郑心教授治疗肺癌临床经验

鲁兴隆

（山东中医药大学2013级硕士研究生，山东 济南 250014）

原发性支气管肺癌又称肺癌，是当今威胁人类生命健康的第一大肿瘤。近几十年来，肺癌发病率及其死亡率急剧上升，其发病率和死亡率分列各类肿瘤第1位和第2位，在我国其5年生存率只有约10%。目前对于肺癌的治疗除手术治疗外主要以放化疗、靶向治疗、生物治疗为主。但放化疗有诸多不良反应，而靶向治疗及生物治疗的费用高昂。中医药治疗能有效地提高中晚期肺癌患者生存质量，延长生存期，减毒增效以及减少手术后转移与复发。郑心教授精于对肺癌的研究，使用自拟肺康方加减治疗肺癌，验之临床屡获奇效，现将其经验总结如下。

1 病因病机

郑教授认为本病以气阴两虚为本，痰瘀热毒为标。肺癌的致病因素多种多样，各种病理产物之间常相互转化，互为因果。肺气不畅，气滞血瘀，阻塞络脉，津液输布不利，凝结为痰；阴虚则内热，热久炼液成痰，痰湿蕴结，久蕴于肺而成毒。痰瘀热毒胶结日久，最后形成肿瘤。在肺癌的发展过程中，特别是晚期患者，往往由于痰湿内蕴、气滞血瘀等郁久化热成毒，热毒又进一步耗气伤阴，使气阴更虚。因此，气阴两虚是肺癌最基本的病机特征，贯穿于肺癌整个发病期。

2 自拟肺康方

郑心教授认为治疗应以益气养阴为主，佐以清热解毒，活血化瘀除痰，并自拟肺康方作为治疗肺癌的基础方。处方：党参24 g，黄芪18 g，炒白术12 g，茯苓 15 g，麦冬 20 g，白花蛇舌草 24 g，半枝莲24 g，薏苡仁 30 g，浙贝 15 g，贯众 15 g，夏枯草 18 g，女贞子 21 g，山慈姑 21 g，莪术 18 g，蜂房 15 g，甘草6 g。方中党参、炒白术、麦冬、黄芪益气养阴；浙贝母、夏枯草化痰散结；薏苡仁清热排脓；莪术活血化瘀；白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、蜂房、贯众清热解毒。全方合用，共奏解毒、化痰、散结、祛瘀之功效。多年来应用肺康方加减治疗肺癌，疗效显著。

3 辨证治疗

3.1 气滞血瘀型 症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处或痰血暗红，唇色紫暗，舌暗红或有瘀斑，脉弦细涩。治法：活血散瘀，行气化滞。方药：肺康方加赤芍、当归、桃仁、延胡索、莪术、薤白、郁金、枳壳、鳖甲、瓜蒌仁、鱼腥草等。加减：反复咳血不愈者，加三七、仙鹤草以凉血止血；口燥咽干者，加沙参、玉竹以生津止渴；乏力少食者，增加人参、黄芪的用量以健脾补气。

3.2 痰湿蕴结型 症状：咳嗽痰多而黏，胸闷气短，或见纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法：化痰散结，补肺健脾。方药：肺康方加陈皮、苍术、厚朴、半夏、杏仁、白花蛇舌草、牡蛎、浙贝。加减：痰瘀热甚者加鱼腥草、黄芩以清化热痰；伴瘀痛甚者加郁金、延胡索以行气止痛。

3.3 热盛阴亏型 主证：咳嗽声频，无痰或痰少质黏或见痰中带血，甚则咯血不止，胸痛气急，潮热盗汗，口燥咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：清热滋阴，解毒散结。方药：肺康方加玄参、生地、百合、沙参、石斛、炙鳖甲、鱼腥草、黄芩、贝母、杏仁。加减：气短乏力甚者，增加黄芪、党参的用量；胸痛甚者，加桃仁、延胡索；痰中带血者，加生地、仙鹤草、三七或云南白药；发热者，加金银花、连翘、羚羊角（1 g，冲服，每日 3次）；潮热盗汗者，加银柴胡、胡黄连；伴胸水者，加葶苈子、苏子、白芥子。

3.4 气阴两虚型 主证：咳嗽气短，动则喘促，咳声低微，痰中带血，午后潮热，自汗盗汗，神疲乏力，口干少饮，面色淡白，舌质淡红或偏红，苔薄，脉沉细或细数。治法：益气养阴，解毒化瘀。方药：肺康方加北沙参、川贝、鱼腥草。加减：咳嗽痰黏，咯痰不利者，加杏仁、海蛤壳；胸痛者，加郁金、延胡索；咯血者，加白及、仙鹤草，或加云南白药；低热盗汗者，加地骨皮、鳖甲；大便秘结者，加玄参、麦冬。

3.5 脾肺气虚型 主证：咳嗽声低，气短乏力，语言低微，纳少，便溏，肢体浮肿，动则气促，形体消瘦，舌胖大，舌边有齿痕，舌质淡，苔白，脉濡弱。治法：补益肺脾，清热散瘀。方药：肺康方加陈皮、法半夏、山药、薏苡仁、蚤休、车前子、甘草。加减：痰多不易咳出者，加前胡、杏仁；伴瘀血疼痛者，加桃仁、乌药、延胡索。

3.6 阴阳两虚型 主证：咳嗽痰少，胸闷气急，动则喘促，消瘦口干，神疲倦怠，腰膝酸软，耳鸣如蝉，畏寒怕冷，自汗或盗汗，短气懒言，面色苍白，舌淡暗，苔白或少苔，脉沉细。治法：阴阳并补。处方：肺康方加五味子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、枸杞。加减：咳痰不利者，加瓜蒌、杏仁；伴瘀痛甚者，加川芎、延胡索、木香、郁金以行气开郁。

4 预防与调护

本病虽然尚无确切的方法可以预防，然适当锻炼，增强机体抵抗力，避免致癌因素的长期刺激，如戒烟，远离污染环境等；平素宜让患者保持心情舒畅，保持室内空气新鲜，注意防寒保暖，减少感冒，饮食宜少食辛辣发物油腻，多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏苡仁、海带、海参、山药、大枣、香菇、核桃、甲鱼等均有益于疾病的康复。

肺癌患者一经确诊多已属晚期，且大部分已失去手术的机会，化疗和放疗虽可见近期疗效，但缓解期短，毒性和不良反应较大，不能明显延长生存期。以肺康方加减配合其他疗法能够有效缩小肿块，且在减轻症状，提高生存率和生存质量，延长生存期等方面具有优势。我们应该发挥中医药特色，通过望、闻、问、切四诊，作出正确的诊断，对证用药，并综合其他肺癌治疗手段，制定最妥善的治疗方案。