循经按摩配合穴位贴敷在跟骨骨折术后护理中的应用

高 姗，李淑媛，林 燕

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

跟骨骨折是临床常见的波及关节面的骨折之一，多为高能量损伤造成。跟骨骨折常导致关节面塌陷、足跟增宽及跟骨内翻，远期易发生创伤性关节炎，为恢复跟骨高度及关节面平整常需手术治疗［1］。跟骨及其周围软组织结构特殊，皮肤血供欠佳，术后切口肿胀、疼痛明显，严重干扰病人睡眠，加上长期卧床及手术打击，部分病人会出现焦虑及抑郁；另外，跟骨骨折术后易出现切口感染、皮瓣坏死、内固定物外露等并发症，延长了切口及骨折的愈合时间，影响患者早期康复功能锻炼［2］。随着现代护理理念的更新，术后并发症逐渐引起了护理人员的重视，如何改善患者情绪和有效避免术后并发症已成为护理工作的重要内容之一。近年来，我们对跟骨骨折术后患者在常规护理的基础上，给予循经按摩及自制药粉穴位贴敷，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2009年1月—2014年11月在我院治疗的跟骨骨折患者60例，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男 17例，女 13例；年龄 23～67岁，平均（42.5±3.9）岁。对照组中男18例，女 12例；年龄22～65岁，平均（43.5±2.9）岁。2组在性别、年龄、临床症状等方面，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，治疗组在常规护理的基础上给予循经按摩及自制药粉穴位贴敷。

1.2.1 对照组

1.2.1.1 心理护理 由于跟骨骨折患者术后无法下床活动，需长时间静卧，极有可能出现烦躁、抑郁等症状，需要通过心理疏导，稳定患者情绪。① 关注患者情绪，及时给予正确的心理疏导，消除其紧张心理；② 倾听患者意愿，对患者的心理状态做全面评估，在交流过程中应充满耐心及同情心，建立良好的护患关系；③ 全面、准确地向患者介绍跟骨骨折的相关知识、治疗及康复方法，使患者对治疗与康复有一个完整的认识；④指导患者减轻痛苦的方法，并进行适度的放松训练，降低其心理应激度。

1.2.1.2 饮食护理 跟骨骨折患者术后，必须给予高蛋白、高钙高磷、高纤维饮食。中医学理论认为，肾主骨、肝主筋。因此，应注意进食补益肝肾、强筋健骨的食物。并根据疾病的分型给予相应的药膳指导，如患者为气血亏虚型，可给予当归、黄芪等；如因卧床致脾胃不和、消化不良，可进食清淡易消化食物的同时，给予黄芪、枳壳、神曲等［3］。

1.2.1.3 并发症的预防 ① 抬高患肢，密切观察伤口渗血情况及末梢血运；② 帮助患者翻身、拍背，降低患者的疲劳感；③ 用手轻轻按摩受压部位，活动关节，促进血液循环；④ 指导功能锻炼，防止出现褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎或便秘等并发症［4］。

1.2.2 治疗组 在对照组上述各项常规护理的基础上，给予循经按摩及自制药粉穴位贴敷操作。选取足少阴肾经上的太溪、照海、水泉、三阴交4个穴位，从术后第1天开始，由病区的责任护士每天操作2次，时间为上午的午时（11时至13时）和下午的酉时（17时至19时），根据足少阴肾经的子午流注时间，这2个时辰为肾经的最佳调理时间。操作时间周期为2周，至伤口拆线为止。

1.2.2.1 循经按摩 主要手法采用循经掌心或大鱼际擦法、推法，穴位按法、揉法。病人平卧或半坐卧位，充分暴露患肢，注意保暖，取少量凡士林涂于掌心，双手掌心相对搓热，按摩放松患肢，循经掌心或大鱼际至下而上用擦法、推法按摩5 min，以感觉温热为度。依次按太溪、照海、水泉、三阴交，采用轻中重、重中轻原则，手法轻柔，以酸胀得气为度，每穴1 min。

1.2.2.2 穴位贴敷 药粉方：白芷、白术、干姜、肉桂、丁香、冰片、川芎，共7味药，每味100 g，调成药粉，制作成粉包，每包约10 g。按摩后立即予75%酒精浸湿并敷贴，用5 cm×5 cm的敷料外敷于穴位，每穴1包，外敷4 h。该药粉无异味、无皮肤刺激，患者感觉舒适，乐于接受，使用酒精浸湿不但有消毒皮肤防止感染的作用，还有扩张血管、促进药物渗透吸收的功效，偶见患者出现皮肤对酒精过敏，停用后过敏症状一般即可消失，然后改成生理盐水浸泡药粉继续外敷。

