外用温通止痛贴膏治疗肱骨外上髁炎30例

★ 吴秋敏 王力 (．江西中医药大学 南昌330004;．江西中医药大学附属医院 南昌330006)

目前临床上治疗肱骨外上髁炎常采用推拿、穴位注射、针灸、小针刀等措施，这些治疗方法存在操作时疼痛、治疗时间长等弊端，不能被患者广泛接受。温通止痛贴膏由制川乌、花椒、黄芩、制草乌、三棱、徐长卿、制马钱子、白芍、干姜等12味中药按一定比例制备而成，具有祛寒除湿、疏通经络的功效。笔者采用温通止痛贴膏治疗肱骨外上髁炎，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 选取2014年6月—2015年6月江西省中医院骨伤科门诊符合肱骨外上髁炎纳入病例标准的患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。观察组:男12例，女18例;年龄20～72岁，平均年龄38岁;病程最短1周，最长1月。对照组:男16例，女14例;年龄22～73岁，平均年龄40岁;病程最短1周，最长1月。两组患者在性别、年龄、病程、病例来源等方面均无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准［1］:(1)有长期肘部慢性劳损或受凉史。(2)多见于特殊工种，如:砖瓦工、木工、网球运动员等。(3)肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。(4)肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。(5)X线摄片偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。(6)中医辨证为风寒阻络:肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

1．3 排除标准 (1)老年患者合并严重肝肾功能障碍者，有严重心脏病者;(2)孕妇及哺乳期患者;(3)皮肤过敏性反应者;(4)中途退出或未按规定敷药者;(5)肱骨外上髁周围皮肤红肿热痛、感染和溃疡者。

1．4 治疗方法 观察组:贴敷温通止痛贴膏。该贴剂(已进行过相关动物研究性试验，无明显急性毒性等毒副作用)由制川乌、花椒、黄芩、制草乌、三棱、徐长卿、制马钱子、白芍、干姜等12味中药按一定比例制备而成，选肱骨外上髁压痛点处为中心贴敷，1次/日，连续贴敷2周为一疗程，共贴用2个疗程。

对照组:贴敷复方南星止痛膏(江苏康缘阳光药业有限公司，国药准字Z10970019)。选肱骨外上髁压痛点处为中心贴敷，1次/日，连续贴敷2周为一疗程，共贴用2个疗程。

两组患者治疗期间不使用其他药物。

2 结果

2．1 疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准［1］。治愈:疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转:疼痛减轻，肘部功能改善。未愈:症状无改善。

2．2 治疗结果 治疗4周后两组患者的临床疗效比较，见表1。

表1 两组治疗后的疗效比较(n=30) 例(%)

经过2个疗程的治疗后，两组患者的症状均有变化，但观察组的治愈率及总有效率均高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．3 不良反应 观察组:2例患者用药后出现局部皮肤红肿、瘙痒，停药2天后完全消失，继续使用未再出现不良反应。

对照组:4例患者用药后出现局部皮肤红肿、瘙痒、小水泡，停药3天后完全消失，继续使用未再出现不良反应。1例患者出现皮肤过敏反应，停药及使用抗过敏药物3天后消失。

两组均未出现严重不良反应。

3 典型病例

患者张某，女，37岁。右肘部疼痛半年，屈伸不利，遇寒加重。查体:肱骨外上髁压痛明显，肱骨外上髁炎试验阳性。X线检查:骨膜不规则，骨膜外有少量钙化点出现。诊断:肱骨外上髁炎。予温通止痛贴膏外用1个疗程，肘部肿消，肘关节能自由活动。再敷1个疗程，疼痛消失，半年随访未复发。

4 讨论

4．1 病因 肱骨外上髁炎，又称网球肘或桡侧伸腕肌肌腱损伤。该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者易罹患，如网球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。本病属中医“痹症”范畴。中医学认为，本病是由风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛或关节屈伸不利［2］。

4．2 病机 起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次为使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤，损伤后可形成纤维增生和粘连;纤维粘连进而可刺激肘关节外侧的侧副韧带和环状韧带［2］。

4．3 治疗 肱骨外上髁炎在临床上是一种常见病和多发病，且发病率呈逐年升高趋势。本病发作时常给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活，而寻找一种安全、有效的治疗方法是每位骨科医生共同的愿望。目前西医治疗该病主要有物理疗法、针刀治疗和药物治疗。物理疗法主要为冷冻、加热或超声波治疗等。针刀主要为松解粘连的肌肉、结节、骨膜。药物治疗主要采用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等来缓解疼痛，以及对痛点进行局部封闭。但这些方法存在操作时疼痛、治疗时间长、副作用较大等弊端，不能被患者广泛接受。我院邓运明教授应用现代中医药理论，以经典方万应膏［3－6］为基础，研制出新制剂温通止痛贴膏。该制剂由制川乌、花椒、黄芩、制草乌、三棱、徐长卿、制马钱子、白芍、干姜等12味中药按一定比例制备，其中:徐长卿祛风化湿、止痛止痒，制马钱子、制川乌等温通经络、祛风除湿，三棱等行气活血，白芍等缓急止痛，黄芩清热解毒、燥湿。诸药合用，共奏祛寒除湿、疏通经络功效，对于治疗及缓解风寒湿型肱骨外上髁炎效果显著。该贴膏制作简单，使用方便，利于存放，制作过程中通过高温严格灭菌，安全稳妥，无内服中西药对肝肾的毒副作用和手术给患者带来的痛苦，较大程度减少了不良反应，充分发挥了中医药“简、便、验、廉”的优势，是治疗肱骨外上髁炎的有效方法，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:202－203．

［2］施杞．中医骨伤科学［M］．北京:中国中医药出版社，2005:363－364．

［3］江西省食品药品监督管理局．江西省中药饮片炮制规范［S］．上海:上海科学技术出版社，2008:114．

［4］许书亮，黄荣宗．骨伤方剂学［M］．北京:人民卫生出版社，2000:136－137．

［5］南京中医药大学．中药大辞典［S］．上海:上海科学技术出版社，2006:114－115．

［6］国家药典委员会．中华人民共和国药典［S］．北京:化学工业出版社，2010:64．