2型糖尿病患者胰岛素泵治疗和传统胰岛素注射治疗的疗效比较

唐云云

桂林医学院第二附属医院内分泌科，广西桂林 541100

2型糖尿病(DM)是临床上的发病率较高的一种代谢性的慢性疾病,原因为胰岛素相对分泌不足或胰岛素出现功能障碍[1],严重威胁患者的生命健康。临床上较多采用皮下注射胰岛素注射治疗的方法，但由于其低血糖发生率较高，故临床上开始推荐应用胰岛素泵强化治疗[1]。该研究的研究对象是2013年11月—2015年4月该院收治的90例2型糖尿病患者，比较分析两种治疗的效果，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的研究对象是在2013年11月—2015年4月期间该院收治的2型糖尿病患者90例，将其随机分成两组，对照组(采用传统胰岛素注射治疗)45例，男性30例，女性 15例，年龄35~76岁，平均年龄（54.53±5.59）岁；观察组(采用胰岛素泵治疗)45例，男性29例，女性 16例，年龄33~78岁，平均年龄（56.43±6.98）岁。两组患者经门诊检查均符合1999版的WHO对2型糖尿病的诊断标准[2]，且两组患者均未患其他类型糖尿病、冠心病、高血压并发症等慢性代谢性疾病，肝、肾功能、血脂正常，自愿签署知情同意书。两组患者在其他一般资料（年龄、性别、文化程度等）上无明显差别（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胰岛素泵疗法 该方法是采用将针头埋置皮下的方法连续不断地输入胰岛素（一般采用门冬胰岛素），初次使用该胰岛素的患者的输入剂量为0.4 U/(kg·d),非第一次注射者要将剂量定为0.32~0.4 U/(kg·d)。每天将患者需要注射的胰岛素量平均分为基础量和追加量，基础量即为用胰岛素泵连续24 h注射，追加量则是根据患者每餐前的血糖水平进行追加的皮下注射量；在治疗前要详细地向患者普及该疗法的相关知识和胰岛素泵的安全知识，在治疗中医护人员要密切关注泵的正常使用。在整个过程中，要根据患者的血糖水平情况进行基础剂量和追加剂量的调整。

1.2.2 传统胰岛素注射治疗 对照组患者是采用胰岛素笔在每餐前和睡觉前采用传统皮下注射胰岛素，一般诺和灵R短效胰岛素在餐前注射，诺和灵N中效胰岛素在睡觉前注射。第一次应用胰岛素治疗的患者选择剂量应为0.5 U/(kg·d),非第一次注射者要将剂量定为0.5~0.6 U/(kg·d)，在治疗中，要根据其血糖情况进行剂量的调整。

1.3 观察指标

血糖控制标准：每天采用罗氏血糖仪对两组患者的血糖进行监控，主要时间点为每餐前，餐后2 h，睡觉前。达标的标准为[3]：空腹血糖水平在4.4~7.0 mmol/L;餐后2 h血糖水平在≤10 mmol/L，连续3 d达标表明血糖控制较好；另外，我们要密切关注血糖水平，当血糖水平低于3.9 mmol/L时，即定为低血糖。观测指标有:各时间点血糖水平，血糖控制所需时间，低血糖发生率及患者对治疗的满意度。患者满意度采用该院自编的满意度量表，100分为满分，分数越高表明患者对该次治疗的满意度越高。

1.4 统计方法

数据处理均采用SPSS 17.0统计软件，计量资料数据采用（±s）表示,采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验,P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血糖情况的比较

两种疗法治疗后患者各时间点的血糖水平与治疗前相比，均显著性地降低，且差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者各时间点的血糖水平与对照组相比均有显著性降低，且差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者不同时间点血糖情况的比较[（±s），mmol/L]

表1 观察组与对照组患者不同时间点血糖情况的比较[（±s），mmol/L]

注：*与该组治疗前相比；#与对照组相比。

组别 空腹时治疗前 治疗后餐后2 h治疗前 治疗后睡前治疗前 治疗后对照组观察组12.0±2.1 12.2±1.9（6.1±1.3）*（4.2±0.9）*#14.4±3.0 14.6±2.9（6.9±1.4）*（5.4±1.3）*#13.3±2.9 13.2±3.1（8.2±1.7）*（6.6±1.8）*#

