吸入高浓度含氯消毒剂挥发气体致呼吸道痉挛伴休克患者一例的救治体会

许发发，李绕梅

(1.成都军区昆明总医院 门诊部军人诊区，云南 昆明 650032；2.成都军区昆明总医院 消化内科)

吸入高浓度含氯消毒剂挥发气体致呼吸道痉挛伴休克患者一例的救治体会

许发发1，李绕梅2

(1.成都军区昆明总医院 门诊部军人诊区，云南 昆明 650032；2.成都军区昆明总医院 消化内科)

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EHF)是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一种急性出血性传染病,该病毒是迄今为止传染性最高、致命性最强的病毒之一。我军第二批援助利比亚医疗队在利比里亚执行抗击EHF任务期间，正值利比里亚的旱季，天气炎热，加之EBOV的传染方式为接触性传染，医护人员在任何操作的过程中必须佩戴严密的个人保护装置，如戴手套、穿C级防护服，戴护目镜、面具、围裙、脚套等，更加重了队员的生理负担。高强度、长时间的工作对医护人员的身体素质和心理素质均是极大的考验。尤其是高浓度含氯消毒剂的强烈刺激，容易对人体支气管造成损伤。近期，在中国埃博拉出血热救治中心(Ebola Tratement Center,ETC)发生一名利比里亚工作人员，因在高温、密闭环境下吸入高质量浓度(5000 mg/L)含氯消毒剂挥发气体，导致呼吸道痉挛晕厥于病房污染区，现将抢救过程分析如下。

1 临床资料

患者，女性，39岁，利比里亚国籍。全身穿戴三级防护用品后进入红区(污染区)，接触含氯消毒剂后即出现刺激性呛咳，后呈持续性发作，随即出现精神萎靡、烦躁不安、乏力、周身不适感明显、面颊青紫、口唇与四肢末梢轻度发绀、皮肤黏膜温度湿冷等。患者遂立即离开工作区，因呼吸困难未能按照规范流程脱下防护服。紧急情况下自行将面屏、护目镜、口罩摘下，1 min后患者出现神志淡漠，随后呼之不应、呼吸深大、脉搏细弱、心率增快(115次/min)、体温及血压未能测及等。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 抢救者对泡靴间污染区周围环境进行评估。患者处于极度污染的红区，室内温度高达39℃，室内含有大量高质量浓度(5000 mg/L)含氯消毒剂挥发气体。患者自觉呼吸受限，眼、鼻、呼吸道强烈刺激，迅速自行脱离现场，就坐于室外的污染红区地面。待患者意识清醒时，立即嘱患者口服冰水，给予口服补盐液150 ml[1]。立即打开门窗，保持患者所处环境阴凉通风，呼喊医生，即刻给予患者半卧位，举头仰颌法开放气道[2]。查看颈动脉搏动情况，协助患者解开衣领，除去患者面屏、口罩、护目镜，并脱去患者连体服，迅速降温，让患者体内的热量尽快散发[3]。该例工作人员所处环境和防护服外层均受到污染，现场环境用物受限，立即取皮肤消毒液对患者周围地面进行喷洒，脱下防护用品的同时按照流程消毒，立即徒手按压人中、合谷穴等穴位[3]。

2.2 治疗和转运 由于EHF是烈性传染病，传染途径为接触传染。因此，在转运患者的过程中要保护好患者不受污染以及转运途中的安全。首先要评估病情，判断患者生命体征是否平稳。救治者应进行快速手部消毒，将患者置于无污染的防护服内，抬住患者的头部和双肩，一人协助抬住患者的腰部，另两人固定双腿，转运过程中严密观察患者的病情变化。将患者迅速转移至半污染区域，用5000 mg/L的含氯消毒剂喷洒防护服的外层及防水靴的表面，患者的意识逐渐恢复，神志清醒，精神欠佳。呼吸20次/min、脉搏83次/min、体温36.8℃、数分钟后按照正规程序脱下防护服及防水靴，进入清洁区进行临床观察，给予平卧位，立即口服补液盐200 ml。其次，医护人员应做好自身的防护，在对患者施救的过程中，不能随意触碰面部防护用品，如面屏，护目镜、口罩等，始终使面部与患者保持一定距离，每接触患者都必须用含氯消毒剂洗消双手。

2.3 消毒方法 在两间污染区域各安装30 W紫外线消毒灯，对污染区房间照射1 h。室外患者污染的区域用含氯消毒剂喷雾，含有效氯5000 mg/L的“健之素”泡腾片配成的溶液进行喷雾消毒。所用低容量超声雾化消毒，按照3 ml/m2用量进行均匀喷雾，密闭环境作用1 h[2]。脱去的防护用物按照垃圾分类原则进行处理。

