埃博拉出血热合并糖尿病患者一例的护理体会

陈珏，郝建玲，陈志辉，高春华

(1.第二军医大学长海医院 门诊部，上海 200433；2.第二军医大学长海医院 感染科；3.浙江大学第一附属医院 重症监护室，浙江 杭州 310003)

埃博拉出血热合并糖尿病患者一例的护理体会

陈珏1，郝建玲1，陈志辉2，高春华3

(1.第二军医大学长海医院 门诊部，上海 200433；2.第二军医大学长海医院 感染科；3.浙江大学第一附属医院 重症监护室，浙江 杭州 310003)

目的 总结埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EHF)合并糖尿病患者的护理经验。方法 采取严格的隔离管理措施，进行病毒感染预防与控制工作；给予控制血糖、抗病毒、降温等对症和支持治疗，同时严密监测，预防出血、低血糖、脑膜炎及电解质紊乱等潜在并发症的发生。结果 患者连续3次血液标本核酸检测显示阴性，血糖维持在8～10 mmol/L，未发生出血、低血糖、脑膜炎及电解质紊乱等潜在并发症。结论 针对EHF合并糖尿病的患者，采取对症治疗和有效的护理、监护措施，有助于提高护理质量，促进患者康复。

埃博拉出血热；糖尿病；护理

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)，是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus，EBOV)引起的一种急性出血性传染病，主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物、和排泄物及其污染物等而感染。临床表现主要为突然发热、出血和多器官损害，其病死率为50%～90%[1]。此病于1976年在非洲首次发现，主要发生在几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家。截至2015年3月8日，利比里亚已累计确诊EHF感染病例9343例，病死数累计4162例[2]。接触传播是本病最主要的传播途径，人对EBOV普遍易感，无年龄和性别差异。目前无针对EHF的特异性治疗方法[3-4]，给临床救治带来了极大困难。研究者作为第二批中国人民解放军援助利比里亚医疗队成员，在利比里亚首都蒙罗维亚，中国政府创建的埃博拉治疗中心(Ebola Tratement Center,ETC)成功护理EHF合并糖尿病患者1例，期间未发生任何医护人员的感染，患者连续3次血液标本核酸检测显示阴性，血糖维持在8～10 mmol/L。现将护理体会介绍如下。

1 病例资料

患者，女，49岁，利比里亚孟色罗拉多县人，因“乏力咳嗽1周，加重1 d”，于2015年1月30日22:30入院，无明显诱因出现高热、乏力、咳嗽，无恶心、呕吐、腹泻等，全身皮肤黏膜无出血点。家中10 d前有人患EHF疾病并且死亡。为求进一步诊治，由转运中心转入ETC治疗。患者既往有糖尿病数年，入院后查体显示：体温38.2℃，心率115次/min，血压17.47/13.07 kPa，呼吸较急促，SpO2为91%，精神差、应答尚切题。

2 治疗与护理

2.1 消毒隔离

2.1.1 病区设置 利比里亚的ETC为板房结构，隔离病房严格分为污染区、潜在污染区和清洁区。每个区域分别用红色、黄色、绿色地胶板醒目区分。污染区包括病房、病房前室、卫生间、污染区库房及病区外走廊。潜在污染区包括内走廊、医护办公室及监控室。清洁区包括穿衣室、男女更衣室和门厅。患者单间隔离于病房中，配有独立的洗漱间及卫生间。

2.1.2 环境及物品消毒 污染区用空气净化动态消毒仪持续空气消毒，含复合双链季铵盐消毒液的消毒湿巾擦拭3次/d，2遍/次，特别是门把手、键盘、鼠标、呼叫器等。用0.05%的含氯消毒剂拖地，3次/d。病室及外走廊用0.5%含氯的消毒剂拖地，3次/d。

2.1.3 个人防护 EHF主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及污染物而感染，故进入污染区在标准预防的基础上，严格采用接触隔离及飞沫隔离的预防措施。本治疗中心穿脱个人防护用品顺序严格按照个人防护设备(personal protective equipment,PPE)穿脱流程，进行入室防护。

2.2 心理护理及健康教育 患者入院后采用严格接触隔离和呼吸道隔离措施。由于缺少与家属、他人及外界的沟通交流，患者住院期间出现恐惧、孤独、自卑等情况。患者入室时，我们安排了利方人员进行入室宣教，且每次医护查房、治疗和护理操作时，均有利方人员现场翻译，以增加沟通效果；安排英语会话能力强的医生护士应答呼叫铃，及时满足患者合理要求；定时联系家属，按隔离病区管理办法安排家属探视，增强其治疗信心。整个住院治疗期间患者未出现心理问题。

2.3 饮食护理 该患者入院前未进行过规范的监控血糖和糖尿病治疗，因此入院时血糖高达25.3 mmol/L。入院后，我们严格控制饮食，嘱患者禁食含糖分高的饮料，配制糖尿病专用饮食。由于其同时罹患EHF，患者存在明显的消化道症状，即恶心、呕吐、腹痛及腹泻。因此，我们采用少渣、半流质、易消化的食物并且符合利比里亚当地饮食习惯。

