全程功能锻炼对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能的影响

·专科护理·

全程功能锻炼对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能的影响

庞永慧，何英煜，刘琴，茅传兰，卜彩菊，陈铃

(广西医科大学附属肿瘤医院 护理专家组，广西 南宁 530021)

【 摘要】目的探讨全程功能锻炼对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能恢复的影响。方法便利抽样法选择2010年1月至2011年2月在广西医科大学附属肿瘤医院行乳腺癌根治术的患者222例，按入院先后将其分为对照组110例和观察组112例，对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上进行全程功能锻炼，比较两组患者术后14 d、1和2个月的上肢功能恢复情况。结果观察组术后14 d、1和2个月的患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展、水平前屈、水平后伸的活动度均优于对照组(均P<0.05)。结论乳腺癌术后患者进行全程功能锻炼有利于改善患侧上肢肩关节的活动度，促进患侧上肢功能的恢复。

【 关键词】乳腺癌；根治术；功能锻炼

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.010

【 中图分类号】R737.9

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0034-04

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the effect of whole course function training on the side upper limb function of patients underwent radical mastectomy.MethodsBy convenience sampling，222 patients who experienced radical mastectomy were randomly divided into the observation group (n=112) and the control group (n=110).Patients in control group received the routine nursing care，while patients in observation group received whole course functional exercise.The upper limb rehabilitation in 14d,1 month and 2 months were compared between the two groups.ResultsAfter 14d,1 month and 2 months，the mobility of the postoperative side of shoulder joint(flexion，extension，adduction，abduction，horizontal proneness and horizontal rear protraction) were better than which in control group (all P<0.05).ConclusionThe whole course functional training can improve the mobility of side upper limb and promote the recovery of side upper limb function.

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者简介】庞永慧，本科，主任护师，从事肿瘤外科护理工作

Effect of Whole Course Function Training on the Side Upper Limb Function of Patients Underwent Radical Mastectomy

Pang Yonghui，He Yingyu, Liu Qin，Mao ChuanLan，Bu Caiju，Chen Ling (Nuring Expert Group，Tumor Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi Province，China)

Corresponding author:Chen Lin，E-mail:chenling1964@126.com

【 Key words】breast cancer；radical mastectomy；function training

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：34-36,69]

【 基金项目】广西壮族自治区卫生厅立项课题(Z2008236)

【 通信作者】陈铃，E-mail:chenling1964@126.com

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤之首，占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，世界乳腺癌的发生率以每年3%的速度递增，患者群也渐趋年轻化[1]。乳腺癌严重危害女性的身心健康，目前，外科手术仍然是乳腺癌的主要治疗手段。但乳腺癌术后患者，常由于患侧肢体得不到合理、及时、全程的康复指导和功能锻炼，导致患侧肩关节活动障碍、上肢功能低下等并发症的发生，影响患者的生活质量。因此，全程功能锻炼对乳腺癌术后患者患侧上肢功能的恢复尤为重要。2010年1月至2011年2月，本课题组对广西医科大学附属肿瘤医院收治的112例乳腺癌根治术后患者实行全程功能锻炼，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料便利抽样法选择2010年1月至2011年2月在广西医科大学附属肿瘤医院行乳腺癌根治术的患者222例，均为女性。纳入标准：(1)首次住院，无严重的心、肺和呼吸系统疾病；(2)年龄18～60岁，小学以上文化程度，行为状态评分(Karnofsky performance status，KPS)>80分；(3)对本研究知情同意，自愿参与；(4)术后经病理诊断为乳腺癌；(5)术前双上肢活动功能正常。排除标准：(1)术中经快速冰冻诊断为乳腺良性肿瘤，未行根治性手术；(2)癌细胞已有远处转移；(3)经化疗后手术者；(4)身体一般情况差，不能耐受手术者；(5)腋下引流管拔除或拆线延迟、术后伤口愈合不良者；(6)因个体原因未按要求完成各时段功能锻炼者。按入院先后将222例患者分为对照组110例和观察组112例，对照组110例患者，年龄23~68岁，平均(49±4.1)岁；肿瘤部位：左乳48例，右乳61例，双乳1例；手术方式：乳腺癌根治术40例，改良根治术70例。观察组112例患者，年龄22～70岁，平均(50±4.6)岁；肿瘤部位：左乳47例，右乳63例，双乳2例；手术方式：乳腺癌根治术45例，改良根治术67例。对照组患者术后安排住1楼恢复室，观察组患者术后安排住2楼恢复室。两组患者的年龄、病情及术前患侧肩关节活动度等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组术后给予常规护理，即责任护士对患者进行口头和书面资料相结合的健康教育，术后第1～3天责任护士指导患者进行功能锻炼，如做转动腕关节和握拳活动。拔除腋下引流管后，指导患者练习科室现有的6节功能锻炼操：第1节，患侧上肢尽量伸直做握拳运动；第2节，患侧上肢尽量伸直做屈肘运动；第3节，做转动肩关节运动，肩关节先向前转动 360°，再向后转动 360°；第4节，健侧的手握住患侧的手，自下而上做上举运动；第5节，摸耳运动，患侧上肢从患侧耳跨过头顶摸到对侧耳；第6节，爬墙运动，患者面向墙壁站立，脚的前端距墙壁30 cm，双手十指扶墙，手指从平肩处开始由低到高在墙上做向上爬的动作，反复练习，直至达到最大高度。患者进行爬墙运动时，需注意不可掂起脚尖，足跟不离开地面(主要活动指关节、肘关节和肩关节)。6节功能锻炼操，每次做4个8拍，2次/d[2]。

