手术患者术前护理告知需求的质性研究

芦艳，蒋维连，冯爱素

(1.绍兴市上虞人民医院 手术室， 浙江 绍兴 312300；2.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林 541002)

手术患者术前护理告知需求的质性研究

芦艳1，蒋维连2，冯爱素1

(1.绍兴市上虞人民医院 手术室， 浙江 绍兴 312300；2.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林 541002)

目的 了解手术患者术前护理告知的需求，为手术室护士制定针对性的干预措施提供依据。 方法 2014年8-9月，采用目的抽样法选取浙江省绍兴市上虞人民医院治疗的16例手术患者为研究对象，运用质性研究中的现象学研究方法对其进行访谈，采用Colaizzi资料分析原则进行资料整理分析、提炼主题。结果 手术患者术前护理告知需求包括对手术室环境的告知需求、对手术过程的告知需求、对手术前相关操作的告知需求、对切口疼痛护理的告知需求。结论 手术室护士应重视手术患者的护理告知需求状况，为其提供适宜的护理措施，以减轻患者的多种不适。

手术患者；护理告知；需求；质性研究

【 Abstract 】 Objective To explore the patient’s demand of nursing informing before operation,so as to provide a basis for targeted nursing interventions and guiding nursing practice.Methods Totally 16 cases of patients were selected and phenomenology research method was used to conduct interview,and Colaizzi data analysis principles were used in data analysis, to refine the theme.Results Surgery patients’ preoperative nursing inform demands included the inform demands of operation room environment,operation process,nursing operation related to the surgery and pain nursing care of incision.Conclusion In order to reduce a variety of discomforts,the nurses in the operation room should pay attention to the needs of patients in operation and provide appropriate nursing care measures.

【 Key words 】 surgery patients;nursing inform;demand;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：46-48]

对患者而言，无论手术大小都使其产生心理应激，这种应激反应如过于强烈会直接影响手术、麻醉的顺利实施，从而影响手术效果。有研究[1]表明，如果手术患者对手术环境及手术过程有大致的了解，对将发生的事情有心理准备，会降低其心理应激反应，从而保证手术的顺利进行。因此，确切了解手术患者在手术过程中的需求已成为手术室护士的工作重点之一。为了了解并深入分析手术患者术前的内心体验及对护理告知的需求。2014年8-9月，笔者采用现象学研究方法对16例手术患者进行深度访谈，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年8-9月，采用目的抽样方法，选取浙江省绍兴市上虞人民医院手术治疗的16例择期手术患者为研究对象。纳入标准：(1)手术后3～4 d，病情稳定，意识清醒，语言表达能力良好；(2)对自己疾病知晓。研究者向患者介绍本研究的目的、意义、并遵循知情同意自愿参加的原则。研究以受访者的资料重复出现且不再有新的主题呈现为标准[2]。16例患者中普外科4例、妇产科3例、泌尿外科3例、骨科3例、胸外科3例；女9例、男7例；年龄40～60岁，平均(53.5±5.7)岁；小学1例、初中3例、高中3例、中专4例、大专3例、本科2例。

1.2 方法

1.2.1 资料的收集 以现象学研究方法为指导，采用深度访谈法，即研究者在自然情景中对研究对象进行开放的、没有引导及暗示的访谈[3-4]。在访谈前先与手术患者沟通，详细介绍本研究的目的、内容及意义，同时签署知情同意书。整个质性研究过程都严格遵守伦理学要求[5]。告知研究对象采用编码替代姓名，以保护隐私，消除顾虑。访问提纲在课题组成员查阅相关研究文献[6-7]基础上反复讨论后形成，内容包括您进入手术室后的感受是什么？在手术过程中有什么事情是您比较担心的？您现在如何看待当时手术过程中的一些相关操作(比如导尿管、气管插管)？您现在认为，在术前手术室护士来访视您时，您想知道哪些信息？每次访谈30～40 min，并同步录音。

1.2.2 资料的分析 访谈结束后，12 h内将访谈录音转化为书面文字并打印，在访谈资料分析过程中采用了Colaizzi关于现象学资料7步分析法[8]，即对资料反复阅读，找出主题并将主题编码后进行描述和总结。

2 结果

2.1 主题一 ：对手术室环境的告知需求 访谈中发现，绝大多数手术患者都是第一次实施手术，对手术室环境都十分陌生。因此，在手术前他们希望了解手术室的环境、仪器设备及为他们实施手术的人员组成等信息。“当我进到手术室时里面的环境和病房完全不一样，我有一点不敢看，护士帮我从平车上移到手术床时，感觉手术床好窄，有点害怕。”“我看到了很多仪器设备，但我不知道是干什么用的，反正护士叫我怎么配合我就怎么配合，在手术过程中，护士叫我好好休息，不要担心，但我睡不着，灯光太亮了，还有各种仪器的噪声。”“手术前一天，手术室护士来看我，向我交待了手术前不能吃东西、不能喝水、不能带任何东西进手术室，但是，这些病房护士已经向我交待了，其实，我很想在手术前看看手术室里面是什么样的？最好能拍点图片，这样更直观一些，一看我就明白了。”“手术前一天晚上我整个晚上没睡好，我在想给我做手术的有哪些人，除了我的主治医生还有其他人吗？我好想知道有哪些人给我做手术？”