2.4 血糖控制与护理 血糖持续偏高可增加危重患者的病死率和并发症的发生率[5]。2009年6月，美国临床内分泌协会(American Association of Clinical Endocrinologists，AACE)与美国糖尿病协会(Americn Diabetos Association，ADA)联合发表了关于住院患者血糖控制的共识声明，建议大多数危重患者当血糖>10.0 mmol/L时开始胰岛素治疗，一旦开始胰岛素治疗，血糖控制日标应该在7.8～10.0 mmol/L[6]。故患者入院后，即遵医嘱给患者口服降糖药二甲双胍及速效胰岛素控制血糖。由于患者实施严格接触隔离措施，给血糖的监测与低血糖的预防带来较大的难度。在严格的饮食管理的基础上，我们采用三次查房(10：00、15：00、21:00)测定血糖，并根据血糖值给予相应的胰岛素进行控制。控制血糖13 d，在不注射胰岛素的状态下，患者血糖降至8.13 mmol/L，即停止注射，继续采用每日口服降糖药治疗。

2.5 药物治疗与护理 依据《埃博拉出血热诊疗规范》，对患者主要以对症和支持治疗为主。采用抗病毒治疗，莫西沙星控制肺部感染，给予复方对乙酰氨基酚治疗高热，善存营养支持，口服补盐液治疗，口服降糖药及注射胰岛素控制血糖稳定。此患者常规药物三餐时随餐带入，协助患者服药后方可离开。治疗11 d后，埃博拉出血热病毒监测为阴性，之后每3 d复查一次，共复查3次，均为阴性。

2.6 生命体征的监测与护理

2.6.1 高热的护理 高热为埃博拉主要临床表现之一。本例患者住院期间体温最高达39.3℃，降温措施主要以药物降温为主。利比里亚当地室温一般为30℃左右，房间不使用空调降温。针对服药后患者出汗较多情况，在三餐送饭和医护查房时及时给患者擦身，更换衣裤，床单。每日检查其口腔黏膜状况，嘱患者做好口腔卫生，预防口腔感染并增加患者食欲。床边给患者备好饮用水，嘱其多饮水，以防发生虚脱。患者高热期间体温日差最高达3.6℃，未发生高热或降温相关并发症。患者在住院6日后体温恢复正常。

2.6.2 血压的监测与护理 此患者基础血压14.67/10.80 kPa，但患者临床表现有腹泻、高血糖、高热，降温、低血糖、大量的腹泻均可引起低血压。故此患者每天监测血压4次，血压基本波动于17.33～13.87/13.07～10.80 kPa。

2.6.3 呼吸功能的监测与护理 患者入院时SpO2为91%，呼吸26次/min，气急、咳嗽，给予持续低流量吸氧，5 d后SpO2为99%。

2.7 并发症的监测与护理

2.7.1 出血的观察与预防 查房3次/d，护士询问患者有无不适，查体皮肤黏膜是否有出血点，结膜是否充血，采用氯霉素滴眼液预防。同时，为防止潜在上消化道出血可能，给予口服奥美拉唑抑酸治疗。观察大便颜色及性状。

2.7.2 低血糖的观察与预防 测血糖6次/d，分别在三餐前后测量，告知患者注射胰岛素后30 min进食晚餐，4 h后再进食饼干，防止低血糖反应。

2.7.3 脑膜炎的观察与预防 监测患者体温变化，高热时及时给予降温处理，并严密观察询问患者有无头痛、呕吐抽搐等脑膜炎的表现。嘱患者卧床休息，避免情绪激动，防止过度劳累，减少体力消耗。

2.7.4 水、电解质平衡紊乱的观察与预防 由于呕吐、腹泻，患者容易丢失水分和钠、钾、钙等电解质，注意观察患者神志、皮肤弹性、心率、血压、膝腱反射等情况。遵医嘱给予补盐液治疗。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.埃博拉出血热防控方案(第三版)[J].中华临床感染病杂志,2014,7(5)：385-386.

[2] WHO.Ebola Situation Repor.[EB/OL].[2015-3-11].http://apps.who.int/ebola/current-situation/ebola-situation-report-11-march-2015.

[3] Sobarzo A,Ochayon D E,Lutwama J J,et al.Persistent immune responses after Ebola virus infection[J].New Engl J Med,2013,369(5):492-493.

[4] Kuehn B M.Malaria vaccine ,Ebola therapy promising in early studies [J].JAMA,2013,310(13):1327-1328.

[5] 徐伟华,杨阮蓉,张剑杰.危重病高血糖与强化胰岛素治疗现状[J].中国急救医学,2007,27(11):1044-1046.

[6] Moghissi E S，Korytkowski M T,DiNardo M,et a1.American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control[J].Endocr Pract,2009,15(4):353-369.

(本文编辑：郁晓路)

2015-04-15

2015-05-05

陈珏，本科，主管护师，主要从事门诊管理及伤口护理工作

高春华，E-mail：Jixiang_20060113@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.009

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0025-02