塔柱状高位纵缝加肛门重建术治疗Ⅲ度直肠脱垂32例临床分析

刘敏 陈艳 陈继贵 吴揭 程乔

(1 湖北省武汉市第八医院 湖北武汉 430010；2 湖北省松滋市中医院 湖北松滋 434200)



塔柱状高位纵缝加肛门重建术治疗Ⅲ度直肠脱垂32例临床分析

刘敏1陈艳1陈继贵1吴揭2△程乔2

(1 湖北省武汉市第八医院 湖北武汉 430010；2 湖北省松滋市中医院 湖北松滋 434200)

目的 探讨塔柱状高位纵缝加肛门重建术治疗Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效。方法 采用塔柱状高位纵缝、消痔灵注射、肛门括约肌重建及肛门环缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂32例，观察其术后疗效并跟踪随访6个月至4年。结果 4例失访，21例痊愈，5例显效，2例一年半后复发，总有效率93.8%，均无严重并发症出现。结论 塔柱状高位纵缝、消痔灵注射、肛门括约肌重建及肛门环缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂，疗效确切，并发症少，值得推广。

直肠脱垂；塔柱状高位纵缝；肛门括约肌重建；肛门环缩术

完全性直肠脱垂是肛肠外科常见的难治性疾病，发病率约为0.53%～1.9%[1]。由于城市医疗卫生条件不断改善，目前本病以农村患者为多，一般难以自愈，2008年1月至2014年12月我院对收治的32例Ⅲ度直肠脱垂患者采用塔柱状高位纵缝加肛门重建术治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例32例，男24例，女8例；年龄18～64岁，平均42岁；病程2～44年，最长44年。患者主要表现为便时直肠脱出，呈圆柱形或圆椎形，长度约6～13 cm，肛管与脱出肠管间返折沟深度为约2～7 cm，可自行回纳或需手法还纳，伴排便不尽感及肛门坠胀感，均有不同程度的肛门松弛、肛门功能不全，均不能进行体力劳动和增加腹压活动。所有病例术前均经过正规的非手术治疗3个月以上，无明显改善。诊断标准参照1975年衡水全国肛肠学会制定的Ⅲ度直肠脱垂诊断标准：直肠全层、肛管脱垂，可伴有部分乙状结肠脱垂，不仅在排便时直肠脱出，甚至咳嗽、行走、久站、久坐都可以脱至肛门外，长达6 cm以上，脱出部分的黏膜糜烂、触之肥厚失去弹性，肛门括约肌松弛，肛门不全失禁。

1.2 手术方法 治疗前3 d进少渣饮食，口服甲硝唑片0.4 g，每日3次，或口服庆大霉素8万单位，每日2次，手术前晚口服聚乙二醇电解质散65.56 g×3包×3盒，勾兑开水至3000 mL混合液，行全肠道清洁准备。骶管麻醉完成后，取截石位，常规消毒肛周皮肤、肛管、直肠，铺置无菌巾。完全显露脱出肠管：嘱患者努挣，增加腹压，使远端直肠脱出，以组织钳将脱出肛外肠管最大程度拖出至完全显露脱垂肠管顶端。纵柱设计：以截石位6°、12°为主纵柱，3°、9°为辅纵柱，根据脱垂肠管扩张及黏膜松弛程度加缝3°或9°辅纵柱，或3°和9°均加缝，使之形成三条或四条纵柱。纵缝方法：首先以1#可吸收线纵缝6°、12°位，即直肠前后壁，自齿线上1.0 cm为起点，行间断纵缝，根据肠管脱垂长度及黏膜松弛程度，进出针宽约1.5～2.0 cm，由远及近保持此宽度缝合3～5针，脱垂8 cm以下缝3～4针，8 cm以上缝5针，针距约1.0 cm，进针深度应缝及部分肌层，3或5针后逐步缩窄针宽至最后针宽约0.5 cm，超越脱垂顶端后，肠管内高位缝合3～5针，3°、9°位辅柱纵缝时不超越脱垂顶端。最终形成3～4条下宽上窄呈塔柱状的支撑柱。以1∶1消痔灵液于3°、6°、9°、12°点位在手指引导下进行脱出肠管返折沟上直肠黏膜下柱状注射，每柱注射药液约8～10 mL，与塔柱状缝合柱相连延续。各缝柱之间行消痔灵点状注射，共注射药液约15 mL。碘伏消毒缝合注射后的肛管肠管，还纳脱出直肠肠管，指诊入肛轻柔按压，使所注射药液均匀散布于黏膜下组织，并再次碘伏消毒。

肛门括约肌重建：本组12例行肛门括约肌重建，于肛缘与尾骨尖之间，肌间沟旁开1 cm作一3 cm长弧形切口，切开皮肤，钝性分离至外括约肌皮下部，显露Minor三角，以0#可吸收线间断纵向缝合，封闭肛管后三角间隙，逐层缝合切口，切口内放置橡皮片引流24 h。