1.3 观察指标 观察2组干预前后的焦虑自测量表（SAS）、抑郁自测量表（SDS）评分，超过 50 分可判定患者处于焦虑或抑郁状态。术后疼痛采用VAS评分，并对2组的并发症发生率及护理满意度等指标进行比较。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组护理干预前后评分比较 见表1和表2。

表1 2组护理干预前后SAS和SDS评分比较（±s） 分

表1 2组护理干预前后SAS和SDS评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n SAS评分SDS评分3030干预前49.2±5.748.3±5.2干预后40.2±6.11）2）45.8±5.91）干预前54.9±8.453.1±8.9干预后43.2±6.41）2）47.9±6.11）

表2 2组护理干预前后VAS评分比较（±s） 分

表2 2组护理干预前后VAS评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n VAS评分3030干预前8.2±1.78.3±1.9干预后3.9±1.21）2）5.1±2.91）

2.2 2组并发症和护理满意度比较 见表3。

表3 2组并发症和护理满意度比较（n，%）

3 讨 论

骨折一般具有突发性的特点，致使患者机能受损、肢体活动受限，对患者的精神刺激较大，给患者及其家庭带来精神与经济双重压力。跟骨骨折多数需要手术，治疗周期较长，且患者长时间卧床，身体活动受到限制，如不加强术后护理，则极易产生各种并发症。术后并发症容易造成负面情绪的出现，降低患者对医护工作及疼痛的耐受性，而形成恶性循环，对术后康复不利。因此，对于降低跟骨骨折术后并发症发生率、改善预后，则必须进行针对性的护理。中医护理是护理向高质量服务迈进的方向，与医学模式、病谱改变及社会发展相适应的［5］。

本文探讨循经取穴按摩配合穴位贴敷在跟骨骨折术后护理中的应用。取足少阴肾经的穴位可避开手术切口，便于取穴操作，可在患者较为舒适的体位进行治疗，且肾主骨，循肾经按摩配合穴位贴敷可补益肾气。“三阴交”为足太阴脾经、足少阴肾经和足厥阴肝经的交会穴，适度的按摩和穴位贴敷能起到补益肝强筋、补脾充肉、补肾健骨，促进骨折愈合的作用。跟骨骨折后，因出血及组织液渗出，循环障碍，壅塞气血循行通道，导致气滞血瘀，经脉阻塞，不通则痛，故跟骨骨折后肿痛明显。循经按摩能舒理肌肉，活血祛瘀，解除对应部位血管和肌肉的痉挛，增进血液循环和淋巴液的回流，促进瘀血的吸收，利于损伤组织的修复，改善血液循环并提高痛阈，能达到消肿止痛的功效，通则不痛，故得气后患者伤处疼痛明显缓解。

近年来临床上中药熏洗得到了广泛使用［6］。白芷消肿止痛；白术益气利水消肿；干姜、丁香温中回阳通脉，起引经作用；肉桂活血通脉止痛；冰片清香宣散，消肿止痛；川芎活血行气，祛瘀止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀、行气、消肿止痛功效，且价格低廉，取材制作方便，无异味，患者乐于接受。

综上所述，本方法中所用之循经按摩及穴位贴敷在跟骨骨折患者术后护理中具有良好的临床效果，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。

［1］张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定［M］.北京：人民军医出版社，2008：210-212.

［2］韩东海.跟骨骨折内固定术后并发症分析［J］.中国临床医生，2013，41（8）：31-33

［3］黄燕萍.中医护理预防胸腰椎骨折患者腹胀效果观察［J］.中国乡村医药杂志，2011，18（3）：72-73.

［4］高锦霞，曹爱春.骨科手术后并发下肢深静脉血柱的预防及护理［J］.西部中医药，2013，26（2）：102-103.

［5］李桂桂.股骨粗隆间骨折老年患者的围手术期护理［J］.甘肃中医，2011，24（1）：47-49.

［6］武庆梅，袁雪梅，马友发，等.中药熏洗辅助功能锻炼治疗及护理骨折病 20 例［J］.河北中医，2012，34（12）：1875-1876.