结肠癌治疗中完整结肠系膜切除术的应用价值

刘维明 韩方海△

(1 山东省莒县人民医院普外科 山东莒县 276500；2 中山大学附属第二医院胃肠胰腺外科 广东广州 510120)



结肠癌治疗中完整结肠系膜切除术的应用价值

刘维明1韩方海1△

(1 山东省莒县人民医院普外科 山东莒县 276500；2 中山大学附属第二医院胃肠胰腺外科 广东广州 510120)

目的 探讨临床结肠癌治疗中完整结肠系膜切除术(CME)的应用价值。方法 2012年5月至2014年5月山东省莒县人民医院收治的100例结肠癌患者，随机分为两组，各50例，CME组采用完整结肠系膜切除术，对照组采用传统手术，对两组疗效作比较分析。结果CME组患者的术中出血量明显比传统手术组少(P<0.05)，Ⅲ期患者的清扫淋巴结数量明显比传统手术组多(P<0.05)；CME组患者术后3d内引流量明显比传统手术组多(P<0.05)，但两组患者的引流管拔除、排气、进食及住院时间之间的差异均不显著(P>0.05)；CME组患者的术后并发症发生率6%(3/50)明显比传统手术组18%(9/50)低(P<0.05)。结论 临床结肠癌治疗中完整结肠系膜切除术比传统根治术具有较高的应用价值。

结肠癌；完整结肠系膜切除术

结肠癌属恶性肿瘤，临床较为常见，在美国，其发病率占恶性肿瘤的第二位，病死率占恶性肿瘤的第三位。近年来，我国普通人群的结肠癌发病率呈现逐年上升的趋势，年均发病率已达4%[1]。2009年，德国外科医生，Bokey·Hohenberger提出完整结肠系膜切除术(CME)，该术式符合新的结肠癌规划化手术理念，在结肠癌的治疗中具有优越性[2]。本研究对2012年5月至2014年5月山东省莒县人民医院收治的100例结肠癌患者分别采用CME术(50例)和传统根治术(50例)临床疗效进行比较分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月山东省莒县人民医院收治的100例结肠癌患者，所有患者术前均接受纤维结肠镜检查及病理切片检查确诊为结肠癌[3]；将接受过中医治疗及辅助放化疗治疗等的患者排除在外[4]。依据手术方式将这些患者分为两组，即完整结肠系膜切除术组(CME组，50例)和传统根治术组(对照组，50例)。CME组中男34例，女16例，年龄32～68岁，平均(55.3±10.6)岁。肿瘤部位：升结肠14例，横结肠8例，乙状结肠22例，降结肠6例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期24例。对照组中男30例，女20例，年龄30～69岁，平均(55.0±10.9)岁。肿瘤部位：升结肠16例，横结肠6例，乙状结肠24例，降结肠4例；TNM分期；Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统结肠癌根治术(开腹)治疗。术前给予患者纤维结肠镜检查，确定病变部位，并评估全面检查结果。患者取仰卧位，气管插管静脉复合式全身麻醉，然后将相应的结肠切除，并对肠周、供血血管根部等区域淋巴结进行清扫，肿瘤和切除肠管远近切缘的距离应≥10cm[5]。

1.2.2CME组 采用腹腔镜CME治疗。术前准备和麻醉同对照组。首先对脐孔进行穿刺，建立气腹，腹腔镜下运用丝线结扎肿瘤及其两侧肠管缘10cm左右处，将30mg/kg的5-Fu注入肿瘤所在处的肠腔内。运用中间入路法锐性分离脏层腹膜和壁层腹膜，使脏层腹膜的完整性得到切实有效的保证。离断系膜血管，有效清扫根部淋巴结。游离肿瘤处的结肠系膜及该处结肠的固定结构，从而对肿瘤结肠段及其全系膜进行完全游离，体外重建时在左中下腹作一4cm的切口，运用一次性无菌袋保护，将肿瘤拉出体外并切除。运用胃肠吻合器吻合肠襻并行末端和回肠、结肠断端，重建肠道后将其向腹腔送回，缝合手术切口，将气腹重新建立，冲洗腹腔，在患者体内放置引流管认真检查出血情况，无出血后关腹[6]。

