天人合一论与控制论对中医优质护理模式的构建与应用

关风光，黄丽钗，王 芳，施家芳

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

2010年初在全国卫生系统启动“优质护理服务示范工程”活动，将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到对病人的护理服务中［1］，为病人提供人性化护理服务，得到社会的认可。中医护理以中医整体观和辨证施护为基本思想，注重养生，其特色和优势愈来愈得到人们的推崇。将中医护理应用于优质护理工作中，充分发挥中医特色和优势，可为患者提供经济、方便、实用的护理，进一步提升护理内涵，构建和谐护患关系。但优质护理服务仍处于摸索阶段，可持续发展的长效机制尚未建立，仍存在一些亟待解决的问题［2］。因此，本研究着力于探索一种以科学理论为指导的长期有效的优质护理模式，在中医理论的基础上结合现代管理的控制论开展优质护理服务，将中医“天人合一”理论应用于优质护理中，充分发挥祖国传统医学的优势和特色。

1 构建方法

1.1 构建依据

1.1.1 天人合一论 “天人合一”论是中医护理学重要的理论之一，是中医护理整体观念和辨证施护在护理中的具体体现。它要求因人、因时、因地施护，根据人的体质、性别、年龄以及季节、地区的不同，制定相应的护理措施。① 因人施护：应用中医体质学说进行护理，根据《中医体质分类与制定》标准将人体体质分为9个类型，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，根据每个类型总体特征、形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力制定成表予以护理。② 因时施护：应用四季养生观念，根据四时气候变化特点，制定护理原则，将“天人相应”的整体观贯穿于顺应四时节令及时辰而调情志、节饮食、慎起居、御外邪与勤锻炼之中。③ 因地施护：根据不同地理特点、气候条件及生活习惯的差异，采取相应的护理措施。如不同地区的气候条件不同，农村与城市的家庭、经济条件、受教育环境和程度也不同，应根据患者的不同特点给予相应的护理措施。在优质护理服务工作中，综合考虑患者的各项因素，真正做到因人、因地、因时施护，在责任制整体护理中体现中医学整体观念、辨证施护思想，以达到优质、全面的护理目的。

1.1.2 控制论 控制论是20世纪科学的重大成就之一，已被广泛应用到社会的各个领域。它于1948年由诺伯特·维纳提出，他认为控制论是关于动态系统控制调节的机理和一般规律的科学。其基本观点是：一切控制系统所共有的基本特性是信息的交换和反馈过程，利用这些特征可以达到对系统的认识、分析和控制的目的［3］。从维纳的控制论中，可总结出3个最为基本而又重要的概念：控制、反馈和调节，称为控制论的核心三要素［4］。控制论的一个中心主题是负反馈，这是一个不断发现错误及自动校正，并最终消除错误的系统。护理过程是一个系统的方法，护理的实质性精神在于系统性的控制，控制相当重要，它是一个通过改变干扰因素，并使机体尽量恢复自身平衡，或将其破坏程度降到最低的过程，并给患者固有的脆弱性提供一个安全感［5］。在中医优质护理服务中应用控制论可在护理过程中及时反馈调节，保障优质护理的实施。

1.2 构建过程和应用方法 本模式利用头脑风暴法构建以“天人合一”与控制论为基本指导思想的中医优质护理模式，模式分前馈控制、过程控制、反馈控制3阶段，每一阶段运用三因学说落实优质护理。初步建立模式后由专家论证，请相关领域5名专家进行多次内容论证，从而确立中医优质护理模式。中医优质护理模式结构图见图1。

1.2.1 前馈控制阶段 按照三级中医医院评审细则建立完善相关制度、流程；并根据《护士条例》配备护理人力资源，根据优质护理相关资料及《中医护理常规技术操作规程》进行培训。

1.2.2 过程控制阶段 重视因人护理，应用中医体质学说进行护理；因时护理注重四季养生观；因地护理强调区域护理。

1.2.3 反馈阶段 根据患者满意度、护理人员满意度和护理工作质量及时发现存在问题，持续改进质量。

2 临床应用

2.1 对象与方法

2.1.1 对象 以2012年6月至2014年6月福建省某三级甲等医院的护士和住院患者为研究对象。① 护士：该院包括优质护理病区13个，注册护士223人。其中女220名，男3名；平均年龄（30.84±6.96）岁；平均工龄（10.81±6.95）a。 13 个病区在人力、年龄、工龄、文化程度、职称方面比较无差异。② 住院患者：期间共调查住院患者1040例，回收满意度问卷1040份，回收率达100%。

2.1.2 方法 于2012年6月—2014年6月在本院13个病区均开展中医优质护理模式，应用中医的“天人合一”及控制论思想指导护理工作的实施。

2.1.3 评价指标

2.1.3.1 患者满意度 采用福建省优质护理服务满意度调查表，包括10个条目，每个条目10分，采用10级评分法，满分为100分，于患者出院前填写。

2.1.3.2 护理人员满意度 满意度问卷为自行设计，调查前请5名护理专家进行评价，平均内容效度为 0.84，Cronbach′s α 值为 0.899， 包括 10 个条目，每个条目10分，采用10级评分法，满分为100分，每个季度调查1次。