2.2 主题二：对手术过程的告知需求 访谈中发现，所有手术患者都认为了解整个手术过程，能够使他们有充足的心理准备来应对整个手术。“我睡在手术床上，麻醉医生对我说‘现在开始麻醉了，就像我昨天和你说的那样配合我，首先是配合我摆好体位，弯腰曲膝，后背弯成虾米状，然后我会在你背上用碘酒、酒精消毒，消毒可能会有一点凉，最后我会在你背上面打一针，这些都需要你的配合才能顺利完成’，通过医生的告知虽然我感觉背上有一点痛，但是我一点也不紧张。”“手术过程中，我好希望了解手术的进展情况，想看看医生为我切下来的组织，不知道出血多不多？”“最难熬的就是等待病理结果那段时间，我好希望医生告诉我手术切下来的组织是良性的还是恶性的。”“我醒来的时候已经在ICU了，旁边一个亲人都没有，但我当时不知道那里是ICU，以为手术结束以后，会把我送回病房，就能见到我的家人了。”

2.3 主题三 ：对手术前相关操作的告知需求 访谈中发现，大部分患者术后苏醒感觉痛苦与不舒服是气管插管和导尿管的刺激与不适引起的。因此，他们希望手术室护士术前能够告知术后清醒期间可能会引起不适或疼痛的一些相关操作。“我醒过来的时候觉得有样东西顶着我的喉咙，好像喉咙破了，还有口水，但是吐不出来也呼吸不过来，感觉快要死了一样，我说不出话就拼命挣扎、摇头，他们以为我还没有清醒就过来按住我，最后一个医生过来问我是不是嘴巴里的管子不舒服，我拼命点头，后来他叫我别动，然后把管子给拔了。”“麻药过了以后，我迷迷糊糊中感觉尿道里面有什么东西，想要排尿，但是排不出来，感觉好痛，我大声喊，我要小便，护士说，插了尿管的……我实在是受不了了，我拼命蹬床栏，也顾不了伤口疼不疼了，我一直挣扎，最后护士把尿管帮我拔出来了，后来护士在我感觉舒服一些之后重新给我插了尿管。”

2.4 主题四：切口疼痛护理的告知需求 疼痛是一种较复杂的心理现象，手术患者都要经历术后疼痛的过程，由于患者缺乏对疼痛护理知识的了解，因而伴有恐惧、焦虑等负性心理。“手术后一定好痛，我希望在术前了解一些术后疼痛的护理措施，最好是手术前护士能够指导我练习一下。”“我很怕痛，虽然在手术开始前麻醉医生就和我说手术后有个止痛泵能够减轻一些疼痛，并且告诉了我们怎么使用，但是假如用了这个止痛泵还是觉得疼痛怎么办？”“我知道单纯使用麻醉药物止痛可能会对身体产生不良影响，有没有一些非药物的止痛方法，通过转移注意力，从而达到缓解疼痛的作用。”

3 讨论

3.1 加强手术室环境告知 手术无论大小都会使患者产生紧张、焦虑及抑郁等心理应激反应[9]。有研究[10]发现，术前熟悉手术室环境有助于减轻患者术前的恐惧程度。本次访谈发现，大多数患者在进入手术室后都感觉到紧张、焦虑，所以他们非常希望在手术开始前能够了解手术室的环境、仪器设备及为他们实施手术的人员组成等信息，而对于术前注意事项的告知，如禁饮、禁食等，患者觉得病房护士已在术前告知了。这提示手术室护士在以后的术前告知中，应加强对手术室环境、仪器设备、人员组成等信息的告知，如手术室的布局结构、手术室的温度、手术室主要仪器的使用目的、手术室团队的组成等。告知时最好将上述内容制成图片及DVD，以多媒体方式播放让患者更加形象地了解手术室环境，最大程度缓解手术患者的紧张、焦虑情绪，保证手术的顺利进行。

3.2 加强手术过程告知 牛树平等[11]研究发现，手术患者和手术室护士在手术过程告知的认知上存在差异，手术患者很希望手术人员谈论自己的手术情况，他们很想知道自己的手术是否顺利，可是手术室护士却认为患者对手术知识并不了解，不能明白手术人员告知的手术过程。本次访谈中大部分患者都希望了解手术过程，特别是在等待病理结果的时候，患者非常注重手术过程中可能看到、听到或者感觉到的信息。由此可见，患者非常希望护士告知手术过程和步骤。因此，手术室护士在术前访视时应采用通俗易懂的语言告知手术的过程和步骤，当等待病理结果的时候，为满足手术患者对手术过程告知的需求，手术室护士在手术中要适当地与患者进行沟通，告知手术进展情况。

