抗击埃博拉出血热护理人员体力透支的原因与预防

刘丹，张怡，卢岩，王丽娜，秦洁

(1.沈阳军区总医院 延安里卫生所 辽宁 沈阳 110840；2.沈阳军区总医院 护理部；3.沈阳军区总医院 手术室；4.沈阳军区总医院 耳鼻喉科)

抗击埃博拉出血热护理人员体力透支的原因与预防

刘丹1，张怡2，卢岩3，王丽娜1，秦洁4

(1.沈阳军区总医院 延安里卫生所 辽宁 沈阳 110840；2.沈阳军区总医院 护理部；3.沈阳军区总医院 手术室；4.沈阳军区总医院 耳鼻喉科)

目的 探讨抗击埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)护理人员体力透支的原因，总结预防对策，以期为后期援助队员提供现实依据。方法 2014年11月至2015年1月，分析中国人民解放军援利医疗队首批队员在利比里亚中国埃博拉出血热治疗中心(Ebola Treatment Center，ETC)工作过程中发生体力透支的原因，并总结预防对策。结果 援利期间护理队员发生疲倦乏力43例(63.2%)、头痛头晕31例(45.6%)、心慌胸闷14例(20.6%)、睡眠障碍10例(14.7%)，其主要原因为气候及人文特殊性、防护工作特殊性、护理工作特殊性等。预防对策主要包括合理科学排班、科学安排工作、增强体能素质、加强自我保护、保持良好心态等。结论 援利期间护理队员发生体力透支情况较多，管理者应积极分析原因，采取各项有效措施预防护理人员体力透支的发生。

埃博拉出血热；护理人员；体力透支；预防

【 Abstract 】 Objective To discuss the reason of physical overdraft of nursing staffs fighting against Ebola,and conclude the prevention strategy,in order to provide clinical evidence for the further medical teams.Methods The reasons for the first Chinese medical team physical overdraft when working in Ebola treatment center were analyzed,and the preventive strategies were concluded.Results There were 43 cases(63.2%) in the medical team had physical overdraft,31 cases (45.6%) of headache and dizziness,14 cases(20.6%) of bosom frowsty and flustered and 10 cases (14.7%) of sleep disorder.The main reasons were climate and the particularity of humanities,particularity of the protective work,particularity of nursing work.The preventive countermeasures included the reasonable scientific scheduling,scientific work arrangement,enhance physical quality,strengthen self protection and maintain a good attitude.Conclusion Nursing staffs are easy to overdraft physically,so that the nursing manager should actively analyze the reasons and take effective measures to prevent the incidence of physical overdraft.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever;nursing staff;physical overdraft;prevention

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：20-21，24]

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus，EBOV)引起的一种急性烈性传染病。据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)统计，该病病死率高达50%～90%[1]。人主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、乏力、呕吐、腹泻和多器官功能损害。护理EHF患者的医护人员是最危险的易感人群。截至2015年1月11日，此次西非EHF疫情共导致843名医护人员感染[2]。科学、严谨、全方位的防护措施对预防感染至关重要。笔者作为我国派出的中国人民解放军援利医疗队首批队员，于2014年11月至2015年1月在利比里亚中国埃博拉出血热治疗中心(Ebola treatment center，ETC)工作2个月，现将护理人员体力透支的预防经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 ETC护理队员共68名，均为女性。其中沈阳军区51名，第三军医大学17名。年龄23～51岁，平均(37.7±8.6)岁。职称：主任护师1名、副主任护师3名、主管护师55名、护师8名、护士1名，其中护理部4名、总护士长1名、门急诊部6名、留观病区25名、治疗病区20名、卫生防疫科10名、护理人力资源部2名。

1.2 发生体力透支情况 护理队员发生疲倦乏力43名(63.2%)、头痛头晕31名(45.6%)、心慌胸闷14名(20.6%)和睡眠障碍10名(14.7%)。

2 原因分析

2.1 气候及人文特殊性 西非国家的气候湿热，而11月份正是利比里亚的旱季，天气异常闷热。为了适应利比里亚炎热气候，我们在国内模拟高温环境下进行穿脱个人防护装备(personal protection equipment，PPE )流程的培训，队员身体的耐热性和适应性均得到了有效的提高。当穿上厚重的PPE工作时，内环境温度要超过40℃，队员们很快就会出现汗流浃背、头晕、呼吸急促、心慌气短、皮肤过敏等。此外，由于人文差异较大，我们还需要了解当地的民风习俗，克服语言障碍，以保证有效沟通。

2.2 防护工作特殊性 WHO在此次抗击EHF的过程中根据医护人员实践情况不断改进了PPE穿脱指南，并加强和升级了防护装备的等级，并于2014年11月发布了最新的手卫生指南[3]。中国疾病预防控制中心(Chinese Center for Disease Control and Prevention，CNCDC)也在2014年8月颁布了最新的EHF医护人员PPE 穿脱指南[4]。中国援非医疗队在上述基础上，结合抗击严重急性呼吸综合症(severe acute respiratory syndromes，SARS)的经验，优化了PPE 装备，并制定了更为严格的穿脱流程。医护人员进入污染区，必须按照严格的工作流程穿戴三层防护装备：(1)内层为洗手衣，长袖，材质为一次性无纺布；(2)外层一为一次性连接帽、一次性帽子、N95口罩、一次性手套、护目镜、一次性防护服、雨靴；(3)外层二为包裹式防水隔离衣、一次性手套、一次性面屏、长筒靴套。三层防护装备有效确保无任何皮肤外露，一次穿戴过程耗时25～30 min。

