自我导向学习法在重症患者个案护理报告书写培训中的应用效果

·护理教育·

自我导向学习法在重症患者个案护理报告书写培训中的应用效果

石东辉

(复旦大学附属华山医院北院 护理部，上海 201907)

【 摘要】目的探讨自我导向学习法在重症患者个案护理报告书写培训中的应用效果。方法2012年5-8月，便利抽样法选择复旦大学附属华山医院北院内科病区、ICU、急诊的81名责任护士为研究对象，应用自我导向学习法对其进行为期3个月的重症患者个案护理报告书写培训，培训结束时，了解受训护士对培训效果的反馈，同时评价并比较培训前后受训护士的个案护理报告书写评分。结果受训护士每周的学习时间平均为(3.0±1.21)h，对应用自我导向学习法进行个案护理报告书写培训的满意度为97.5%；培训后，受训护士的个案护理报告的书写成绩为(93.8±10.43)分，高于培训前的(64.0±12.41)分，差异有统计学意义(t=-12.68，P<0.05)。结论应用自我导向学习法对护理人员进行重症患者个案护理报告书写的培训，有利于激发护理人员的学习积极性，提高培训效果。

【 关键词】个案护理报告；重症患者；自我导向学习

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.019

【 中图分类号】R47

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0060-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the application effect of self directed learning in the training of individual cases nursing report writing of critical patient.MethodsBy convenience sampling，81 clinical nurses were selected and by using self directed learning method to learn to write critical patient individual case nursing report，and the training lasted 3 months.In the end of the training，understanding the feedback of the training effect and the individual case report writing before and after training were evaluated and compared.ResultsThe study time for nurses in each week was (3.0±1.21)h . There were 97.5% nurses held the satisfied attitude to the self directed learning method. After training, the score of the critical patient individual case nursing report was (93.8±10.43), which was higher than before traning of (64.0±12.41)(t=-12.68，P<0.05).ConclusionThe application of self directed learning in the writing of critical patient nursing report can inspire nurses' studying motivation and improve the training effect.

【 收稿日期】2014-12-28【 修回日期】2015-05-12

【 作者简介】石东辉，本科，主管护师，从事护理教育工作

Application Effct of Self Directed Learning in the Training of Individual Cases Nursing Report Writing of Critical Patient

Shi Donghui(Department of Nursing，Northern Division of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 201907，China)

【 Key words】individual case nursing report；critical patient；self directed learning

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：60-62]

个案报告是护理人员照护患者的经验报告，可呈现其照护患者的经验及能力；透过个案报告，可以将医院或护理人员“以患者为中心的整体护理”、“有效的护理过程”、“分析与处理个案问题之能力”等一一呈现[1]。作为职业进阶的要求之一，台湾地区的护士需基于自身照顾患者的体验，选择一个个案，将对该患者护理的经验写成书面个案报告并提交。除此之外，个案报告的书写在我国其他省市或地区的医院中较少开展。自我导向学习的定义为：个体在有或没有他人帮助的情况下，主动诊断学习需求、确立学习目标、识别学习的人际及物质资源，选择并实施合适的学习策略及评价学习成果的过程[2]。为了深化护理人员对整体护理的认识，提高护理质量，2012年5-8月，复旦大学附属华山医院北院将自我导向学习法应用于重症患者个案护理报告的书写培训中，效果良好，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象2012年5-8月，便利抽样法选择复旦大学附属华山医院北院内科病区、ICU、急诊的81名责任护士为研究对象，均为女性，年龄22～34 岁，平均(28±2.36)岁；本科20名，大专 58名，中专3名。所有护士均自愿参加本研究。

1.2方法

1.2.1前期准备阶段(1)成立学习小组：应用自我导向学习法前，护理部负责本次培训的老师向各个参与病区的护士长说明培训的方法、要求及期望效果，以取得护士长的配合与支持。各病区护士长分别推荐一位责任心、沟通能力强的业务骨干为本病区的学习负责人，负责培训过程中的沟通联络、信息反馈，并对成员起到督促作用。护士长将各自病区的受训护士分成学习小组，4～5名/组，每组设小组长1名。(2)准备培训资料：包括本次培训的计划、进程表、推荐书籍、相关网站、优秀个案报告范文、课程PPT等。(3)理论培训：为了保证受训护士能够充分了解本次培训的方法和意义，培训开始前1周护理部负责本次培训的老师对81名护士进行了理论培训，分3次进行，27名/次。培训内容包括自我导向学习的具体方法和时间安排、网络资源的使用、学习书写个案护理报告的目的和方法，个案护理报告的书写要求及实施过程等。

