糖尿病视网膜病变相关因素分析

谢睿

洛阳北方企业集团有限公司职工医院眼科，河南洛阳 471031

糖尿病视网膜病变为糖尿病患者的主要眼部并发症，系统医学研究显示，近年来由于糖尿病患者发病年龄的年轻化和糖尿病肾病等多种并发症的有效控制，糖尿病视网膜病变已经成为影响糖尿病患者日常生活质量的主要并发症[1]，对其有效防治已成为该领域研究的热点。该次研究选择该院2013年1月—2014年12月间收治的糖尿病患者211例，记录眼底情况、病史及实验室检查资料，分析糖尿病视网膜病变的主要危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年12月间该院收治的糖尿病患者211例。按照2003年国际分期标准分为无明显病变组（NDR）112例，其中男性60例，女性52例；年龄39~83岁，平均年龄（61.72±9.58）岁；病程2个月—24年，平均病程（6.81±4.26）年。轻、中、重度非增生性糖尿病视网膜病变组（NPDR）83例，其中男性39例，女性44例；年龄37~81岁，平均年龄（60.21±7.11）岁；病程2个月—22年，平均病程（6.21±4.05）年。增生性糖尿病视网膜病变组（PDR）16例，其中男性9例，女性7例；年龄38~84岁，平均年龄（60.92±6.82）岁；病程3个月—25年，平均病程（6.51±3.86）年。根据美国眼科学会糖尿病视网膜病变治疗指南中增生期分期办法，一眼诊断为PDR的患者即纳入PDR组。三组患者性别构成、年龄、病程之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

记录入选患者性别、年龄、病程，血压取入院后前3次测量的平均值；抽取患者清晨空腹肘静脉血检测血糖、血脂、糖化血红蛋白水平；留取患者24 h尿进行尿蛋白定量、肾功能检测；检测患者视力，进行裂隙灯和眼压检查，散瞳之后采用KOWA眼底照相机，上海艾测电子科技有限公司。行9个方位的眼底照相检查；取眼底检查发现视网膜病变呈中度以上非增生期的患者进一步行荧光素眼底血管造影检查。

1.3 统计方法

收集数据录入Excel表后导入SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病程NDR、NPDR、PDR患者分部情况比较

NPDR、PDR发生率均随病程增加而明显提升，NPDR组、PDR组病程>10年的患者比率均明显高于病程5~10年、<5年的患者比率，差异有统计学意义（χ2=36.742、35.921，P 值均=0.000）。见表1。

表1 不同病程NDR、NPDR、PDR患者分部情况

2.2 糖尿病视网膜病变不同分期患者计量资料比较

NDR、NPDR、PDR患者的病程、糖尿病起病年龄、空腹血糖之间差异有统计学意义（P<0.01）；其中NPDR组患者空腹血糖水平明显高于NDR组患者，NDR组与PDR组、NPDR组与PDR组患者空腹血糖水平之间无明显差异。血糖在年龄、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 糖尿病视网膜病变不同分期患者计数资料比较

NDR、NPDR、PDR患者肾功能损伤情况之间差异有统计学意义（P<0.01）。性别构成比、高脂血脂发生率之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 糖尿病视网膜病变不同分期患者计数资料

表2 糖尿病视网膜病变不同分期患者计量资料（±s）

表2 糖尿病视网膜病变不同分期患者计量资料（±s）

指标病程(年)糖尿病起病年龄(岁)空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)NDR（n=112）NPDR（n=83）PDR（n=16）6.39±4.03 58.01±9.73 9.83±4.41 52.64±9.10 13.41±7.10 50.87±9.75 9.08±9.14 7.83±2.17 136.91±16.75 80.15±9.57 9.80±5.26 8.20±2.04 139.66±21.24 80.24±10.06 9.61±4.05 8.33±2.83 136.91±16.77 80.67±9.59 F值 P值23.918 11.387 0.000 0.000?4.849 0.922 0.869 0.085 0.009 0.418 0.446 0.913

3 讨论

糖尿病视网膜病变为糖尿病微血管主要并发症之一，系统医学研究显示，糖尿病患者中视网膜病变的发生率约为40%[2-3]。该次研究中糖尿病视网膜病变的发生率为46.92%，略高于以往系统医学研究报道的比例，其原因可能与该次入选对象主要为住院患者，多数由于血糖控制不佳或存在严重并发症才入院治疗有关。

糖尿病视网膜病变的发生、发展同多种因素密切相关，该次研究显示，糖尿病病程长短是其中的一个主要影响因素。系统医学研究显示，糖尿病病程每增加一年，约10%的患者发展成为视网膜病变，糖尿病病程长于10年的患者患视网膜病变的风险较病程5年以下患者上升约4倍[4-5]。空腹血糖升高时糖尿病视网膜病变的另一个危险因素，糖尿病引发视网膜病变的发生机制十分复杂，目前认可度较高的发病机制主要为：高血糖相关葡萄糖毒性产物生成和毒性产物对细胞信号通路的影响。长时间高血压会使多元醇代谢活性增加，提升氧化应激水平，损伤毛细血管内皮细胞，进而形成微血栓，导致微循环障碍，视网膜氧供应量降低，激发视网膜中缺氧调节的相关生长因素表达水平增加，这些因子相互作用破坏视网膜屏障及促进视网膜新血管生成[6]。该次研究中NPDR组患者空腹血糖明显高于PDR组和NDR组，但在NDR组与PDR组、NPDR组与PDR组之间差异不明显。说明高血糖不是糖尿病视网膜病变的唯一影响因素，长病程的高血糖才会引发视网膜病变，进一步反应出长期较好控制血糖的重要性。这与糖尿病视网膜病变的相关系统医学研究结论基本一致[7-9]。

糖尿病视网膜病变和肾病均为糖尿病患者主要的慢性微血管并发症，患者尿蛋白的出现不但提示糖尿病肾病的存在，还说明体内出现了大范围的微血管病变[10-11]。该次研究中NDR、NPDR、PDR患者肾功能损伤情况之间有明显差异，说明糖尿病的病变程度和患者肾脏损伤之间有明显关联，但糖尿病和肾功能损伤之前能否相互预测仍需要进一步深入研究。

综上所述，糖尿病视网膜病变的发生发展与病程、血糖、肾功能之间密切相关，长期控制患者血糖、定期进行肾功能和眼科检查对糖尿病视网膜病变的防治具有重要意义。

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