埃博拉出血热患儿二例的护理

杨力敏，吴晓倩，邹徳莉，姜雪梅，骆宁，吴琼，陈红，卢天舒

(1.沈阳军区总医院 泌尿外科，辽宁 沈阳 110016；2.沈阳军区第463医院普通外科，辽宁 沈阳 110042；3.沈阳军区总医院 消化内科；4.沈阳军区总医院 门诊部；5.沈阳军区总医院 烧伤科；6.沈阳军区总医院 胸外科；7.沈阳军区总医院 疼痛科；8.沈阳军区总医院 护理部)

·抗击埃博拉出血热专栏·

埃博拉出血热患儿二例的护理

杨力敏1，吴晓倩2，邹徳莉3，姜雪梅4，骆宁5，吴琼6，陈红7，卢天舒8

(1.沈阳军区总医院 泌尿外科，辽宁 沈阳 110016；2.沈阳军区第463医院普通外科，辽宁 沈阳 110042；3.沈阳军区总医院 消化内科；4.沈阳军区总医院 门诊部；5.沈阳军区总医院 烧伤科；6.沈阳军区总医院 胸外科；7.沈阳军区总医院 疼痛科；8.沈阳军区总医院 护理部)

目的 总结埃博拉出血热(Ebolahemorrhagicfever,EHF)患儿的临床特点和护理措施。方法 回顾性分析2014年12月在利比里亚首都蒙罗维亚中国埃博拉治疗中心(EbolaTreatmentCenter,ETC)留观病区收治的2例EHF患儿的临床资料，分析并总结护理措施。结果EHF患儿的临床症状主要以发热、精神差、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，甚至不能进食，意识不清或昏迷等为主，心理问题主要表现为焦虑、恐惧、孤独、无助、自卑和绝望。2例患儿确诊为EHF后转至治疗区，1例治愈出院，1例死亡。结论 护士应在确保自身安全的前提下采取有针对性的护理干预方法，以促进EHF患儿早日康复出院。

埃博拉出血热；儿童；护理

【 Abstract 】 Objective To summarize the characteristics of the clinical and nursing measures of EHF(Ebola hemorrhagic fever,EHF)in children.Methods Clinical data of 2 kids with EHF which were observed in China EHF(Ebola Treatment Center,ETC)in epidemic areas of Liberia capital Monrovia in December 2014 were analyzed retrospectively,and the nursing measures were analyzed and concluded.Results The symptoms of EHF in children include fever,poor spirit,loss of appetite,nausea,vomiting,diarrhea,decrease consciousness or coma,etc.Mental problems mainly include anxiety,fear,loneliness,helplessness,low self-esteem and despair,etc.After the treatment,a case of kid with suspected EHF was cured and leaved hospital,and the other one died.Conclusion The nurse should be in the premise of ensuring own safety to take targeted nursing intervention methods,in order to promote the early recovery of the patients.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; children; nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：1-3]

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一种急性烈性传染病，人主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为发热、乏力、呕吐、腹泻和多器官功能损害，病死率可达50%～90%。此次流行于西非的EHF疫情已持续10个月，疑似、可能和确诊EHF人数超过2万，病死人数超过8000人，是历史上最大的一次EHF疫情暴发[1]。中国人民解放军援助利比里亚埃博拉出血热治疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)自2014年12月5日至2015年1月17日共接诊111名，收治EHF疑似患者64例，根据流行病学资料，临床表现和实验室检查结果，最终确诊EHF患者5例，其中2例死亡，3例痊愈出院。其中儿童患者2例，均为男童。现将EHF患儿的临床资料及护理措施进行总结分析。

1 病例资料

病例1，男，7岁，入院体温38.5℃，最高体温39.6℃，有高热、呕吐、腹泻、头痛、关节痛、乏力、咳嗽等症状，入院检测EHF为阳性后确诊；治疗上以退热、补液、维持水电解质平衡、预防继发性感染及并发症为主，在医护人员和护理人员的共同努力下，患儿经过23 d的治疗后，连续EBOV检测3次，均为阴性，顺利出院。

病例2，男婴，6个月，和母亲一同入院，入院体温38.5℃，最高体温39.8℃，患儿高热、呕吐、腹泻、厌食、呕吐、咳嗽等症状，急查EHF即为阳性。患儿第7天出现乏力、精神萎靡、消化道出血，立即给予止血、插胃管、吸氧等救治措施，但终因患儿年龄小、免疫力低、病情重，9 d后病死。

2 护理

2.1 临床症状的护理

2.1.1 隔离分区 按照传染病专科医院建设的标准建设医院，明确“三区、两带、两线”(三区即清洁区、潜在污染区、污染区；两带即清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间分别设立缓冲带。两线即清洁线路和污染线路)，使其符合传染病收治要求。执行严格的单人单间的严密隔离，保持病房整洁、舒适、通风良好。