1.2.2实施阶段整个培训持续时间为3个月，具体过程包括：选择患者、查阅文献、收集资料、执行护理措施及资料分析等。培训开始前，每位受训护士都需从以往自己负责护理的患者中，选择1例重症患者，将对该患者护理的经验写成书面个案报告并提交。培训开始后，向每位受训护士说明，培训期间需再完成2篇个案护理报告，每1.5个月提交1篇。理论培训结束后，受训护士需在各自病区内选择自己负责的2例一级或特级护理患者作为研究个案，在病区学习小组内反复讨论、分析、拟定、修改针对个案的整体护理措施，之后，小组成员综合各自的体会、理解及护理经验，查阅文献，收集资料，并按照题目、摘要、前言、文献查证、护理过程、结论与参考资料[3]的格式独立完成个案护理报告的撰写。在完成个案护理报告的过程中，若遇到专业问题，受训护士需自主学习解决。个案护理报告完成后上交护理部老师，老师审阅后，选取优秀个案护理报告进行3次滚动讲评。在此期间，护理部老师每月召集病区培训负责人沟通1次，以了解受训护士的学习情况，可根据受训护士的实际情况酌情调整培训安排。如有些受训护士暂未在病区内选出合适的研究个案，或因培训时间段内临床工作异常规繁忙而无法及时完成个案护理报告等，允许受训护士合理调配时间，最终3个月内完成并提交2份个案护理报告即可。

1.3评价指标了解受训护士对培训效果的反馈，同时评价并比较培训前后受训护士的个案护理报告书写评分。(1)培训效果反馈：自制培训效果反馈问卷，内容包括一般资料、学习时间、对应用自我导向学习法进行培训的满意度等，并设开放式题目征询受训护士对自我导向学习法意见和建议。培训结束后进行调查，问卷由研究者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷81份，回收有效问卷81份，有效回收率为100%。(2)个案报告书写评分：满分100分，评分项目包括文字叙述(5分)及报告内容(95分)，其中摘要5分、前言5分、文献查证10分、护理评估15分、问题确立10分、护理措施20分、结果评价10分、讨论及参考资料20分。

2结果

2.1受训护士对培训效果的反馈情况调查发现，受训护士每周的学习时间平均为(3.0±1.21)h，其中每周学习2～4 h者 58名(71.6%)，>4 h者10名(12.3%)，<2 h者13名(16.1%)；受训护士对应用自我导向学习法进行个案护理报告书写培训非常满意者20名(24.7%)，比较满意者59名(72.8%)，满意度为97.5%；87.0%的受训护士认为自我导向学习法对自己专科护理水平的提升有所帮助，96.5%的护士认为对重症患者整体护理的实施有所帮助。

2.2受训护士培训前后个案护理报告书写成绩的比较结果显示，培训后，受训护士的个案护理报告的书写成绩为(93.8±10.43)分，高于培训前的(64.0±12.41)分，差异有统计学意义(t=-12.68，P<0.05)。

3讨论

大多数临床护理人员每日忙于护理工作，如何选择既能兼顾临床工作特点，又能提升护士照护能力的有效培训策略，始终是临床护理人员在职学习方法中需探索的问题。自我导向学习的定义为：个体在有或没有他人帮助的情况下，主动诊断学习需求、确立学习目标、识别学习的人际及物质资源，选择并实施合适的学习策略及评价学习成果的过程[2]。目前，国外不少护理院校已将自我导向学习能力的培养作为教学目标之一，以培养能适应护理学科发展及健康保健系统变化的护理人才[4]。而国内在临床护理人员培训中引入自我导向学习的相关报道尚不多见。个案护理报告呈现了护理人员的工作过程，每位护理人员在给患者提供护理服务时所获得的经验不同，完成个案护理报告所需要的知识、信息也不尽相同，较难安排统一的学习内容；同时由于每位护士的能力有所差别，加之患者的护理重点也不尽相同，较难安排统一的学习进度和学习方式。自我导向学习具有灵活性、普遍性的特点，学习者不受时间和空间限制，学习场所灵活多样，可随时随地学习，便于护理人员依据自己的需求和实际情况寻找学习资源、安排学习时间、选择学习方式。受训护士对培训效果的反馈显示，多数受训护士认为应用自我导向学习法进行个案护理报告的书写培训，有利于提升自身的专科护理水平，提高了自主学习和护理科研的能力、收获较大，希望继续开展类似的学习活动。本次研究结果显示，培训后，受训护士的个案护理报告的书写成绩为(93.8±10.43)分，高于培训前的(64.0±12.41)分，差异有统计学意义(t=-12.68，P<0.05)。