2.3 护理工作特殊性 在利比里亚中国ETC工作2个月期间，我们累计接诊患者112例，收治65例。目前，针对EHF仍没有特效药物，加之该病的病死率高，重症患者进展迅速，各种治疗、护理任务非常繁重。护理人员要在穿着PPE条件下进行静脉采血、静脉输液及套管针的留置。为了满足患者在生活上的一切需要，有时甚至是为了满足某一个患者生活上的某一个需求，医护人员要付出更多的体力和精力，队员们常处于超负荷工作状态。

3 预防对策

3.1 合理科学排班 在利比里亚ETC，治疗、护理和消毒任务繁重，在人员配置过程中要做到科学、合理。在现有人员情况下，妥善安排，合理分工，实行弹性排班。病区护士每日三班轮换，即8:00～14:00、14:00～20:00、20:00～8:00，白班每班护士4名，夜班2名。每次进入污染区是必须至少2人同行，新老搭配，以便互相监督、提醒和协助。每次进入污染区时间不得超过2 h。护理人员在生理期避免进入污染区，合理安排进出污染区的机会，在保证工作质量的同时减少医护人员的体力消耗，避免身心疲惫。

3.2 科学安排工作 由于和当地患者存在一定的语言交流障碍，中方护理人员进病房前尽量将需要完成的工作提前同利方工作人员充分交流、协商。使用监控视频观察患者的行为，初步判断患者的需求和病情，尽可能一次性将患者所需的物品都带好，对一些常用的卫生用品尽量多带一份，以备不时之需，减少来回走动所带来的不必要的体力消耗。在进入病房前根据病情缓急制定出详细的治疗护理计划，以保证护理人员进入病房后能高效率工作，防止队员因在病房内逗留时间过长而引起的晕厥、窒息等意外情况的发生。和患者沟通时多采用肢体语言，以便更好地开展工作，最大限度地缩短时间。对于病情危重者，将心电监护安装在监控视频可见的位置，这样就可以24 h观察患者的生命体征，如有变化可对医疗及护理措施进行及时的调整。

3.3 增强体能素质 为了提高护理人员的身体耐受力，按照军内体能达标要求,将俯卧撑、仰卧起坐、10 m×5往返跑、军体拳列入常规体能训练项目。每日定时组织大家参加，既能增强身体素质，又能缓解、释放压力。保证充足的休息时间，避免过度劳累。保证睡眠质量，必要时口服睡眠药物。科学营养膳食，荤素搭配，多喝水，多吃蔬菜、水果或者适量补充复合维生素。

3.4 加强自我保护 进入污染区前应适量进食、饮水，出污染区后要多喝水及喝含电解质丰富的饮料，必要时口服藿香正气水或口服补盐液，可有效预防和缓解头晕、心慌症状。考虑到穿戴防护服的目的是保护护理人员自己，并不需要无菌技术，建议对穿着顺序进行调整，在清洁区最后才将口罩戴在里层，平均可以缩短佩戴口罩的时间约10 min。

3.5 保持良好心态 鼓励护理人员保持乐观情绪，良好的心理状态。只要做好科学有效的防护措施就可以避免感染。护理人员要学会自我心理调节，业余时间可以读书、听音乐、看电影，或者互相倾诉、安慰，使不良情绪得以宣泄。

[1] WHO.Ebola virus disease update-West Africa[EB/OL].[2014-08-11].http://www.who.int/csr/Don/2014_08_ll_ebola/en.

[2]WHO.Situation reports[EB/OL].[2015-01-11].http://www.who.int/csr/disease/Ebola/situation-reports/en/.

[3]WHO.Guideline on hand hygiene in health care in the context of filovirus disease outbreak response[EB/OL].[2014-11].http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/hand-hygiene/en/.

[4]中国疾病预防控制中心.防控埃博拉出血热个人防护操作流程[EB/OL].[2014-08-22].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/ablcxr/zstd_6242/201408/t20140822_101513.htm.

(本文编辑：郁晓路)

Reason and Prevention of the Physical Overdraft of Nursing Staffs Fighting Against Ebola

Liu Dan1,Zhang Yi2,Lu Yan3,Wang Lina1,Qin Jie4

(1.Yananli Health Clinic,General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110840,Liaoning Province,China;2.Nursing Department,General Hospital of Shenyang Military Command;3.Operation Room,General Hospital of Shenyang Military Command;4.Otolaryngological Department,General Hospital of Shenyang Military Command)

Qin Jie,E-mail:1401964963@qq.com

2015-04-25

2015-05-10

刘丹，本科，主管护师，主要从事临床护理及首长保健工作

秦洁，E-mail：1401964963@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.007

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0020-03