2.1.3.3 优质护理工作质量考核 应用我院护理部设计的优质护理工作质量考核表，内容包括护理管理、护理服务2个维度，护理管理3个条目，护理服务12个条目，满分为100分，每月应用考核表对各护理单元及护士的工作质量进行评价。

2.2 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料符合正态性分布者采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

开展中医优质护理模式后，患者满意度、护士满意度及优质护理工作质量得分均较开展前提高（P＜0.05），见表 1。

表1 开展中医优质护理模式前后患者满意度、护士满意度及护理工作质量评价（±s） 分

表1 开展中医优质护理模式前后患者满意度、护士满意度及护理工作质量评价（±s） 分

评价指标患者满意度护士满意度护理工作质量实施前92.86±2.95393.86±1.01188.72±0.950实施后97.19±0.48295.87±0.79290.74±0.943 t值3.4974.3194.597 P值0.0400.0020.001

4 讨 论

4.1 构建中医优质护理模式的必要性 中医护理是在中医学整体观念指导下所实施的辨证施护。中医护理以人为本，既强调人体内部的协调完整性，又重视人体和外界环境的统一性，目标是促使机体内外环境统一协调平衡。这种从整体出发全面考虑问题的思想方法贯穿于病人的护理全过程中［6］。优质护理已成为护理工作的最新理念［7］，自实施以来，取得了一定成效，患者满意度明显提高，临床护理服务得到加强，得到患者、社会和医生的认可，使护士的价值得到体现。中医护理与优质护理均体现了“以患者为中心”，为患者提供整体、全面的护理思想。将中医“天人合一”理论应用于优质护理中，充分发挥祖国传统医学的优势和特色，可为患者提供经济、方便、实用的护理，进一步提升护理内涵，构建和谐护患关系。同时，运用控制论构建中医优质护理模式，可在护理过程中不断发现偏差、及时反馈调节，保障优质护理质量持续改进和优化，使优质护理能够持续高质量进行。

4.2 构建中医优质护理模式的效果

4.2.1 在工作中不断提高患者的满意度 结果表明，开展中医优质护理模式后，患者对临床护理工作的满意度明显提高。且开展以来，由第三方对全省25所三级医院的满意度调查中，我院的服务流程、服务质量和总体满意率等均居首位，获得广大患者的一致认可与好评。患者对护理工作满意度与临床护理工作质量有着密切联系，本研究将中医“天人合一”理论应用于优质护理中，充分发挥祖国传统医学的优势和特色，为患者提供因人、因时、因地的辨证护理，同时利用控制论对整个护理过程进行反馈控制和调节，使我们的护理工作不断的优化，护理质量不断的提高，从而使患者获得更优质的护理。

4.2.2 在实践中不断提高护理人员的工作热情和工作质量 开展该模式，有助于护士明确其核心职能，各司其职，全身心、全方位、尽职、尽责、尽心地投入工作。结果表明，中医优质护理模式的开展，使得护理人员对护理管理等各项工作的满意度明显提高，差异有统计学意义。同时，也大大提高了护理人员的工作热情，使护理工作质量得到提高。通过控制论的应用，在患者得到更专业的护理服务的同时，使护理经验也得到了更好的交流，提高了相互协调的能力，提高了护理人员分析并解决临床护理工作问题的能力，真正建立以患者为中心的质量管理模式，关注实施过程的每个环节，最终使患者得到了安全、优质、满意的服务。护士对中医“天人合一”论和控制论的认知在构建中医优质护理模式起重要作用。

5 小 结

本院自开展中医优质护理模式以来，取得了一定的成效。但本研究尚在进行阶段，各项工作需要进一步深入和推进。如何配合护理岗位管理工作，进一步调动护士对患者实施中医优质护理服务的积极性；如何在现有的护理资源下，更合理配置护理人员，以保障中医优质护理模式的实施等问题，都是管理者需要深层次思考和不断实践的问题。我们力求在不断的实践过程中，发现问题、解决问题，使中医优质护理模式得到不断的改进与完善，以期为患者提供更专业且优质的护理服务。

［1］周敏，任正华.优质护理服务的实施进展与建议［J］.护理管理杂志，2011，11（3）：186-187.

［2］全国5000多所医院开展优质护理服务工作成效显著受到普遍好评［J］.中国护理管理，2011，11（8）：65.

［3］杨春华.控制论视角下成人高等教育目标控制的优化策略［J］.河北大学成人教育学院学报，2010，12（2）：24-25.

［4］华宝玉，刘思文，周丹.基于控制论的研究生教育质量保障体系研究——以西南交通大学为例［J］.研究生教育研究，2012，27（1）：28-32.

［5］THOMAS R，CLANCY，MBA，et al.Self-organization versus selfmanagement two sides of the same coin? ［J］.The Journal of Nursing Administration，2009，39（3）：106-109.

［6］李莉，吴萍，姚桂波，等.论中医护理与现代护理之关系［J］.黑龙江医学，2012，36（7）：557，560.

［7］周敏亚.关于开展优质护理的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2012，28（增刊）：184.