1.2.2观察组术前观看乳腺癌术后功能锻炼的DVD演示光盘，由责任护士指导患者熟悉并练习全程功能锻炼的方法；术后由责任护士结合图片资料向患者一对一讲解并示范渐进式患侧功能锻炼的方法。术后患者清醒后24 h内指导患者练习患肢腕关节以下手指活动，如练习伸指，从拇指开始，依次到小指展开，再练习屈指，从小指开始，依次到拇指屈曲，1次/4～6 h，10下/次；术后第1～3天进行转动腕关节及握拳活动，2次/d，50下/次；术后第4天至拔除腋下引流管当天，做屈肘运动(即前臂动、上臂不动的屈肘)，2 次/d，10 min/次；拔除腋下引流管后第1天，如伤口无渗液，可先按摩前臂、肱二头肌、三角肌和肩峰，待肌肉放松后开始做本科现有的6节功能锻炼操(同对照组)，播放DVD演示光盘。由责任护士对患者进行一对一的讲解、演示和指导，遵循循序渐进的原则。手术切口拆线后，增加全身运动，播放DVD演示光盘，让患者根据演示内容做头颈、肩腰、腕肘、四肢伸展及胸腰运动；出院后(于出院前指导患者掌握)在6节功能锻炼操的基础上，增加全身运动的功能锻炼操，2次/d，30 min/次；所有锻炼均播放DVD演示光盘，配优美动听的音乐。锻炼量以运动中患侧上肢无疼痛感，运动后无劳累感等不适为宜。同时帮助患者建立个人档案，及时做好术前和术后患侧上肢的功能测评工作。

1.3评价方法于术前1 d、术后14 d、1和2个月分别测评两组患者患侧肩关节的前屈、后伸、内收、外展、水平前屈、水平后伸的活动度。正常肩关节活动范围：前屈0°～180°、后伸0°～60°、外展0°～180°、内收0°～75°、水平前屈0°～135°、水平伸展0°～30°[3]。测量方法：使用量角器测量肩关节活动度，量角器由1个带有半圆形(0°～180°)的固定臂和1个移动臂组成，0°是关节的起始位，而180°是运动面上从起始位画半圆后的位置；向患者解释测量目的和方法，以取得患者的配合，患者取舒适体位，测量肩关节的活动度以患侧上肢无疼痛或无不适感为宜[4]。肩关节前屈和后伸的测量方法：患者取坐位或直立位，患侧臂置于体侧，肘关节伸直，前屈是上肢在寇状轴向前上方的运动，后伸是上肢在寇状面向后下方的运动；量角器轴心位于肩峰，量角器固定臂通过肩峰垂线，移动臂与肱骨平行。肩关节内收和外展的测量方法：患者取坐位或直立位，患臂置于体侧，肘关节伸直，内收和外展是上肢在矢状轴面上向内、向外的运动；量角器轴心位于肩峰，量角器固定臂通过肩峰垂线，移动臂与肱骨平行。肩关节水平前屈和水平后伸的测量方法：患者取坐位或直立位，肩关节外展90°，手掌向下，上肢在外展90°的基础上，在垂直和水平面内向前方、向后方的运动；量角器轴心位于肩峰，量角器固定臂通过肩峰的寇状面投影线，移动臂与外展90°后在水平面内移动的肱骨长轴平行。

2结果

两组患者术前的患侧肢体肩关节活动度，经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后14 d、1和2个月，观察组患者的患侧肢体肩关节前屈、后伸、内收、外展、水平前屈、水平后伸的活动度均优于对照组(均P<0.05)。

表1　两组患者手术前后患侧肢体肩关节活动度的比较 ±s，°)

3讨论

3.1肩关节功能的重要性肩关节功能在整个上肢功能中处于重要地位，肩关节活动度是衡量乳腺癌术后上肢功能恢复的主要客观指标。乳腺癌根治术切除了患者患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及神经结缔组织，使患者术后患侧上肢抬起障碍[5]。上肢功能障碍是乳腺癌患者术后常见的并发症，主要表现为患侧上肢的肩关节活动度受限等。

