力敏腧穴推拿结合针刺治疗腰椎间盘突出症29例*

★ 廖希希 陈日新 张波 吴梅珍 (．江西中医药大学 南昌330004;．江西中医药大学附属医院 南昌330006)

腰椎间盘突出症主要是在髓核退变的基础上，在外力因素的作用下引起纤维环破裂，髓核从破裂口突出，导致神经根受压，引起腰痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛。病症迁延难愈。西医主要以药物保守治疗和手术治疗，中医主要采用针灸、推拿、中药等治疗方法。而关于力敏腧穴推拿治疗该病的报道甚少，近来，我们采用力敏腧穴推拿结合针刺治疗腰椎间盘突出症29例，疗效满意，现报道如下:

1 临床资料

1．1 一般资料 58例腰椎间盘突出症患者均来自我院针灸一科住院部，按就诊的先后顺序通过随机数字表分为力敏腧穴推拿结合针刺组和针刺组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1．2 诊断标准 西医诊断标准［1］:(1)腰腿痛，但腿痛重于腰痛;(2)按神经分区域的皮肤感觉麻木;(3)出现肌肉萎缩、肌无力、感觉减退和反射减弱这四种神经体征中的两种;(4)体格检查直腿抬高试验阳性，加强试验阳性;(5)椎管造影、CT或MRI等的影像学检查发现提示腰椎间盘突出。

中医诊断标准［2］:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史;(2)腰痛向臀部及下肢放射，活动时疼痛加重，腰活动受限;(3)脊柱侧弯，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射;(4)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱;X线摄片检查、腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。

力敏腧穴判断标准:根据《黄帝内经》中对阿是穴的定义，拟定力敏腧穴是指远离病灶部位，按之疼痛，病痛缓解的一类腧穴。

纳入标准:(1)符合上述中医和西医诊断标准患者;(2)年龄为18～70岁;(3)出现力敏腧穴者;(4)知情同意并能按要求完成各项检查及调查者。

排除标准:(1)仅影像学检查提示腰椎间盘突出，而无该病的临床症状者;(2)1周内曾经使用糖皮质激素、各类抗炎镇痛药、儿茶酚胺类等患者;(3)X线片显示有骨结核、骨质疏松和椎体融合的患者;(4)达到临床手术指征患者;(5)妊娠妇女、或同时具有骨质疏松、膝关节骨性关节炎、严重的心脑血管疾病、肝或肾功能不全、具有恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2．1 力敏腧穴推拿结合针刺组 力敏腧穴推拿疗法:在远离病灶部位，如背部、腹部及下肢部对力敏腧穴进行探查，探查后选择2个力敏腧穴，用拇指施以中等力度进行按揉，以患者能忍受局部疼痛，且病痛部位疼痛缓解为度，每穴按揉10min，每日1次。

针刺疗法。取穴:主穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、委中，配穴为患侧风市、梁丘、阳陵泉、足三里、昆仑、悬钟。选用1．5～3寸毫针，局部常规消毒，除环跳用3寸毫针直刺外，余穴均用1．5寸毫针直刺，针感以达足底为宜，提插捻转平补平泻法，每日1次。

2．2 针刺组 不给力敏腧穴推拿治疗，针刺治疗同上。

两组患者均治疗1个月后评定疗效。

3 疗效观察

3．1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］中腰椎间盘突出症的疗效标准。痊愈:临床症状、体征基本消失，能从事原工作;显效:腰腿痛消失，直腿抬高50°～70°;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:治疗前后症状、体征无明显改善。

3．2 统计学方法 采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

3．3 治疗结果 见表2。

表2 治疗1个月后两组疗效比较(n=29) 例

4 体会

腰椎间盘突出症属中医学“痹症”“腰痛”等范畴，因感受风寒湿等邪气或内伤闪挫，致经络阻闭，气血瘀滞不通，不通则痛，故腰腿痛［3］。针刺疗法是腰椎间盘突出症常用方法之一，但单纯的针刺方法达不到预期的疗效。

陈日新教授提出:在疾病状态下，体表相关部位会出现病理反应点，这种病理反应伴随疾病的发生而产生，随病情的改善而减轻或消失，该相关部位在病理反应期间就称为疾病反应点。疾病反应点的表现形式多种多样，可分为形态改变点和功能改变点。形态改变点如皮下组织和肌肉处出现条索状或结节样改变、皮肤出现红疹、浅表血管改变和色泽改变等;功能改变点如力敏点(压痛点、压之快然点)、低阻点和皮温改变等。在反应点中，有一类对外界刺激较为敏感，表现为刺激部位的感觉敏感和刺激效应的敏感，这一类疾病反应点又称为疾病敏化点［4］。力敏腧穴就是其中的一类腧穴，属功能改变类的疾病反应点。力敏腧穴是指远离病灶部位按之疼痛而病痛缓解的一类疾病反应点。

本研究将力敏腧穴推拿疗法和传统的针刺疗法相结合，是治疗腰椎间盘突出症的新方法。力敏腧穴推拿方法，通过作用远离病灶的部位，改善全身微循环，起到消除病灶局部炎症、水肿，达到活血化瘀和保护病灶的目的;针刺疗法是治疗腰椎间盘突出症临床常用的方法，选取腰夹脊穴，足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、委中、昆仑，足少阳胆经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟及足阳明胃经的梁丘、足三里，诸穴合用，疏通腰背部及下肢的气血，通则不痛，两种方法结合从而达到缓解病痛的目的。

研究结果表明，力敏腧穴推拿结合针刺组总有效率高于单纯的针刺组，阐明力敏腧穴推拿结合针刺是治疗腰椎间盘突出症非常有效的新方法，值得推广和进一步研究。

［1］罗云坚，孙塑伦．临床特色与优势指南［M］．北京:人民卫生出版社，2007:103．

［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:201－202．

［3］孙宇峰，刘昱，丰光．电针配合穴注治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［J］．中医药信息，2007，24(6):51－52．

［4］陈日新，康明非．腧穴热敏化艾灸新疗法［M］．北京:人民卫生出版社，2006:102．