肛门环缩术：本组20例行肛门环缩术，于6°、12°肌间沟处纵形切开皮肤约1 cm，钝性分离至外括约肌皮下部，用大圆针1#可吸收线双线沿外括约肌皮下部外缘，从6°～12°，12°～6°行环形荷包缝合，肛管纳入成人一拇指，于6°切口处收紧缝线结扎，全层缝合切口。

术后禁食3 d，每天支持对症抗感染止血治疗。3 d后开始进流质，5 d后进半流质，7 d后给普食。术后第3 d给予每晚口服石腊油20 mL，以利排便通畅。每日用碘伏清洁消毒肛管及直肠下端，纳入甲硝唑坐栓、太宁栓换药治疗。术后半年避免重体力劳动。

1.3 疗效判定标准 按1975年全国肛肠学术会议制订的直肠脱垂的诊断及疗效标准执行。(1)痊愈：直肠脱垂消除，伴随症状消失；(2)好转：直肠脱垂显著改善，伴随症状减轻；(3)无效：经治疗直肠脱垂症状无明显改善。

1.4 结果 本组32例随访28例，4例失访，随访率87.5%，随访时间6个月至4年，平均28个月，其中21例痊愈，5例显效，2例一年半后复发，总有效率93.8%。32例均未发生严重并发症。

2 讨 论

完全性直肠脱垂是肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病，中医称其为脱肛或截肠症[2]，是肛肠科较为难治的一种疾病，其真正病因目前仍不明了[3]，主要病因有滑动性疝学说，肠套叠学说，但基本病理改变均为直肠黏膜与直肠肌层的同时脱垂[4]。目前国内外治疗该病的方法较多，绝大多数是手术方法[5]，手术是其绝对的适应证，但术后并发症及远期疗效欠满意者亦多见[6]。我们本着直肠脱垂手术应注意治疗直肠本身[6]的原则，认为成人完全性直肠脱垂手术不宜过分复杂，要选择创伤小、痛苦小、有效、简单易行的联合手术方式，避免单一手术方式易复发的弊病，因此，我科总结出塔柱状高位纵缝为基本术式综合治疗完全性直肠脱垂的手术方法，疗效显著，有效率达93.8%，2例随访复发的病例，均为高龄有慢性便秘及哮喘等基础疾病病史的患者。

本术式采用塔柱状高位纵缝+消痔灵注射，可以紧缩松弛的直肠黏膜，缩窄直肠肠腔，使直肠维持较高张力，形成几条柱形瘢痕带，并使直肠黏膜与肌层组织粘连固定，共同协助支撑固定直肠并起到良好的止血作用，具有对抗及阻止直肠脱垂的作用，达到治愈直肠脱垂的目的。

本术式的特点是塔柱状高位纵缝、硬化剂注射、肛门括约肌重建、肛门环缩术相结合，手术创面小，对组织及肛门和直肠生理功能损伤较小，对臀部及大腿部重要神经和血管损伤少。手术后患者痛苦相对较小，恢复较快，治愈时间短，愈后瘢痕小，无肛门失禁、肛门狭窄等并发症，操作简便，安全可靠，根治率高。

[1] 李华山，李国栋.消痔宁双层四步注射治疗成人完全性直肠脱垂117例[J].大肠肛门病外科杂志，2003,9(3)：182-184.

[2] 安阿玥.肛肠病诊疗图谱.[M].北京：人民卫生出版社，2003：153.

[3] 黎介寿，吴孟超，黄志强.普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社，2010：476.

[4] SohutzG.Extracorporal resection of the rectum in the treatment of complete rectal prolapse using a circular stapling device[J]. Dig Sung，2001,18:294-298.

[5] 张东铭：盆底支持组织与直肠脱垂[J].中国肛肠病杂志，2007，27(1)：43.

[6] 吴阶平.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1245.

[7] 喻德洪.现代肛门外科学[M].北京：人民军医出版社，1997：233.

Clinical analysis the tower sharped high longitudinal seam and anal reconstruction for the treatment of Ⅲ degree rectal prolapse in 32 cases

Liu Min,Chen Yan, Chen Jigui，et al.

(The Eingth Hosptial of Wuhan,Wuhan,Hubei 430010,China)

Objective To research the clinical effect of the high tower shaped longitudinal seam with anal reconstruction in the treatment of Ⅲ degree rectal prolapse. Methods Though the high tower shaped longitudinal seam, injection Xiaozhiling, anal sphincter reconstruction and anus ring constriction for Ⅲ degree of rectal prolapse in 32 cases, observe the postoperative curative effect and followed up closely for 6 months to 4 years. Results Four were loss to follow-up 21 cases were cured, 5 cases have obvious effective, 2 cases had recurrence after a year and a half,the total effective rate was 93.8%,there have no serious complications occurred. Conclusion The upper tower shaped longitudinal seam, injection Xiaozhiling, anal sphincter reconstruction and anus ring constriction for Ⅲ degress of rectal prolapse, it have definite curative effect, less complications, it is worth to extend.

Rectal prolapse;The tower sharped high longitudinal seam;Sphincter reconstruction;Anus ring constriction

R

A

1009-8771(2015)04-0242-03

2015-09-21]

△通讯作者