3.2早期功能锻炼能促进体液淋巴回流由于手术创伤和心理压力等因素，很多乳腺癌根治术后患者不愿活动，导致患侧肩关节挛缩及肌力减弱，肩关节功能受到影响，运动受限。康复锻炼通过手、腕、肘关节的主动活动，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流、建立侧支循环，能够有效预防和减轻术侧上肢水肿，缓解不适[6]。乳腺癌术后早期患者进行患肢的功能锻炼，有利于患肢的静脉回流，促进引流液的排出，减轻疼痛，减少皮下积液，预防皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症发生[7]，有利于促进患侧上肢功能的恢复。

3.3全程功能锻炼有利于促进上肢关节功能的康复观察组患者术后早期就进行功能锻炼，术后24 h内，患者清醒后将患侧上肢置于功能位，主要锻炼手指的功能；术后第1～3天主要锻炼手掌和手腕的功能，以促进掌指关节、指骨关节、肌肉和神经的活动；术后第4天至拔除腋下引流管当天，主要锻炼肘关节的功能；拔除腋下引流管后，如伤口无渗液，先按摩前臂、肱二头肌、三角肌和肩峰，预防肌肉神经萎缩，促进胸长神经和胸背神经支配的肌肉群功能恢复，促进血液循环。早期功能锻炼法促进了乳癌患者术后患侧上肢功能的康复，有效缓解了瘢痕组织的挛缩[8]。本次研究结果显示，观察组患者术后14 d、1和2个月的患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展、水平前屈、水平后伸的活动度均优于对照组(均P<0.05，表1)。

3.4全程功能锻炼有利于促进患侧上肢功能的康复加强术侧前臂、肩关节的外展、后伸、环绕等的系统锻炼，有利于防止患者腋底部纤维组织的瘢痕黏连，避免乳腺癌术后上肢功能的丧失，促进肩关节功能的恢复，保持患侧肌肉的弹性和关节的灵活性[9]。全程功能锻炼，促进了患者上肢肌肉的主被动节律性收缩与松弛，加强了脑与肌肉间信息的双向传导作用，从而促进了术侧上肢功能的康复[10]。术后6个月内为功能锻炼的关键时期，在此期间开展规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内黏连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范[11]。本次研究结果显示，出院后增加全身的功能锻炼操，术后2个月观察组患者患侧的肩关节活动度明显优于对照组。

3.5 坚持个体化的指导原则运动量以运动中患侧上肢无疼痛感，运动后无劳累感等不适为宜。护士指导患者进行一对一的个体化功能锻炼，从手术

前至出院后持续的指导和关注，术前向患者讲解和练习术后各时间段的功能锻炼，使患者心中有数，配合术后各时段的功能锻炼。术后采用卡片、文字资料、观看DVD及责任护士讲解相结合，根据患肢的具体情况制定了个性化的锻炼计划，在锻炼中给予演示，反复纠正偏差，同时请其他患者进行现身说法和示范，增加了患者对功能锻炼的兴趣。

乳腺癌术后患者的功能康复贯穿于术前、术后、直到出院后的全过程，从术前开始指导如何进行功能锻炼，术后直到出院后坚持循序渐进、持之以恒的全程功能锻炼，有利于术后患者上肢功能的恢复，特别是肩关节活动度的恢复，从而提高患者的生活质量。

【 参考文献】

[1]Lu W L,Li H X,Qian B Y,et al.The clinical characteristics and prognosis of Chinese early stage breast cancer patients:Aretrospective study[J].Breast J,2010,16(3):331-333.

[2]庞永慧,陈振兰,葛德湘.乳腺癌根治术后并发症的原因分析与护理[J].护理学报,2007,14(1):65-66.

[3]章稼.康复功能评定[M].北京:人民卫生出版社,2009:77-79.

[4]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008:198-213.

[5]王蓓,王莉莉,王开慧,等.乳腺癌术后患肢功能锻炼专用护理康复用具的制作与使用[J].解放军护理杂志,2013,30(5):75-76.

[6]张士淮,骆成玉,张键,等.乳腺癌改良根治术后康复操的应用及评价[J].北京医学,2013,35(10):818-820.

[7]吴如容,徐松林.手握弹力球促进乳腺癌患者术后患肢功能康复的观察[J].中国康复理论与实践,2012,18(3):294-295.

[8]周慧敏,代艺,徐伟,等.复合功能锻炼法促进乳癌术后患肢功能康复的研究[J].护理学杂志,2012,27(4):78-80.

[9]戴雨梅,张立洪,何云霞,等.应用手握弹力球促进乳腺癌患者术后早期康复训练[J].中华护理杂志,2010,45(10):881-882.

[10]许爱玲,王萱,白光梅.功能锻炼方法的改进对乳腺癌患者术侧上肢康复的影响[J].护理研究,2009,23(11):3063.

[11]Sclafani L M,Baron R H.Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection:Added morbidity of the arm,shoulder and chestwall afterm astectomy and recon struction[J].Cancer J,2008,14(4):216-222.

(本文编辑：沈园园)