辛伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响研究

隋淼，于扬，张弢，杨晓辉，许静宜

大连大学附属中山医院，辽宁大连 116000

近年来，随着对他汀类药物研究的不断深入，临床发现其不仅具有良好的调脂作用，同时还具有血管内皮保护作用[1]。目前，关于他汀类药物治疗糖尿病合并冠心病对心脏功能及血脂水平的影响报道较少，为明确辛伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响，该文2014年5月—2015年5月对120例糖尿病合并冠心病患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，所有患者均经血糖检查和冠脉造影确诊。排除心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肿瘤、结缔组织病、肝硬化、活动性肝炎等疾病，所有患者入组前均未应用降脂药物和抗炎药物。男66例，女54例，年龄44~76岁，平均（64.5±7.3）岁，病程3~12年，平均（6.3±3.2）年，NYHA 分级Ⅱ级 44例、Ⅲ级 42例、Ⅳ级34例,使用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗，包括：应用单硝酸异山梨酯（国药准字H20080270），将25 mg单硝酸异山梨酯与250 mL葡萄糖注射液混合后，静脉滴注；应胰岛素（国药准字H11020548），4 U胰岛素注射液+7 mL氯化钾（10%）+250 mL葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d，持续用药2周为1个疗程，每个疗程结束后休息1周，共治疗3个疗程。

观察组在常规治疗基础上，加用辛伐他汀（国药准字 H20083933），口服，剂量为20 mg/次，1次/d，于每晚服用，持续用药8周。

1.3 观察指标

血脂检测：采集所有患者的晨起空腹静脉血（3 mL），使用全自动生化分析仪进行血脂水平检测，检测指标包括 TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。

心功能检测：两组患者治疗前后，均使用彩色多普超声仪做超声心动图检查，检测指标包括LVEF（左室射血分数）、LVESD（左室收缩末期内径）、LVEDD（左室舒张末期内径）。治疗前后，测量3组患者的6MHW（6 min步行距离）。

1.4 疗效评价

治疗后，TC、TG降幅分别超过 20%、40%，LDL-C降幅超过20%，HDL-C升幅超过0.26 mmol/L，为显效；治疗后，TC、TG、LDL-C 降幅分别在10%~20%、20%~40%、10%~20%之间，HDL-C升幅在0.10~0.26 mmol/L之间，为有效；未达到上述标准者，为无效。

1.5 统计方法

该次研究数据全部录入SPSS 20.0软件中进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 血脂水平

治疗后，两组患者的TG、TC、LDL-C水平均较治疗前显著降低，HDL-C均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后的各项血脂指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血脂指标比较[（±s），n=60]

表1 两组患者治疗前后的血脂指标比较[（±s），n=60]

注：a表示与治疗前比较，P<0.05；b表示与对照组比较，P<0.05。下表同。

指标TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）观察组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后6.3±1.2 2.6±0.8 0.7±0.5 4.5±0.5（3.8±1.1）ab（1.5±0.5）ab（1.5±0.6）ab（2.6±0.4）ab 6.3±1.3 2.5±0.7 0.8±0.4 4.6±0.1（5.2±1.2）a（2.0±0.7）a（1.2±0.5）a（3.9±0.4）a

2.2 心功能指标

治疗后，两组患者的各项心功能指标均较治疗前有明显改善，且观察组治疗后的LVEF、6MHW显著高于对照组，LVESD、LVEDD均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较[（±s），n=60]

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较[（±s），n=60]

指标LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）6MHW（m）观察组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后35.0±5.3 64.7±4.8 40.8±3.5 151.5±34.3（42.5±5.9）ab（56.4±4.9）ab（31.5±4.5）ab（265.2±45.9）ab 33.9±5.4 63.9±5.0 40.5±3.9 152.2±35.1（36.6±6.4）a（60.6±5.7）a（36.9±4.6）a（200.4±40.7）a

2.3 临床疗效

观察组经治疗显效26例、有效20例、无效4例，总有效率93.33%；对照组显效18例、有效24例、无效18例，总有效率70.00%，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.175，P<0.05）。两组患者治疗期价均未见明显不良反应。