3.3 加强术前导尿告知 本次访谈中大部分患者在手术苏醒期间感觉尿道有异物感，有排尿感，究其原因可能是在麻醉后给予导尿，患者对尿管的刺激无反应，大脑皮质对插管的过程没有记忆，所以在苏醒期不能接受尿管的存在，表现出极度烦躁不安，自己拉拽尿管。有研究[12]显示，患者对尿管的耐受性与认知程度有关，有心理准备的患者疼痛程度有所减轻。因此，手术室护士在术前访视时应提前告知患者导尿的目的、意义及主观感受，使患者有思想准备，以便应对术后不适应，减少术后烦躁的发生。同时，注意征询患者意见，护士可告知多种导尿时机的方案，让患者自己选择，最大限度地满足个性化患者要求。

3.4 加强气管插管告知 全身麻醉气管插管后，患者常因气管插管造成口腔、咽喉的刺激，引起异物堵塞感，使患者感到不舒适，不能耐受而引起躁动。本次访谈中，大部分患者在苏醒期间感觉喉头发痒、有异物感，出现挣扎、摇头、吐管、咬管等应激行为。有研究[13]显示，术前1 d告知患者气管插管配合要点，并进行语言熟悉训练，在苏醒期间进行语言唤醒护理可缩短苏醒时间，减少躁动的发生。还有研究[14]发现，术前1 d进行渐进性肌肉放松训练有助于降低全身麻醉患者苏醒期躁动的发生率和减轻躁动程度。因此，手术室护士在术前访视时应告知手术患者在苏醒期间气管导管可能造成的不适，使手术患者对气管导管造成的不适有充分的心理准备。

3.5 加强疼痛护理告知 有研究[15]发现，大多数患者对麻醉相关知识了解不够全面并且希望了解。本次访谈中，所有患者都希望了解术后疼痛的护理措施，不至于因不了解而产生焦虑、恐惧等负性心理。因此，手术室护士应完善术前访视的告知内容，针对不同患者的需求，采用多样化的形式，有针对性地增加疼痛相关知识的健康教育，减少其对疼痛产生的顾虑。同时，护士应注意询问患者的感受，重视患者疼痛的主诉，并采取措施缓解疼痛。对于因紧张焦虑情绪而感觉疼痛加重的手术患者应给予心理干预，减少止痛药的使用。

[1] 张颖，李玉翠，周立.上海市手术室护士实施术前访视现况调查[J].中华护理杂志，2011,46(11):1091-1094.

[2] 蒋维连，李月玲，文国英.乳腺癌患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，32(3)：18-20.

[3] 谢丽霞，蒋维连.住院患者对护理操作告知需求的质性研究[J].护理学杂志，2012，27(20)：22-24.

[4] 蒋文华，蒋维连.颅内肿瘤患者照顾者心理体验的现象学研究[J].解放军护理杂志，2014，31(9)：24-26.

[5] 蒋维连.手术室专科护士核心能力探讨[J].护士进修杂志，2014，29(6)：504-506.

[6] 张颖，周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志，2011,46(4)：361-363.

[7] 张颖，周立.住院择期手术患者术前访视信息需求的质性研究[J].护理学杂志，2010，25(18)：45-47.

[8] 胡洁，蒋维连，李进娥.三级甲等医院临床护士循证护理信息网络需求的质性研究[J].解放军护理杂志，2014，31(21)：24-26.

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[10]李韶芳，赵学礼，贾文平.参观手术室环境对患者术前恐惧程度的影响 [J].中华麻醉学杂志，2010,30(4)：416-417.

[11]牛树平，李严，陈华，等.患者在手术室期间的需求-护士与患者观点比较[J].中华护理杂志，2007,42(8)：750-752.

[12]詹秋波，杨玉玲，姜丽晓.全麻前后留置尿管对患者尿道舒适度的影响[J].中国实用护理杂志，2011,27(31)：51-52.

[13]李勤，戴琳峰，薛滢，等.语言唤醒对全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].中华护理杂志，2010,45(10)：889-891.

[14]谢珍，李瑞英，向承红.术前渐进性肌肉放松训练减轻全身麻醉患者苏醒期躁动程度的研究[J].护理研究，2011,25(4A):859-862.

[15]孙育红，赵默雨，肖倩.手术患者术前麻醉知识了解情况及需求意愿调查[J].中华现代护理杂志，2011,17(10):1136-1138.

(本文编辑：郁晓路)

Qualitative Study of the Patient’s Demand of Nursing Informing before Operation

Lu Yan1,Jiang Weilian2,Feng Aisu1

(1.Operation Room,People’s Hospital of Shangyu,Shaoxing 312300,Zhejiang Province,China;2.Operation Room,Nanxishan Hospital,Guilin 541002,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China)

Jiang Weilian,E-mail:970818278@qq.com

2014-10-25

2015-02-23

芦艳，本科，主管护师，主要从事手术室护理工作

蒋维连，E-mail：970818278@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.015

R472.3

A

1008-9993(2015)10-0046-03