2.2 两组患者血糖达标时间与低血糖发生率比较

对照组患者的血糖达标时间为（13.2±2.3）d，观察组患者的血糖达标时间为（5.01±1.2）d，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者的低血糖发生率为20%，观察组患者的低血糖发生率为6.7%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者对治疗的满意度比较

观察组满意度评分为(85.37±5.42),对照组满意度评分为(72.86±6.15),观察组患者的满意度评分非常显著性地高于对照组患者，且差异具有统计学意义 (t=-10.01,P<0.01)。见表2。

表2 观察组与对照组患者对治疗的满意度比较（±s）

表2 观察组与对照组患者对治疗的满意度比较（±s）

组别满意度评分对照组（n=43）观察组（n=43）t值 P值72.86±6.15 85.37±5.42-10.01 0.000

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要与环境和遗传基因有显著相关，主要特征为血糖较高，长期以来会造成视觉器官、脏器组织、神经系统的损害，严重影响其生命健康及生活质量。目前尚未有根治的方法，传统方法为多次皮下注射胰岛素[4]，但在治疗过程中易使患者产生低血糖的情况，不利于病情的稳定，有研究报道，该方法不能模拟出生理状态情况下胰岛素的分泌情况，这种注射会使血液中胰岛素的浓度不稳定，波动性大,可能会使病情恶化。随着现代科学发展的进步，胰岛素泵慢慢取代前者而成为治疗糖尿病的一种新型手段，它的模式是模拟人体正常生理状态胰岛素分泌的情况，24 h连续不断地给人体输入胰岛素，有效地消除了多次注射造成的两餐之间和睡前的血糖波动，另外由于胰岛素泵的针头固定，胰岛素在体内的吸收稳定，患者依从性好，减少糖尿病患者并发症的发生，可以更加有效地控制患者全天的血糖水平，有利于其病情的稳定，患者可以更自由的选择饮食，提高了生活质量及生活满意度[5-6]。

该研究中，经两种方法治疗后，观察组与对照组患者各时间点的血糖水平与治疗前同组相比均有显著性降低(P<0.05)；与对照组比较，胰岛素泵治疗2型糖尿病的效果更好，血糖水平更加显著性地降低，且差异均有统计学意义(P<0.05)；另外，观察组患者的血糖达标时间为（5.01±1.2） d，与对照组血糖达标时间（13.2±2.3） d相比，显著性地缩短 (P<0.05)；在低血糖发生率上，观察组患者的发生率显著低于对照组患者（6.7%<20.0%），在治疗满意度评分方面，观察组的满意度显著高于对照组（85.37±5.42）>(72.86±6.15)，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，由上可知，用胰岛素泵的方法比传统方法治疗糖尿病效果更好。

综上所述，采用胰岛素泵的方法来对2型糖尿病患者进行治疗，不仅可以显著降低患者的血糖水平，使之恢复正常，还可以减短血糖水平达标时间、减少低血糖症状的发生，提高他们对医院治疗满意度，可以提高患者的生活质量，值得在临床上广泛推广。

[1]罗彬.两种注射胰岛素方式治疗糖尿病临床效果对比观察[J].中外健康文摘，2014(10):189－190.

[2]Garber A J，Abrahamson M J，Barzilayj I，et al.AmericanAssociation of Clinical Endocrinologists comprehensive diabetesmanagement algorithm 2013 consensus statementexecutivesummaryl[J].Endocr Pract，2013，47(19)：536-557.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[M].北京：北京大学医学出版社，2014.

[4]郑宝玲,刘淑艳,常燕.胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素在糖尿病围手术期的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22（28）:3105-3106.

[5]杨秋伟.持续皮下胰岛素输注与常规皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较[J].中国医药导报,2011,8（26）:51-52.

[6]俞冬梅.胰岛素泵和传统胰岛素注射治疗2型糖尿病的疗效及安全性比较[J].中国临床研究,2014,27（12）:1496-1498.