2.4 不良反应

治疗过程中，观察组患者共有4例发生不良反应，不良反应发生率为6.67%，其中转氨酶升高2例，肌肉疼痛2例，对照组共有3例发生不良反应，不良反应发生率为5.00%，其中胃肠道不适2例、转氨酶升高1例。两组患者的不良反应均较轻微，未做特殊处理，不影响治疗，观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床较为常见的一种代谢紊乱性疾病，其慢性并发症可累及全身的组织或器官。据调查显示[2]，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是普通人的2~4倍，同时有4/5左右的糖尿病患者都死于动脉粥样硬化性心血管疾病。

目前，已有临床研究证实血脂代谢异常是冠心病的一个重要发病机制，并且LDL-C、胆固醇水平的升高与冠心病的发生、发展均有着密切联系[3]。血脂代谢异常会造成血管腔内脂质增多、沉积，增加血液粘滞度，减缓血液流速，脂质斑块沉积，形成动脉粥样斑块，导致血管腔变窄、堵塞而引发冠心病[4]。目前，临床治疗糖尿病合并冠心病多应用硝酸酯类药物，以扩张冠脉血管，应用他汀类药物，以降低血脂水平，同时应用抗血小板药物抗凝以降低血液粘滞度，还可加用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂进行综合治疗[5]。辛伐他汀是一种新型的他汀类药物，其是由土霉素酵解产物合成的，其能对3-羟基-3甲基-戊二酰辅酶A还原酶产生竞争性抑制作用，以降低LDL-C和TG水平，同时升高HDL-C水平[6]。另有研究表明[7]，辛伐他汀能够改善血管内皮功能，抑制 LDL-C的氧化修饰，阻止平滑肌细胞迁移增生、缓解炎性反应、改善冠状动脉微循环等有利作用，且能够减少体内基质金属蛋白酶的生成，促进胶原纤维的形成，从而对冠状动脉内脂质斑块纤维帽起到加强作用，防治斑块破裂导致的远端栓塞。该次研究结果显示，治疗后，两组患者的各项血脂指标均有所改善，但观察组患者治疗后的TG、TC、LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组（P<0.05）。说明辛伐他汀能有效调节糖尿病合并冠心病患者的血脂水平。

近年来，临床在应用辛伐他汀的过程中，发现其不仅具有良好的调脂作用，还具有一定的抗炎症反应作用，该药物能够对平滑肌细胞增生加以抑制，保护血管内皮，稳定斑块，保护心肌细胞，改善心功能[8]。该次研究结果也显示，观察组治疗后的LVEF、E/A、6MHW显著高于对照组，LVESD、LVEDD、WMSI均显著低于对照组，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。这一结果与国内多篇文献报道相符。

综上所述，辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病，能有效降低血脂水平，同时改善患者的心功能，临床疗效显著，具有重要的应用价值。

[1]翁根龙.辛伐他汀对糖尿病并慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(16):3041-3042.

[2]郑乐群,章海凌.辛伐他汀治疗女性糖尿病伴高脂血症及骨质疏松症的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(10):1553-1554.

[3]禹晓宁,焦建寅.辛伐他汀对糖尿病大鼠颈动脉的保护作用[J].中国老年学杂志,2013,33(1):135-137.

[4]吕莎莎,刘宽芝.辛伐他汀降低2型糖尿病大鼠心肌Toll样受体4表达[J].中国循环杂志,2014,29(1):64-67.

[5]李华,李玉东,杨守忠,等.辛伐他汀对高糖损伤血管内皮细胞的保护作用研究[J].重庆医学,2014(30):4037-4039.

[6]李荣华.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2603-2604.

[7]麦子杰,陈君,张稳柱,等.辛伐他汀对冠心病患者外周血T淋巴细胞PD-L1表达的影响[J].实用医学杂志,2012,28(2):304-306.

[8]徐伟,洪兵,徐晓文,等.辛伐他汀对2型糖尿病合并冠心病患者血清淀粉样蛋白A的影响[J].徐州医学院学报,2010,30(2):96-98.