2.1.2 针对性护理 EHF患儿需与家人隔离，受条件限制，医护人员难以实现对患儿的全天候的陪护。针对不能生活自理的患儿，我们采取了以下护理措施：(1)使用监控视频观察患儿的行为，初步判断患儿的需求和病情，为实施个性化护理方案提供依据。(2)进入病房前根据病情的轻重缓急制定详细的查房计划，以保证护士进入病房后高效率护理，同时防止护士因进病房时间过长而出现晕厥、窒息等意外情况。(3)合理排班，4人一组，多名护士轮流进病房，缩短进入病房的间隔时间，增加对患儿的护理次数，提高护理质量。(4)婴幼儿输液由输液泵控制，启动输液完毕报警装置，通过显示屏观察输液是否结束。(5)将病房安置在靠近出院通道处，心电监护仪安装在监控视频可见位置，可以24 h动态观察患儿的生命体征，如有变化及时报告医生给予相应的处理。(6)依据监控显示屏，密切动态观察患儿的呕吐物、分泌物颜色、性质和量，准确记录24 h出入量。同时观察患儿有无烦躁、焦虑不安等症状，若有上述症状则通过监控系统进行对话，主要以聊天的形式进行沟通，从而缓解其烦躁、焦虑不安的情绪。EHF患者有不同程度的器官出血[2]，必须时刻观察患儿有无口腔、鼻腔等部位出血，及早发现出血倾向。(7)对出现呼吸困难者给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅。患儿伴有呕吐时，护士在保证自身安全防护的同时及时清理呕吐物，使其头偏一侧，防止患儿误吸。

2.2 给予充分的营养支持 EHF患儿常常因为消化道功能紊乱而营养不良，儿童营养与器官功能密切相关。因此，合理的营养支持对儿童EHF的救治具有重要作用。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对EHF患儿的营养管理方案[3]：(1)如果患儿意识清晰且能自行进食应予以肠内营养。(2)营养需求和营养方法取决于患儿的营养状态、疾病的严重程度以及年龄。(3)提供的食物要容易让患儿接受、营养丰富，食物状态(液体、半固体和固体)取决于患儿的病情，且食物要易于患儿自己取用。食物安置于床旁，且不易被细菌污染。使用一次性餐具，以减少污染源。(4)了解患儿能吃什么和想吃什么，兼顾二者，选择适宜的食物。对于母乳喂养的婴儿，WHO也给予了相应的建议[3]，即母亲感染EBOV，如果婴儿没有临床症状，需立即予以隔离，改母乳喂养为人工喂养；母亲与婴儿都为确诊或疑似EBOV感染者，停止母乳喂养并不可取，因为这将增加婴儿感染和营养缺乏的风险。但也取决于母亲的状态，如果状态良好，可以继续母乳喂养，而母亲的病情严重，则需改为人工喂养。在ETC的确诊病例中，有一对母子为后类情况，故采用人工喂养。每天医生护士按婴儿饮食进行营养配餐，如煮中国的软米粥、婴儿的米粉、把从国内带来仅有的牛奶、蛋黄给患儿吃。随着患儿病情加重给予鼻饲、吸氧、插管等处置，但患儿病情进展迅速，最终病死。

2.3 发热护理 密切观察患儿体温变化，对体温超过39℃的患儿，禁止快速退热，防止大量出汗引起低血容量性休克，给予冰袋、冰贴等物理降温措施，必要时给予药物治疗。保证患儿充分的水分供应，鼓励患儿多饮水，对于婴幼儿给予辅助性帮助，适当给予患儿果汁、饮料和中国的米粥等以补充体液。定时更换尿不湿，定时给予擦身。同时注意患儿保暖，以人性化的护理最大限度地保护患儿。

2.4 心理护理

2.4.1 宣教EHF知识，帮助患儿树立战胜疾病的信心 患儿入住ETC后，首先利用动画、图片等详细讲解EHF相关的预防、治疗和康复知识，使患儿充分了解疾病的转归，自觉地配合治疗。其次，介绍病区的环境及病区内的规章制度，告知患儿单人隔离的必要性及病房外潜在的危险。最后告知患儿改变不良的生活习惯，严格手卫生。同时，向患儿宣教康复成功的案例，随时告知患儿的检测结果和治疗方案。留下家属的电话，随时保持联系，帮助患儿树立战胜疾病的信心。

2.4.2 寻求社会、家庭的支持 中国的ETC在利比里亚是各方面条件最好的治疗中心，我们把从国内带去的中国结、葫芦、画笔、漫画书等赠送给患儿，作为他们与我们沟通的桥梁。鼓励家属每天下午在患儿病情允许的情况下进行隔离探视，以鼓励和支持患儿。不仅丰富了患儿的病房生活，也消除了患儿的紧张、焦虑、恐惧和孤独。保持病区内环境的清洁、干净。由于工作特殊装备和语言上的不通，多采取眼神、手势等非语言沟通，进病房主动介绍自己，向患儿问好，增加亲切感，同时协助他们进食、服药、如厕等。但应注意当地的民俗，尊重他们的宗教信仰，适当地给以积极地心理暗示，减少不良心理的产生。用热情、自信、平静、积极的心态去带动患儿的情绪，给患儿以正面的心理影响[4]。

