埃博拉出血热患者院内安全转运全程护理

商悦军，张晓卫，张微，甄丽辉，张绍敏

(1.沈阳军区总医院 肾脏病科；2.沈阳军区总医院 急诊医学部；3.沈阳军区总医院 第一干部病房；4.沈阳军区总医院 护理部)

埃博拉出血热患者院内安全转运全程护理

商悦军1，张晓卫2，张微3，甄丽辉3，张绍敏4

(1.沈阳军区总医院 肾脏病科；2.沈阳军区总医院 急诊医学部；3.沈阳军区总医院 第一干部病房；4.沈阳军区总医院 护理部)

目的 探讨埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患者院内安全转运的护理方法，以确保患者的转运安全。 方法 针对5例EHF患者的病情，做好转运前的准备工作，制定完善的转运方案，做好转运前后的感控防护工作，加强转运途中的安全护理。结果 5例EHF患者均得到有效安全的转运。 结论 针对不安全因素完善预见性护理措施，是提高EHF患者的转运安全性的保障。

埃博拉出血热；院内转运；安全护理

【 Abstract 】 Objective To explore the nursing methods of the nosocomial safety transshipment of patients with Ebola hemorrhagic fever,to ensure the safety of the patients transshipment.Methods Aiming at the condition of 5 patients with Ebola hemorrhagic fever,well prepared before transshipment,formulate perfect transport plan,do a good job of infection control protection before and after the transshipment and also strengthen the safety nursing during transshipment.Results Five patients with EHF were safely transported.Conclusion The improvement of the predictive nursing measures targeted at unsafely factor is the guarantee of improve transshipment safety of patients with Ebola hemorrhagic fever.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; nosocomial transshipment;safety nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：17-19]

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus，EBOV)感染引起的一种急性烈性传染病，人主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，病死率可达50%～90%[1]。按照中国人民解放军援利医疗队核心制度汇编(第一版)规定，门诊就诊的 EHF疑似患者，首先收治在留观病区治疗，根据流行病学资料、临床表现和实验室结果行进一步确诊，最终确诊的EHF患者，需由留观病区转运至治疗病区进行治疗。由于EHF患者病情复杂且变化快，在转运过程中存在诸多不确定因素，如患者的病情改变、环境设备、转动期间感染控制及护送人员的应急处理能力等。对于烈性传染病患者，不仅要求做到患者安全，还需确保护送人员免受感染。中国人民解放军援助利比里亚埃博拉病毒病治疗中心(Ebola Treatment Center，ETC)自2014年12月25-30日，共有5例确诊EHF患者需要转运至治疗病区，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 中国ETC病区自2014年12月5日至2015 年1月17日共收治EHF患者64例，其中确诊EHF患者5例。5例EHF患者中男2例、女3例。年龄5个月至31岁，平均(16.48±12.48)岁。住院时间10～25 d，平均(14.80±8.44 )d。5例确诊患者均无基础性疾病。临床表现均有发热伴乏力，体温波动于37.8～40.2℃，4例患者有呕吐、腹泻、厌食；3例患者有头痛、关节痛；1例5个月患儿有消化道出血表现，1例23岁女性患者出现休克。转运前5例患者病情均不稳定，按诊疗要求需立即转入治疗病区接受相关治疗。

1.2 方法 依据中国ETC核心制度中的相关规定，经确诊的EHF患者需由留观病区转运至治疗病区进行治疗。从留观病区至治疗病区的转运路程为80 m。1例休克患者采用担架进行转运，1例5个月患儿由转运人员协助护送，其他3例患者步行至治疗病区。

1.3 结果 在整个转运过程中，医护人员严格遵守EHF患者转运流程。患者走转运通道，由专人负责。负责转运人员合理分工，交接严密，感染控制措施完善，转运全程安全、快速，未发生违反感染控制规定的事件。

2 转运措施及护理

2.1 转运前准备

2.1.1 患者转运前的风险评估 对患者及转运过程进行全面细致的风险评估是转运安全的首要问题[2]。EHF重症患者病情进展迅速，护士在转运前与医生要全面评估转运的风险性及感染防护安全，评估患者的病情、意识、生命体征等。观察患者是否有休克、呼吸困难、窒息、高热寒战等症状。根据患者病情采取不同的转运方式，转运前采取必要措施。有呕吐风险者，保持呼吸道通畅，防止转运途中呕吐致误吸；病情较重者，转运中携带必要的急救药品，并保持静脉通路顺畅，防止因补液不畅影响抢救；对高热患者，注意保暖。患者发生病情变化时，对患者的病情，转运人员的应急能力和仪器设备进行充分评估后，再确定转运时机，确保实施安全转运。明确可以传播EBOV的方式主要是通过接触传播，其次近距离接触喷溅物[3]。ETC医护人员需严格遵守感染控制流程及消毒隔离制度，采取有效的防护措施，避免医院内感染的发生，确保自身安全。5例确诊EHF患者中，1例为5个月患儿，其母亲为EHF确诊患者共同收治入院，1例为7岁患儿，另1例女性休克患者。对患者转运中存在的风险给予充分评估，根据病情制定转运方案，患儿由成年患者陪伴，重症患者转运中严密监测病情变化，有效确保了安全实施转运。

