火针结合深刺久留针法分期治疗周围性面瘫

洪秋阳，王世广*，毛雪文，赵 杰，王桂玲

(1.北京市顺义区中医医院，北京101300;2.首都医科大学附属北京中医医院，北京100010)

周围性面瘫即面神经炎，是以一侧口眼歪斜为主要表现的颜面神经麻痹，起病突然，可发生于任何年龄。针灸是治疗周围性面瘫的临床首选，其临床疗效已通过随机对照试验(RCT)［1］得以证实。针对面瘫不同分期的临床特点，如何更好把握时机和科学选择针灸治疗方案直接影响本病的疗效。笔者结合名老中医的经验在临床实践中体会到，针灸治疗面瘫应根据疾病不同时期分别用火针和毫针深刺久留针的施术方法进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

35例周围性面瘫患者均来自2014年3月—2015年3月北京市顺义区中医医院针灸科门诊，其中男19例，女16例;年龄最小21岁，最大65岁;病程最短 1 d，最长 21 d。诊断标准参照《神经病学》［2］。

2 治疗方法

2.1 急性期［3］1～7 d，出现面神经麻痹症状，且呈进展性加重。针刺取穴:上巨虚、足三里。操作方法:二穴均采用45°向上斜刺，针刺深度约50 mm，提插捻转使之得气，留针1 h，每日1次。放血疗法:在患侧口腔内颊黏膜的阳性反应点或静脉血管等用三棱针点刺放血，每次点刺3～5下，出血量1～2 mL，隔日放血1次。

2.2 静止期 8～14 d，面神经管炎症水肿已过高峰期，病情趋于稳定，自主神经进入调节过程［4-5］。火针取穴［6-7］:丝竹空、鱼腰、四白、迎香、太阳、阳白、颊车、地仓、足三里、太冲、合谷，以上肢体穴位必取，每次酌情选用面部穴位3～5个。操作方法:选择直径0.5 mm单头细火针烧红后迅速刺入选定部位，只点刺而不留针，进针深度为1～2分，隔日1次。然后再行毫针刺法和放血治疗，针刺放血治疗同急性期。

2.3 恢复期 15～90 d，面肌瘫痪开始逐渐恢复，病机多为邪退正伤、经脉阻滞和气血不足。火针取穴:迎香为上点、地仓为下点、在迎香和地仓连线的中点为口眼歪斜点，将单头细火针烧红后迅速刺入选定部位，先刺上点，再刺中点，后刺下点，点刺而不留针，进针深度为1～2分，隔日1次。然后再行毫针刺法，针刺取穴［8］:主穴取侧三里、侧下三里或上巨虚、足三里，双侧取穴。配穴取患侧地仓、下关、太阳、颧韥、翳风、迎香。每次选取一组主穴与配穴，2组主穴轮流交替使用。操作方法:先针主穴提插捻转得气后再针配穴，针刺上巨虚、足三里时要沿着胃经45°向上逆经斜刺，针刺深度约50 mm，患侧地仓向颊车方向透刺，诸穴均行平补平泻手法，留针1 h，每日1次。放血方法同急性期，每周放血1次。

10次为1疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［9］中面神经炎的疗效标准，结合House Brockmann(H-B)面神经功能评价分级标准［10］拟定。痊愈:症状和体征全部消失，面肌功能恢复正常，符合H-BⅠ级标准，计23例(65.7%);显效:症状和体征基本消失，静态时外观左右对称，鼓腮或皱眉时患侧稍差，符合H-BⅡ级标准，计7例(20%);有效:症状和体征有改善，符合H-BⅢ级、Ⅳ级标准，计3例(8.6%);无效:症状、体征无改善，符合 H-BⅤ级、Ⅵ级标准，计 2例(5.7%)。总有效率为94.3%。

4 体会

周围性面瘫是临床的常见病、多发病，一年四季均可发病。面瘫是针灸治疗的优势病种之一，其临床疗效确切。周围性面瘫不同时期具有不同的临床特点，针灸介入治疗的时机上争议较大，查阅相关资料结合临床体会，发现早治疗效果更好，且能明显缩短疗程［11］。早期针灸干预对促进水肿吸收及面神经功能恢复具有积极的作用［12］。面瘫在急性期，疾病还在进展，这是客观发展规律，此时针刺，第二天可能还会加重，需要和患者说清楚。我们根据疾病本身的发展特性，采取按疾病分期多种方法联合治疗效果明显，能缩短疗程、提高治愈率，减少后遗症的发生。上巨虚、足三里是胃经穴位，针刺方向沿着胃经45°向上斜刺，斜刺比直刺效果更好，能使经气向上传导，因为上巨虚是大肠经的下合穴，足三里是胃经的合穴，手足阳明经胃与大肠经都走颜面绕过口周围，故此二穴可治疗面口病。对于足三里穴的认识，王乐亭认为:“五分至于胫，一寸至于腹，寸半中脘行，二寸至于喉，如刺三寸整，巅顶血下行”。［13］故治疗面部疾病，要深刺二寸以上才能起到作用。《灵枢·经筋》:“足之阳明……筋急则口目为噼”［14］，不仅指出了本病是足阳明之病变，而且说明了其病位在“筋”，皮脉肉筋骨，筋的部位相对较深，故需深刺足阳明经之穴位。留针时间的长短与诸多因素有关，如患者体质、季节以及疾病的性质等。《素问·离合真邪》谓:“静以久留”［15］。《灵枢·阴阳清浊》说:“诸阳经气皆浊，诸阴经气皆清……刺阳者，深而留之;刺阴者，浅而疾之”［14］。所以阳经受浊而涩，深刺留针能提高临床疗效。对于久留针，目前临床小样本观察发现留针1 h:30 min效果好，这需要我们进一步的临床研究来探讨面瘫治疗留针时间长短与针刺疗效的关系。

《灵枢·经筋》云:“足阳明之筋……其病…卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻……治在燔针劫刺”［14］，燔针即火针，说明足阳明经筋病发为面瘫时，可以用火针治疗，火针具有温经通络，扶正祛邪的作用。通过火的温热刺激作用可以调动人体全身气血，激活身体机能，祛除体内风寒湿邪等［16］。口腔内颊黏膜放血能加速局部血液循环，从而减轻面神经的受压程度，促进面瘫的恢复。临床有患者伴耳后疼痛或偏头痛等少阳证表现，配以翳风穴可取得较好的效果［17］。下关为阳明经穴，是多气多血之经，主于面，其穴又是面神经、颧眶支、耳颞神经和下颌神经分布之处，故此穴是治疗面瘫的要穴。面口合谷收，针刺合谷穴治疗周围性面瘫可能机制是针刺作用通过强化感觉运动皮层之间的相互功能联系，促进脑功能重组，实现针刺治疗周围性面瘫的临床疗效［18］。侧三里、侧下三里为董氏奇穴［19］，主治面部麻痹。针刺取穴采用面部近取和循经远端取穴相结合，达到祛风通络、调气血和通经脉的作用，从而治愈面瘫［20］。近年来临床研究表明，针灸择期治疗周围性面瘫是一种行之有效的方法［21］，从针刺治疗的时机到穴位的选取以及各种针法的运用都有其科学性和规律性，故今后如何在分期治疗周围性面瘫的基础上进一步采用多中心大样本研究针法和留针时间以提高临床疗效，并使用House-Brackmann量表为基础量表使面瘫评价标准化［22］，进而形成治疗本病的优势方案。

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