中药治疗产后胎盘残留50例临床观察

王梅真

[摘 要] 目的：观察中医药治疗产后胎盘残留的临床疗效。方法：选取100例胎盘残留患者，按就诊编号随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者给予生化汤联合失笑散加减治疗；对照组患者给予清宫术联合缩宫素治疗。观察两组治疗效果及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为98.0%，对照组为100%，差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为0%，对照组为12%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医药治疗胎盘残留患者疗效确切，并发症少，值得临床推广。

[关键词] 中药；产后胎盘残留；临床观察

[中图分类号]R271.43 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0035-01

胎盘残留指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。胎盘植入指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度可分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。其中胎盘植入及穿透性胎盘植入为一种严重的并发症，病情严重者会导致患者出现继发感染、子宫穿孔、休克、大出血，甚至是死亡[1]。临床主要采用化疗药MTX、米非司酮等进行治疗，但治疗效果不理想，不能有效改善产妇的临床症状。笔者采用中药治疗产后胎盘残留患者取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至12月我院收治的100例胎盘残留患者作为研究对象，患者年龄23～37岁，平均年龄（30±1.0）岁，本院产科病房90例， 外院为10例。分娩方式：剖腹产10例，中期妊娠引产20例，难免流产14例，正常分娩56例。胎盘残留面积最大98×103mm，最小为30mm×26mm×25mm；出血量为50～500ml。将100例患者按就诊编号随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者给予生化汤联合失笑散加减治疗；对照组患者给予清宫术联合缩宫素治疗。两组患者一般资料组间对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者给予生化汤联合失笑散加减治疗，组方：益母草30g，当归24g，川芎9g，桃仁9g，赤芍9g，蒲黄6g（布包），五灵脂9g，黄芪9g，党参12g，炮姜3g，甘草3g。每日1剂，每日3次，每次200～250ml。连续治疗2个月，用药前均对患者的三大常规、肝肾功能常规检查，每周对患者进行一次子宫B超跟踪检查；对照组患者给予清宫术联合缩宫素治疗。具体方法：患者取膀胱截石位，应用B超引导，观察子宫的位置、形态，测量子宫大小，妊娠囊及宫内残留物大小，确定残留物部位，同时观察与子宫壁的关系后，将外阴及阴道进行常规的消毒，用宫颈钳固定宫颈上唇，消毒宫颈管，经宫颈注射缩宫素10U，当缩宫素起作用时，在根据B超引导指导操作，在无负压下将宫腔吸引器送入宫腔，然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。

1.3 观察指标 观察患者的出血时间、残留物排出时间、临床疗效及并发症发生情况。

1.4 疗效判定 治愈：B超检查可见子宫内残留物完全排出；改善：B超检查可见子宫内残留物面积缩小多于2/3，植入组织与周围完全处于松动、脱离状态，残留组织向下移动到宫口；无效：B超检查可见残留组织缩小小于2/3，未与子宫肌层发生脱离[2]。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治愈44例，改善5例，无效1例，总有效率为98.0%。对照组患者治愈42例，改善8例，无效0例，有效率为100%。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组患者并发症对比 观察组患者无不良反应发生。对照组患者出现3例术后感染，2例术后流血，1例子宫穿孔，并发症发生率为12%。组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

胎盘残留是导致产妇出现恶露或出血不止的一个因素，是导致产妇大出血的主要原因。若发现阴道有大量出血或血液中异味应尽早要医院接受检查，若检查阴道出血不多可采用抗生素和缩宫剂治疗；若出现阴道大出血或有胎盘残留发生，可在采用抗生素时结合采用清宫术治疗，清除干净残留物，便于恢复宫缩[3]。除此之外，临床对于胎盘植入也会采用化疗药物或手术方法实施治疗。化疗药物因对机体造成的毒副作用比较严重，并不易被产妇所接受；产后实施清宫术患者难以接受，且并发症多，如术后大出血、并发感染、子宫恢复慢，甚至会导致产妇月经不调，严重者出现不育。

中医学认为该病属“恶露不下”、“胞衣不下”范畴，病机为产后冲任受损，导致淤血阻滞在胞宫，治疗原则应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，临床治疗在活血化瘀同时应注意补益气血。组方中黄芪搭配当归，大补气血，益气摄血以及养血；川芎辛温，具有活血行气、祛风止痛、通达气血的功效；桃仁、炮姜、益母草、赤芍、五灵脂几类药物具有活血化瘀功效；党参补中益气；五灵脂、蒲黄具有收缩子宫、减少凝血时间的功效，止血镇痛效果显著；甘草调和诸药，共奏活血化瘀、补中益气功效[4]。

综上所述，中医药治疗胎盘残留患者疗效确切，并发症少，值得临床推广。

参考文献

[1]张美娇，易江莲，张鹏.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用[J].吉林医学，2014，35（9）：1831.

[2]宋娜，陈明，于伟，等.产后胎盘残留的治疗方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23（8）：841-843.

[3]喻佳，肖少芳，熊玲，等. 中西医结合治疗产后胎盘残留24例[J].江西中医药，2013，11（12）：29-30.

[4]杜春香，刘崇芬.中药生化汤治疗产后胎盘胎膜残留65例疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（18）：422.endprint