3 体会

3.1 预案规范化，防控常态化 制订医护人员工作中昏厥预案，做到有的放矢、心中有数，防患于未然。护士应沉着冷静，注重组织协调能力，提高注意力和领悟力，在瞬间的抢救中发挥娴熟的抢救技能，确保在特殊环境中始终处于最佳状态。同时，以医护人员工作中预案演练为重点，进行有效、有针对性地防护预案演练。(1)评估，评价环境安静安全，观察患者病情变化、是否适宜现场急救。(2)体位。将患者平卧，松开衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利于呼吸畅通和增加脑部血液供应。在通风的环境中，立即掐患者人中、中冲、合谷穴等进行急救。(3)救治。采用仰头举颌法开放呼吸道；严密观察病情，生命体征的变化，建立静脉通道，呼喊医生，配合医生进行救治。对于晕厥时间过长，根据生命体征进行对症治疗，血压下降者尽快补充血容量，酌情选用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等药物；对明显心动过缓者，酌情选用山莨菪碱、阿托品、异丙肾上腺素等药物。将患者转运到半污染区救治，转运过程中观察患者的病情变化，注意保护患者头、腰部、颈椎，运送途中保护患者，不发生跌倒。(4)观察。好转后将患者护送至清洁区进行观察，必要时用约束带固定好四肢，以免患者躁动及坠床跌倒。(5)营养。给予患者流质饮食，根据患者情况，口服补盐液等。(6)消毒。对患者周围环境用含有效氯5000 mg/L的“健之素”泡腾片配成的溶液进行喷雾消毒；工作人员在任何一次与患者进行接触的过程中，严格用“七步洗手法”进行手部消毒。

3.2 先预防后治疗，保证人员安全性 部分医护人员受到高温、高传染性、长时间作业等影响，以及高强度消毒剂的刺激，加之对自身身体状况缺乏客观评价，也容易发生在病区晕倒等现象，因此，必须引起足够高度重视。在进入污染区工作前，必须先对工作人员进行健康评估，比如测量体温、观察精神状态、询问有无吃过早餐等，并告知身体欠佳者需要及时告诉医护人员，以便进行适当的班次调整。救治人员自身必须沉着冷静，并加强对突发公共卫生事件中相关疾病的控制及预见能力，一是快速评估病情，二是严密观察病情，三是及时处理各种急症危险。

3.3 环境因素的危害及防护 病区有消毒要求，空气中常存在着很多有害物质，如含氯、次氯酸消毒制剂等，这些物质主要经呼吸道吸入而引起各种危害，尤其是高浓度的含氯消毒剂。该消毒剂容易导致氯气挥发，从而对人体的皮肤黏膜、呼吸道等造成损伤，造成黏膜局部充血、水肿等，还可引起组织细胞的损伤和免疫功能的下降[2]。在不通风环境下或过敏体质的患者，还会造成严重的呼吸道平滑肌痉挛或休克，防护措施包括在进行含氯制剂配制中要求工作人员佩戴防毒面具，穿着严密的连体防护服，污染区在用含氯制剂对污染物进行浸泡、消毒时，严禁工作人员进出。室内门窗设计必须以通风为原则，安装空调及通风扇，以保证空气流通。

3.4 备齐急救物品，防患于未然 由于工作环境的特殊性，在半污染区域应设置急救车，备齐各种急救设备及药品，如心电监护仪、简易吸痰器、氧气、常用的急救药品、生理盐水等，并且加强疾病理论知识与抢救药品的掌握。在进行救治过程中，需注意尽早通风降温，消除支气管痉挛关键是给予β2受体激动剂如沙丁胺醇吸入，以达到扩张支气管的目的，同时可予糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等，并酌情给予氨茶碱治疗，并使用药物早期纠正支气管平滑肌痉挛及补液抗休克治疗[4]。

3.5 流程规范化 注重细节管理 利比里亚天气炎热，又因EHF为接触传染，传染性非常强，工作人员在全套严密防护下，每天都要接触强致病性的污染物和强烈毒性刺激气味的含氯消毒剂。因此，要求医护人员上岗前必须经过严格正规的培训，并注重疾病感染预防控制的每个环节，避免疏漏任何步骤和过程。同时，加强对医护人员进行防护服穿脱的监督和指导，确保了不留下任何潜在的安全隐患。

含氯消毒剂；吸入；呼吸道痉挛；急救

[1] 王琦，黄丽芬，罗少儒，等.SARS 隔离病区空气消毒试验观察[J].中国消毒学杂志,2005，22(3):342-243.

[5] 裴爱芹.手术室护士的职业危害与防护对策[J].护理管理基层医学论坛,2014,18(27):3717-3718.

[3] 李开金.中暑的护理及急救措施[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(17):96.

[4] 胡先力,朱正琼,米芳.无痛人流术中丙泊酚静脉麻醉致支气管痉挛2例[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(3):251-253.

(本文编辑：郁晓路)

2015-04-25

2015-05-05

许发发，硕士，主管护师，主要从事门诊各种突发公共事件应急处理工作

李绕梅，E-mail：3185168295@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.010

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0027-02