运用自我导向学习法的关键因素包括：(1)确定的学习定向，成年人不会为学习而学习，他们参加学习是为了能够完成一个新任务，大多数学习围绕提高实际技能来组织，所学习的东西能立即运用于生活或工作，故学习定向是强调实用的“中心任务”或“中心问题”[5]。因此，本研究在培训开展之前，结合护士对重症患者的护理体验，将培训目标确定为“提高重症患者个案护理报告书写质量”。该培训目标从满足护理人员的工作需求出发，力求使受训护士所学内容确实有利于临床工作、有利于提高重症患者的护理质量。结果显示，护士对此次培训学习整体满意度较高，认为对重症患者整体护理有帮助。(2)充足的学习资源，对于成人学员而言，学习资源是至关重要的学习材料。为此，培训前，课题组向受训护士提供了个案护理报告书写的学习资料及网络资源。学习资料仅对相关信息做基本阐述或提示哪些学习资源可以利用，以起到提纲挈领、抛砖引玉的作用，希望受训护士在此基础上，发挥主观能动性和创新意识，结合现实病例分析思考，自主学习。虽然自我导向学习法强调了学习的自主性与独立性，但它并非隔离式的学习，也不同于个人化的学习，学习者有时可以决定加入一个团体或小组作为其自学的一部分，教师和同伴也可以是学习过程中重要的组成资源[6]。指导老师在自我导向学习过程中具有重要作用，一方面需要帮助学员及时解决学习中遇到的困难，调整学习规划，以满足成人对于学习灵活性的需求，从而有助于整个学习项目的不断推进；另一方面，需要指导学员在专业知识领域进行探索。同伴在小组合作中，相互交流、相互促进、相互学到更多解决问题的方法，提高了自学能力。

在进行培训分组时，护理管理者应尽量考虑优化组合，每组分配1名能级较高或学历较高的护士，有利于其在小组学习中起到一定的引导作用。对自己护理职业生涯有较高追求的护士，更期待在各类护理培训中多采用自我导向学习法；多数受训护士认为个案护理报告的书写还需要进一步学习，希望在培训过程中能够结合其他学习方式，若有教师辅导，将更有助于克服学习中遇到的困难；有护士建议多开展个案护理报告书写的主题讲座，结合临床护理病历深入探讨，不但有利于个案护理报告的书写质量，同时有利于提升自身的重症护理专业知识。

4小结

应用自我导向学习法对护士的重症患者个案护理报告书写进行培训，既拓宽了临床护理培训的渠道，激发了护理人员自主学习的积极性，又利于深化护士对于整体护理的认识。临床护理人员工作繁忙，选择自我导向学习法进行培训的一个重要原因是护理人员的学习时间可以更加自由地支配，减少在休息时间赶到单位参加业务学习而造成临床工作疲惫的情况。由于部分护理人员在家庭中也是主要照顾者，故学习时间相对缺乏，如何兼顾到因家庭原因而缺乏学习时间的护理人员应用自我导向学习法有待于进一步探讨。

【 参考文献】

[1]周守民.当代护理行政学[M].台湾:华杏出版股份有限公司,2013:172-175.

[2]陈月枝.护理专业问题[M].台湾:华杏出版股份有限公司,2011:671-672.

[3]林明珍.护理报告[M].台湾:华杏出版股份有限公司,2013:235-238.

[4]沈王琴,胡雁,史亚琴,等.护理专业本科学生自我导向学习能力现状及相关因素分析[J].中华护理杂志,2012,47(2):132-135.

[5]常永才.成人学习特点研究硕果及其学术价值——对诺尔斯自我指导学习理论的评析[J].外国教育研究,2005,32(185):76-80.

[6]Brookfeild S.Self-directed learning,political clarity,and the critical practic of adult education[J].Adult Educ Quart,1993,43(4):227-242.

(本文编辑：沈园园)