coherence tomography study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2006,47(12):5171

[7]Kang SH,Hong SW,Im SK,et al.Effect of myopia on the thickness of the retinal nerve fiber layer measured by Cirrus HD optical coherence tomography[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2010,51(8):4075

[8]Provis JM,Van Driel D,Billson FA,et al.Human fetal optic nerve: overproduction and elimination of retinal axons during development[J].J Comp Neurol,1985,238(1):92

[9]Andalib D,Javadzadeh A,Nabai R,et al.Macular and retinal nerve fiber layer thickness in unilateral anisometropic or strabismic amblyopia[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2013,50(4):218

[10]Kee SY,Lee SY,Lee YC.Thicknesses of the fovea and retinal nerve fiber layer in amblyopic and normal eyes in children[J].Korean J Ophthalmol,2006,20(3):177

[11]Kim YW,Kim SJ,Yu YS.Spectral-domain optical coherence tomography analysis in deprivational amblyopia: a pilot study with unilateral pediatric cataract patients[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2013,251(12):2811

[12]Aykut V,Öner V,Tas M,et al.Influence of axial length on peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in children: a study by RTVue spectral-domain optical coherence tomography[J].Curr Eye Res,2013,38(12):1241

[13]Oner V,Aykut V,Tas M,et al.Effect of refractive status on peripapillary retinal nerve fibre layer thickness: a study by RTVue spectral domain optical coherence tomography[J].Br J Ophthalmol,2013,97(1):75

[14]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010.

[15]Yoon SW,Park WH,Baek SH,et al.Thicknesses of macular retinal layer and peripapillary retinal nerve fiber layer in patients with hyperopic anisometropic amblyopia[J].Korean J Ophthalmol,2005,19(1):62

[16]Yalcin E,Balci O.Peripapillary retinal nerve fiber layer and foveal thickness in hypermetropic anisometropic amblyopia[J].Clin Ophthalmol,2014,8(8):749

[17]Firat PG,Ozsoy E,Demirel S,et al.Evaluation of peripapillary retinal nerve fiber layer, macula and ganglion cell thickness in amblyopia using spectral optical coherence tomography[J].Int J Ophthalmol,2013,6(1):90

[18]周薇薇,刘春民,苏满想,等.先天性白内障致形觉剥夺性弱视眼视网膜神经纤维层厚度分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2011,19(4):149

(2014-11-24 收稿 责任编辑徐春燕)

Evaluating RNFL and macular thickness of form-deprivation amblyopia eyes in children after unilateral congenital cataract surgery

LVYong,LIChuang，GAOShasha，YANGLin

DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

congenital cataract;form-deprivation amblyopia;macular thickness;RNFL thickness;children

Aim: To evaluate the RNFL and macular thickness of the form-deprivation amblyopia eyes in children after unilateral congenital cataract surgery.Methods:OCT was performed to evaluate the macular and RNFL thickness of 19 eyes with form-deprivation amblyopia and two control groups(19 opposite eyes without amblyopia and 19 eyes from age-matched normal children).Results:The nasal RNFL thickness was significantly greater in the amblyopic eyes [(71.63±10.55) μm] than those in the opposite non-amblyopic eyes [(65.00±12.54) μm] and normal eyes[(65.21±8.29) μm] (t=2.396,2.240,P<0.05). The central macular thickness in the amblyopic eyes[(196.68±15.13) μm] was significantly greater than those in the opposite non-amblyopic eyes[(184.74±13.84) μm] and normal eyes [(185.16±15.05) μm](t=2.135,2.131,P<0.05).Conclusion: It is demonstrated that there are some structural changes in retina such as increases in nasal RNFL thickness and central macular thickness in children after unilateral congenital surgery cataract compared with the opposite non-amblyopic eyes and age-matched normal eyes.

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.030

R776.1