3 讨论

EHF是当今世界上最致命的病毒性传染病之一，儿童EHF的比例在不断的变化，1995年在扎伊尔暴发的EHF疫情中儿童的比例为9%[5]，2000-2001年在乌干达古卢暴发的EHF疫情中儿童的比例为43%[6]，2013年在几内亚暴发的EHF疫情中比例为18%[7]。中国ETC在2013年12月至2015年1月，收治的5名确诊的EHF患者中有2名儿童，比例占40%，他们主要是通过与罹患EHF的父母、保姆和亲戚等接触而感染。除此之外，EHF母亲的母乳中能检测到EBOV，婴幼儿可通过进食母乳导致感染[8]。患儿不仅承受着身体上的折磨还要承受心理上的压力。在目前没有有效治疗手段的同时，医护人员的感染和致死会导致医护人员本身产生恐慌情绪，从而惧怕有创操作，致使患者得不到有效治疗，导致患儿病情加重。在利比里亚2个月的疫区工作，使笔者体会到，只要做到早发现、早诊断、早治疗、科学的防护，EHF是可以治愈的。临床护理中，只要因地制宜采取针对性的护理干预，加强患者的心理护理，是可以促进患者康复，降低病死率的。

[1] WHO.Ebola response roadmap-Situation reports[EB/OL].[2015-01-26].http://www.who.int/csr/disease/Ebola/situation-reports/en.

[2] 朱贵玲，龙鑫.62例危重型出血热护理[J].内蒙古中医药，2013，32(18)：173-174.

[3] World Health Organization,UNICEF,WFP.Interim guideline:Nutritional care of children and adults with Ebola virus disease in treatment entres[EB/OL].[2015-01-26].http://www.who.int/csr/disease/Ebola/situation-reports/en.

[4] 白爱荣，张秀梅，赵淑兰.SARS患者的心理护理及其重要性[J].包头医学，2004，28(1)：44-45.

[5] Dowell S F.Ebola hemorrhagic fever:Why were children spared?[J].Pediatr Infect Dis J,1996,15(3):189-191.

[6] Mupere E,Kaducu O F,Yoti Z.Ebola haemorrhagic fever among hospitalised children and adolescents in northern Uganda:epidemiologic and clinical observations [J].Afr Health Sci,2001,1(2):60-65.

[7] United Nations Internationgal Childrens Emergebcy Fund.UNICEF Guinea:Humanitarian Situation Report.[EB/OL].[2014-08-29].http://reliefweb.int/report/guinea/unicef-guinea-humanitarian-situation-report-29-august-2014.

[8] Bausch D G,Towner J S,Dowell S F,et al.Assessment of the risk of Ebola virus transmission from bodily fluids and fomites [J].J Infect Dis,2007,196(Suppl 2):S142-S147.

(本文编辑：郁晓路)

欢迎登陆《解放军护理杂志》投稿平台

http://cpnj.smmu.edu.cn

Nursing Practice of 2 Cases of Children Patients with Ebola Hemorrhagic Fever

Yang Limin1,Wu Xiaoqian2,Zou Deli3,Jiang Xuemei4, Luo Ning5,Wu Qiong6,Chen Hong7,Lu Tianshu8

(1.Department of Urology, General Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110016,Liaoning Province,China;2.Department of General Surgery,463th Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110042,Liaoning Province,China;3.Department of Digestive Diseases, General Hospital of Shenyang Military Command;4.Department of Burns, General Hospital of Shenyang Military Command;5.Department of Thoracic Surgery, General Hospital of Shenyang Military Command; 6. Department of Thoracic Surgery, General Hospital of Shenyang Military Command; 7.Department of Pain Treatment, General Hospital of Shenyang Military Command;8.Nursing Department, General Hospital of Shenyang Military Command)

Lu Tianshu，E-mail:gjy777@126.com

2015-04-25

2015-05-05

杨力敏，本科，主管护师，主要从事泌尿系疾病的护理工作

卢天舒，E-mail：gjy777@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.001

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0001-03

编者按：埃博拉出血热是一种接触性传播的烈性传染病,以刚果共和国的一条河流名称命名。2003年，该病在非洲中部有散发报道，2014年在西非的利比里亚、几内亚、塞拉利昂三国大范围暴发。该疾病由于缺乏特效药和针对性疫苗，病死率高达50%～90%。中国政府于2014年底宣布派出三批救援医疗队帮助利比里亚、几内亚、塞拉利昂当地政府抗击疫情，医疗队在中国埃博拉出血热诊疗中心开展了对疑似和确诊患者的救护，取得了良好救治效果，且实现了习主席“打胜仗、零感染”的要求。护理工作之余，队员们还进行了埃博拉出血热防控与诊疗的研究工作。本专题论文均围绕抗击埃博拉出血热疫情的救援工作展开讨论。