脑动脉瘤破裂患者介入栓塞术的应用时机研究

邝业兴　谢志强　关健雄

[摘 要] 目的：分析和研究脑动脉瘤破裂患者介入栓塞术的应用时机对患者预后的影响。方法：选取50例脑动脉瘤破裂患者为研究对象，根据手术时机不同进行分组。研究组25例患者在动脉瘤破裂早期（发病3d内）进行介入栓塞术治疗，对照组25例患者则为非早期介入栓塞治疗，对两组患者的疗效及并发症情况进行比较。结果：研究组患者栓塞成功率96.0%，对照组患者栓塞成功率80.0%，研究组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后并发症发生率为12.0%，复发率4.0%，显著低于对照组的48.0%和16.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期行介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂能够显著提高疗效，减少术后并发症发生，避免复发，值得在临床上推广应用。

[关键词] 脑动脉瘤破裂；介入治疗；弹簧圈栓塞术；手术时机

[中图分类号]R739.4 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0076-02

脑动脉瘤破裂的预后较差，致残率和致死率均较高，再出血和脑血管痉挛是导致患者预后差的重要原因[1]。随着介入手术的日渐成熟，弹簧圈栓塞术具有损伤小、恢复快的特点，在治疗脑动脉瘤破裂上的疗效已经得到了临床的广泛认可。但临床对于介入栓塞术的手术时机尚未有定论。笔者近年来进行了相关研究，以分析介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂手术时机对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取为2006年10月至2013年12月之间我院收治的50例脑动脉瘤破裂患者，入院后经头颅CT证实。其中包括男性27例，女性23例，年龄36～71岁，平均（55.2±11.4）岁，单一动脉瘤47例，包括前交通动脉瘤21例，后交通动脉瘤19例，基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤2例，多发动脉瘤3例，动脉瘤直径4～21mm。患者Hunt-Hess分级[2]包括Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级及以上4例。根据手术时机不同进行分组，将早期手术（发病3d内）患者25例设为研究组，包括发病当天手术11例，次日手术14例，将非早期手术（发病时间>3天）患者25例设为对照组，包括发病第3天手术9例，发病第4天手术7例，发病第5天手术6例，发病第6天手术3例。两组患者在年龄、性别、发病部位、病情分级等一般资料对比上无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均采用介入弹簧圈栓塞术治疗，患者术前常规进行血管造影，部分患者进行数字减影血管造影。患者建立静脉通路，气管插管麻醉，股动脉穿刺后进行双侧颈动脉及椎动脉数字减影血管造影，常规侧位及汤氏位进行旋转造影，选择合适角度进行拍片，明确诊断后更换导管，进行全身肝素化处理，利用微导丝经导管引入动脉瘤，根据患者情况选择适当的微弹簧圈进行栓塞处理，确保栓塞合理、填充完好且载瘤动脉通畅，而后再次进行造影检查，确保造影剂未残留于动脉内后撤出导管，术后6h拔鞘，在穿刺点上1cm处进行股动脉压迫15～20min，确保无出血后进行加压包扎，术后24h内下肢严格制动。术后常规给予肠溶阿司匹林、低分子肝素等抗凝治疗。

1.3 观察指标 术后进行脑血管造影，根据Cognard的评估标准[3]进行栓塞结果判定，栓塞效果分为完全栓塞、次全栓塞、不全栓塞三种：栓塞程度100%视为完全栓塞；≥90%视为次全栓塞；<90%视为不全栓塞。以完全栓塞、次全栓塞之和统计栓塞成功率。术后随访6个月，对两组患者的术后并发症及复发情况进行统计对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 研究组患者栓塞成功率96.0%，对照组患者栓塞成功率80.0%，研究组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症及复发率比较 研究组治疗后并发症发生率为12.0%，复发率4.0%，显著低于对照组的48.0%和16.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑动脉瘤患者一般不建议选用开颅手术，主要是防止患者出现蛛网膜下腔反复出血及手术导致动脉瘤破裂。随着近年来介入手术的高速发展，介入栓塞术已经被广泛应用于动脉破裂的治疗，取得了显著的成效，获得了临床的广泛认可，创伤小、恢复快的特点也更易被患者接受[4-5]。

在脑动脉瘤破裂手术时机的选择上，临床尚未有明确定论。Shrestha等人[6]的研究中指出，介入治疗动脉瘤的预后和动脉瘤的大小有明显相关，直径<10mm的动脉瘤采用介入治疗的效果显著，而随着动脉瘤直径的增大手术效果也会随之降低，对于直径>25mm的动脉瘤则不建议采用介入治疗，在同大小的动脉瘤手术时机研究中则发现，直径<10mm的动脉瘤越早行介入治疗患者的预后越好，但并未做随访观察，缺少复发率统计。刘琦等[7]在治疗110例脑动脉瘤破裂患者的介入栓塞术观察中发现，发病当天手术患者的有效率达到100%，而发病后3～5d内手术有效率降为83.9%，发病>5d手术患者手术有效率仅为67.4%，但该研究并未进行严格的时间划分。以上文献的研究结果均表明，手术时机的选择对脑动脉瘤破裂的手术效果有着明显的影响。在本文研究中，参照Shrestha等人[6]的研究建议，以发病3d作为手术时机的划分标准。研究组在发病后3d内行介入栓塞术，栓塞成功率达到96.0%，显著高于对照组非早期手术的80.0%，这说明早期行介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂的疗效确切，能够有效提高栓塞成功率；从并发症及复发情况对比来看，研究组发生脑积水1例，蛛网膜下腔出血1例，动脉瘤再次破裂1例，并发症发生率12.0%，复发1例，复发率4.0%，均显著低于对照组的48.0%和16.0%，说明早期行介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂能够有效的防止术后并发症的发生，减少复发。但本次研究中并未严格统计动脉瘤大小、病情分级对手术的影响，尚需进一步研究证实。

综上所述，早期行介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂能够显著提高疗效，减少术后并发症发生，避免复发，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]王介民. 脑血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：400-401.

[2]杨洋，张宝娓，杨颖，等.主动脉瓣硬化临床危险因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（2）：139-142.

[3]黄海鹰.早期介入栓塞在动脉瘤破裂中的治疗效果及预后[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（12）：1029-1032.

[4]李真保，徐善水，方兴根，等.破裂性前交通动脉瘤的血管内栓塞治疗[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2300-2302.

[5]谢钻玲，骆秀梅.颅内动脉瘤破裂早期介入治疗后持续腰大池引流的护理[J].实用医学杂志，2009，25（13）：2139.

[6]Shrestha P，Sakamoto S，Shibukawa M，et al. Intracranial aneurysm with systemic lupus erythematosus treated by endovascular intervention[J]. JNMA J Nepal Med Assoc，2010，49（177）：59-61.

[7]刘琦，王道奎，王永和，等.脑前循环动脉瘤破裂的早期显微外科治疗[J].中华急诊医学杂志，2010，19（3）：312-313.endprint