咳嗽变异性哮喘中医辨证治疗进展

2015-04-16梁启军江西中医药大学附属医院肺病科南昌330006

江西中医药 2015年12期

★ 梁启军 (江西中医药大学附属医院肺病科南昌330006)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是以咳嗽为主要或唯一症状、病理机制与支气管哮喘相同的一种常见呼吸道疾病。CVA是西医诊断病名，其病原杂于中医咳嗽、风咳或燥咳之中，随其诊断确立，针对性的中医辨证治疗、临床研究逐渐增多。兹综述近年CVA中医辨证治疗的主要进展以温故推新。

1 病因病机及治法

咳嗽主要与肺相关，但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”刘树林等［1］认为当包括CVA的各种慢性咳嗽是因胃及肺时，治疗多用温胃散寒、蠲饮止咳或养胃润肺止咳;当咳嗽是因为阳明大肠邪热犯肺，或阳明大肠腑气不通、肺不肃降上逆而咳，治疗则采用泻热通腑或行气通腑;咳嗽是因为肾气亏虚、肾不纳气，肺肾阴虚、虚火灼肺，或肾阳亏虚、阳微运转无力、水泛为痰、上逆于肺而咳，治疗多从补肾气、补肾阴、补肾阳入手。张燕萍［2］认为CVA的病因主要为“风”“痰”，主要病机为风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急，治疗以疏风宣肺、健脾祛痰、益气养阴为主要方法，治肺在先、肺脾同顾、肺肾同补在后为治疗大法。斯建中［3］从咳嗽发作的时间性研究小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)，发现其咳嗽多在清晨、黄昏、午夜三个时间段，并总结出，清晨咳嗽病因病机主要是肺脾气虚，治疗当以补脾益肺、化痰止咳为法，方选玉屏风散合六君子汤加减，药选杏仁、防风、炙麻黄、紫苑、款冬花、白前、茯苓、半夏、陈皮、白术、黄芪、党参、桃仁等;黄昏咳嗽主要病因病机是肺脾肾三脏阳气虚弱、虚阳上浮入肺而致咳，或过食生冷、其寒从肺脉上行入肺而咳，治疗当以补肺健脾、益肾纳气、敛肺止咳，方选玉屏风散合附桂理中丸、金匮肾气丸加减，药选黄芪、白术、党参、熟地、山药、附子、肉桂、干姜、甘草、诃子、五味子等;午夜咳嗽病因病机多为肺肾阴虚，治疗当以益肺滋肾、养阴止咳为法，方选玉屏风散合沙参麦冬汤加减，药选黄芪、白术、紫苑、款冬花、沙参、麦冬、天冬、玉竹、五味子、百部、川贝母、地骨皮等。张忠德等［4］认为CVA主要病因病机是风邪犯肺、气急咳嗽，治之以紫苏叶、紫苏子、炙批把叶、地龙、蝉蜕、僵蚕、五味子等;风寒郁肺、气逆急咳，治之以炙麻黄、细辛、橘红、炙批把叶、荆芥、防风、前胡等;肺肾不足、久咳伤肺，治之以前胡、紫苏叶、百部、菟丝子、牛膝、山茱萸等;肝郁气逆、阴虚血燥，治之黄琴、厚朴、积实、杏仁、浙贝母、柴胡等。朱红云［5］认为缓解CVA的根本方法是解痉，除根靠化痰，病久血瘀者应活血，间者并行合解表，治未病防深入就需未雨绸缪平喘。孙建［6］总结中医治疗CVA6法:(1)利咽法，以止嗽散加减疏风利咽，以桑菊饮加减清热利咽，以百合固金汤加减养阴利咽法;(2)解痉法，常用麻黄、荆芥、蝉衣、钩藤、全蝎等舒管解痉;(3)降肺法，以苏子降气汤降气化痰，以旋覆代赭汤肃降肺气，以血府逐瘀汤化瘀降肺;(4)开郁法，以半夏厚朴汤或五磨饮子化裁以疏肝开郁、降气止咳;(5)润燥法，以杏苏散轻宣温润，以清燥救肺汤甘凉滋润，以麦门冬汤养阴润燥;(6)补益法，以补肺汤补益肺气，以保真汤补气养阴，以参苓白术散补益肺脾，以麦味地黄汤补益肺肾。