2.1.2 转运人员及用物准备 ETC严格按照传染病专科医院建设标准进行建制，明确划分“三区两线”，要求转运人员熟知留观及治疗病区的各区划分和相关感染控制规定及转运流程。因ETC医疗设备有限，转运中只配有心电监护仪，要求转运护士熟练掌握心电监护仪的使用，检查仪器的功能是否完好，蓄电池是否电量充足。根据患者病情一次性备齐转运途中可能使用的抢救药品及物品，杜绝原路返回病区领取。为防止院内交叉感染，卧床患者严禁整床转运，而应由担架搬运，搬运过程中注意动作轻、稳，防止患者躁动，应用约束带保护，防止患者意外损伤。在转运前备好消毒喷洒器具，以防止在转运途中患者出现呕吐物喷溅等情况，以便进行物品、地面及人员消毒。

2.1.3 ETC治疗病区准备 留观病区的医护人员在转运前与治疗病区的医护人员做好沟通，告知对方患者的病情，使其预先了解患者的病情，提前做好相关准备。EHF患者血液、体液具有强烈传染性。患者出现呕吐、腹泻症状，治疗病区给予床单元铺设中单，床头放置医疗垃圾桶，做好防渗漏等防范措施。治疗病区人员提前将通往留观病区外走廊的大门打开，便于留观病区转运患者时进入。治疗病区接收患者的护士根据其病情制订相应的护理计划，将所需抢救用药一次性带入，便于治疗护理，提高进入病房工作的效率，避免因穿着个人防护装备(personal protective equipment，PPE)而导致在病房逗留时间过长，从而引起晕厥、窒息等意外的发生。

2.1.4 患者准备 对确诊EHF患者进行转运前预处理是降低风险、确保安全转运的有效措施。在转运前做好神志清醒患者的解释工作，告知其转运的目的，进行有效沟通，以取得患者配合。同时，告知患者将需携带的个人物品准备齐全，防止遗漏，不可违反感染控制规定返回病区拿取。ETC是隔离病房，受条件限制，患者需与家人隔离，易产生孤独、恐惧感。心理护理在患者转运中起着重要作用。转运前医护人员在工作中主动问候患者，由于特殊的隔离装备和语言不通等因素，医护人员大多采用非语言沟通，即通过人的目光、表情、动作和空间距离等进行人与人之间的信息交流[4]。护士及时予以患者心理安慰和指导，向其介绍康复的成功案例，树立其战胜疾病的信心。当地大部分民众信奉伊斯兰教，我们尊重患者的习俗，准许其在病房内做祷告，以缓解其紧张、焦虑的心理状态。5例确诊EHF患者中有1例7岁患儿，其父亲死于EHF，患儿性格内向，预转运至治疗病区安置于5个月患儿及其母亲同病房，以缓解恐惧心理，增加安全感。

2.1.5 制定完善的转运方案 EHF患者的转运与医院内常规转运流程不同。根据EHF疾病特点，ETC转运护理流程要求简化，路径清晰，安全高效，快速进行。EHF患者病情危重，复杂多变，且患者的血液、分泌物或被患者体液污染的物品均具有强传染性。我们反复摸索，总结制定了完善的转运流程，设置专门转运担架，开辟专用转运通道，专人组织、严密分工。只有提高工作人员风险防范意识，转运前根据患者病情，制定个体化方案，才能确保安全有效地实施转运。同时，要认真记录转运途中出现的各种情况，总结归纳，不断完善细化流程，以减少转运及医护人员感染风险。

2.2 转运中护理

2.2.1 严密观察病情变化 患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情进行连续监测及有效治疗。EHF患者病情变化快，进展迅速。对于1例休克患者，转运过程中护士要密切观察患者意识、血压、呼吸、心率等变化，保持其呼吸道通畅及静脉输液通畅。5例患者均发热，转运途中注意保暖，防止受凉。针对转运中存在的潜在风险，积极采取有效措施，最大限度避免风险发生。转运前护士测量患者生命体征，并作好记录，检查管路是否通畅、链接是否紧密，并妥善固定，防止转运过程中发生脱离。有呕吐的患者，及时清理呕吐物，使其保持头偏向一侧，防止误吸。呼吸困难患者需给予吸氧治疗，但由于当地医疗条件极差，氧气资源稀缺，ETC无供氧设备，只能通过改变患者最适体位以缓解症状。通过各种预见性处理确保患者转运安全。