1.3 观察指标 对两组患者的术中出血量、清扫淋巴结数量、术后3d引流量、排气时间、进食时间、住院时间及并发症发生情况等进行观察并进行统计分析。

1.4 统计学处理 运用统计学软件SPSS21.0，分别用χ2和t检验组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

1.5.1 两组患者的术中出血量和清扫淋巴结数量比较CME组患者的术中出血量明显比传统手术组少(P<0.05)，Ⅲ期患者的清扫淋巴结数量明显比传统手术组多(P<0.05)，但Ⅰ期、Ⅱ期患者的清扫淋巴结数量和传统手术组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

1.5.2 两组患者术后3d内引流量、引流管拔除、排气、进食及住院时间比较CME组患者术后3d内引流量明显比传统手术组多(P<0.05)，但两组患者的引流管拔除、排气、进食及住院时间之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

1.5.3 两组患者的术后并发症发生情况比较CME组患者的术后并发症发生率6%(3/50)明显低于传统手术组18%(9/50)，(P<0.05)，具体见表3。

表1 两组患者的术中出血量和清扫淋巴结数量比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者术后3 d内引流量、引流管拔除、排气、进食及住院时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较[n(%)]

2 讨 论

2.1CME应用机制及其优势概述CME的操作方向为沿着解剖潜在的间隙，手术解剖的基础为人体的胚胎发育过程，锐性分离时沿着胚胎发育的先天层面，能够使包括肿瘤系膜的完整性得到确实有效的保证，同时对肿瘤在结肠系膜破裂的影响下播散的现象进行有效的预防，和肿瘤手术中无瘤操作原则更为相符[7]。此外，CME还能够在术中将结构确定下来之后进行高位结扎，清除更多的淋巴结。该手术方式在操作过程中具有更为清晰的层次，从而促进了系膜分支血管离断率的显著降低。有学者研究表明，CME操作的理论基础是胚胎发育解剖学，和肿瘤学的治疗原则极为相符，能够整块和彻底性地切除癌灶及系膜组织，最大限度地清扫淋巴结，从而有效的避免残留肿瘤组织的现象[8]。

2.2 临床结肠癌治疗中完整结肠系膜切除术与传统根治术的应用价值 结肠癌手术患者的预后受到淋巴结清扫数量的直接影响，病理分期在不充足的清扫数量的影响下变得不确定，从而促进认为降期发生率的显著提升。学者研究表明，淋巴结清扫数量得以有效保证的关键是手术切除范围，将有效的原始材料提供给临床病理检查，应将足够的标本切除下来[9]。传统根治术具有较小的切除范围，极易造成漏检情况，而CME手术高位结扎中心血管使最大的淋巴结获取量得到了切实有效的保证[10]。本研究结果表明，CME组中Ⅲ期患者的清扫淋巴结数量明显比传统手术组多(P<0.05)，但Ⅰ期、Ⅱ期患者的清扫淋巴结数量和传统手术组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，和上述相关医学研究结果一致，充分证实了有效的淋巴结清扫能够为患者的预后提供良好的前提条件。

本研究结果还表明，CME组患者的术中出血量明显比传统手术组少(P<0.05)；CME组患者术后3d内引流量明显比传统手术组多(P<0.05)，但两组患者的引流管拔除、排气、进食及住院时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)；CME组患者的术后并发症发生率6%(3/50)明显比传统手术组18%(9/50)低(P<0.05)，发生这一现象的原因可能是和传统结肠癌根治术相比，CME具有较大的手术范围、较多的淋巴结清扫数量、较长的暴露时间、较多的腹腔渗出液等，也充分说明了CME手术风险并不会在引流液增加的情况下加大，患者具有正常的术后恢复，同时也不会显著增加并发症的发生。从这里我们可以看出，CME手术方面一方面能够促进对患者治疗效果的显著提升，另一方面还能够使患者的早日康复及治疗安全性得到切实的保证。叶颖红[11]、高志冬[12]等医学学者均进行了相关研究报道，对本研究结果进行了有效的支持，共同证实了CME手术方案的肿瘤学优势显著，同时也将科学依据提供给了临床对CME的推广。

综上所述，临床结肠癌治疗中完整结肠系膜切除术比传统根治术具有较高的应用价值，值得在临床推广。

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[12]高志冬，叶颖江，王杉，等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(1):19-23.

2015-02-13]

△通讯作者