2 经典方治疗

帅明华等［7］研究证实加味玉屏风散(生黄芪10～15 g、防风6 g、白术6 g、紫草8 g、蝉蜕8 g、地龙8 g)可以降低CVA患者血清IgE水平。宫成军等［8］研究发现加味止嗽散(炙麻黄、杏仁、桔梗、蝉蜕、地龙、甘草、紫菀、桑白皮、百部、枇杷叶、陈皮、荆芥、白前、黄芩、五味子、紫苏子、当归、川芎、葶苈子)可以更好地改善CVA患者气道高反应。卓进盛［9］以加味止嗽散(枇杷叶、全瓜蒌、桑白皮、百部、紫苑、白前、陈皮、荆芥、紫苏、蝉蜕、杏仁、桔梗、防风、白术、黄芪、百合、甘草)治疗CVA疗效显著，且可以明显改善FEV1和PEF。陈海涛等［10］在西医常规治疗基础上，结合柴胡桂枝干姜汤(柴胡、桂枝、干姜、黄芩、花粉、生牡蛎)加减治疗CVA，偏于寒者加紫苏叶、半夏以温化痰饮，偏于热者加杏仁、桔梗以清热宣肺，体虚者加太子参、沙参以益气养阴，获效良好。阮俊英［11］以止嗽散与杏苏散合方而成的杏苏止嗽汤(杏仁、苏叶、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、白前、前胡、荆芥、桔梗、紫苑、百部)治疗儿童CVA获效良好。朱晓红［12］以麻黄附子细辛汤加味(麻黄10g、附子3g、细辛6g、前胡8g、炒黄芩10g、炙紫菀12g、炙百部12g、防风10g、五味子6g、蝉衣6g;夜咳甚者加丹参10g，有气阴虚症候者加沙参6g)治疗CVA获效良好。曾莺［13］以射干麻黄汤加减(基础方:射干、炙麻黄、细辛、法半夏、紫菀、款冬花、五味子、生姜、大枣、干地龙、蝉衣。鼻痒、喷嚏连声者加辛荑花、苍耳子;皮肤瘙痒、湿疹病史者加土茯苓、蒺藜;久咳气虚乏力自汗者去细辛、生姜加太子参、白术、黄芪、牡蛎;食欲不振加神曲、麦芽)

3 自拟方治疗

张伟等［14］以自拟方解痉止咳冲剂(黄芩、僵蚕、钩藤、地龙、桑白皮、柴胡、莪术、前胡、白芍、郁金，比例2∶1∶1∶2∶2∶1∶1∶2∶2∶2)治疗CVA疗效良好。王来群［15］以解郁化滞散(柴胡、厚朴、枳实、地龙、川贝母、甘草、防风、蝉蜕、桔梗)治疗CVA98例疗效良好。李玉盛［16］自拟宣肺止咳汤(炙麻黄10g、苏叶10g、杏仁10g、苏子10g、麦冬10g、五味子10g、前胡10g、炙杷叶10g、地龙10g、白僵蚕10g、蝉蜕10g)治疗CVA获效良好。王正林［17］自拟止咳解痉汤(炙麻黄、桔梗、地龙、蝉蜕、乌梅、当归)治疗CVA疗效良好。孙安礼［18］自拟降气化痰汤(桑白皮、白芥子、半夏、厚朴、苏子、紫菀、款冬花、杏仁)治疗CVA，痰热恋肺加黄芩、桔梗、瓜蒌、前胡，痰浊郁肺加细辛、干姜、白前、莱菔子，痰伏正虚黄芪、诃子、五味子、沉香，疗效良好。毛梅仙［19］自拟抗敏止咳汤:炙麻黄、杏仁、地龙、白僵蚕、秦艽、蒸百部、五味子、北沙参、炙甘草治疗CVA，获效良好。郭士全等［20］用润肺止咳汤(桔梗6g、前胡6g、法半夏6g、陈皮6g、炙紫菀6g、炙款冬花6g、川贝母6g、炙远志6g、杏仁6g、炙甘草3g、蜂蜜6g。痰多加茯苓6g、泽泻6、，胆星6g，气喘加炙麻黄6g、苏子6g、地龙6g、生龙骨15g、生牡蛎15g，鼻塞、流清涕、喷嚏加苍耳子6g、辛夷6g、薄荷6g、白芷6g，自汗加黄芪15g、防风6g、白术6g)治疗小儿CVA获效良好。王东旭［21］自拟钩薄过敏颗粒(钩藤30g、薄荷6g、银柴胡10g、黄芪20g、防风10g、乌梅6g、生甘草6g、桔梗6g、紫菀10g、款冬花10g、鱼腥草30g、虎杖10g、马鞭草15g)治疗CVA获效良好。王琦［22］基于辨证以祛风法、祛痰法、温阳法、养阴法、活血法治疗小儿CVA疗效良好。

4 文献回顾性研究

葛资宇等［23］按系统评价方法筛选中医药治疗儿童CVA临床随机对照的相关文献进行Meta分析，结论是中医药治疗儿童CVA疗效良好。高翻英等［24］研究2002年至2012年中医药治疗CVA的临床文献，从文献看CVA的病变部位主要在与通调水道相关的肺、脾三脏，祛除风、湿、痰、瘀、积实邪及调理气机、调动机体功能是治疗CVA主要方法。马风桐等［25］总结文献得出，中医治疗CVA从病因论治时主要是治风、治燥，从病理产物论治时主要是治瘀、治痰，从脏腑论治时主要是治肺、治肝、治脾、治肾。李娥等［26］观点类似。陶玲等［27］总结是，中医治疗CVA的基本治则是以驱邪为主的扶正驱邪疗法，可以从整体上调节患者的的阴阳平衡和脏腑功能、增强患者体质、全面改善患者身体状况、减少发病次数。