2.2.2 人员合理分工 进入ETC病房工作的医护人员需穿戴PPE，在有效完成医疗护理工作的基础上，为降低医护人员感染发生，合理安排其进入病房频次和人数。转运EHF患者需要1名医生和1名护士陪同，1名护工负责转运途中喷洒消毒，另有2名护工负责搬运担架。护士负责转运期间严密观察患者病情，运送过程中，医护人员密切配合，各司其职，严格遵守感控要求，注意个人防护。

2.2.3 严格感控处理 为有效防止医院感染发生，专门负责转运中消毒的人员，使用5000 mg/L含氯消毒制剂对工作人员PPE接触患者的部位及地面、物品进行气溶胶喷洒消毒，范围包括转运人员及患者途经的留观病区和治疗病区的地面、患者的病房设施等。所有患者需携带的个人物品装入医疗垃圾袋内带入治疗病区。

2.3 交接护理 良好的交接是安全转运的关键环节之一。患者转运治疗病区，护送人员通过病区外走廊专用通道将患者运送至指定病房，与治疗病区值班人员共同安置好患者，做好心电监护、静脉管路、生命体征、患者心理状态的详细交接。根据感染控制规定的要求，避免院内感染。医疗病历采用电子病历形式，护理病历记录部分由护士在清洁区交接。ETC的心电监护无中央监控系统，心电监护仪放置于病房摄像头监控范围内，便于在病区外监控患者生命体征变化。

2.4 全程监控 病房设有监控对讲系统，并安排专职安全督查人员进行全程实时监控，使整个转运过程均在全程监控下。转运人员在污染区携带专用对讲机，便于专职安全督查人员发现问题时，立即通过对讲系统与转运人员沟通并得到及时纠正。

3 体会

患者转运始终被认为是医院安全管理的重要内容[4-5]。本次中国ETC所接触的传染性疾病是始于2013 年12 月暴发于几内亚的高传染性、高致病性、高病死率的EHF。此次疫情是本病被发现38年来规模最大、最严重且最复杂、感染人数和病死人数最多的一次[6]。确保接触人员“零感染”，是控制本病传染的关键环节。从疑似或确认EHF患者诊断到进入治疗区开始治疗，虽然时间很短暂，可能只有几分钟，但并不是一个简单的转运过程，而是涉及到患者的病情监测、医护人员的应急处理、消毒隔离措施是否到位等各个环节。在中国ETC中，接触到的5例患者均被安全转运，未发生任何并发症和违反感染控制规定不良事件。此次转运为今后应对此类具有高度传染性疾病患者的安全转运积累了值得借鉴的宝贵经验。

遵照中国人民解放军援利医疗队核心制度汇编(第一版)工作流程规定，EHF确诊患者转运至治疗病区目的是接受进一步治疗[7]。EHF患者病情复杂变化快，要求在转运前制定完善的流程，做好充分的风险评估，对可能存在的并发症做好充分预见。提高医护人员风险意识，并提前与接收患者的治疗病区进行沟通，对方医护人员预先了解患者病情，准备完善床单元及药品设施等，使对方转运中严格按照人员分工，遵守感控工作制度，严密交接，确保转运流程高效快速安全和医护人员的“零感染”。

[1] 向徳栋，支轶，杨智清,等.5例埃博拉病毒病患者的临床特征分析[J].第三军医大学学报，2015，37(4)：287-290.

[2] 张娟.ICU危重患者院内安全转运护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20(13)：91-92.

[3] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Transmission[EB/OL].[2014-11-28].http://www.cdc.gov/vhf/Ebola/transmission/index.html.

[4] 陈文琼，林艳，罗睿,等.JCI标准下院间转运管理体系的构建[J].护理学报，2013，20(10)：33-34.

[5] 何建茹.院内转运患者存在的安全隐患及防范措施[J].现代护理，2003，9(4)：284-285.

[6] 王姝,陈玉琪,李军,等.埃博拉出血热研究现状及2014 年疫情进展[J].传染病信息,2014,27(4):3-8.

[7] 孙娟，张洁利，林惠明,等.埃博拉出血热重症患者的护理[J].解放军护理杂志，2015，32(2)：1-3.

(本文编辑：郁晓路)

Whole Nursing of Nosocomial Safety Transshipment of Patients with Ebola Hemorrhagic Fever

Shang Yuejun1,Zhang Xiaowei2，Zhang Wei3，Zhen Lihui3,Zhang Shaomin4

(1.Department of Nephrology,General Hospital of Shenyang Military Command;2.Emergency Medical Department,General Hospital of Shenyang Military Command;3.1st Cadre Ward,General Hospital of Shenyang Military Command;4.Department of Nursing,General Hospital of Shenyang Military Command)

Zhang Shaomin,E-mail:zhsami2005@126.com

2015-04-25

2015-05-05

商悦军，本科，主管护师，主要从事肾病护理工作

张绍敏，E-mail:zhsami2005@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.006

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0017-03