小R型枕预防脑卒中卧床患者误吸的效果

小R型枕预防脑卒中卧床患者误吸的效果

李丽，沈小芳

(南京大学医学院附属鼓楼医院 神经内科，江苏 南京 210008)

【 摘要】目的探讨小R型枕在预防脑卒中卧床患者误吸中的应用效果。方法按入院先后将2013年1-6月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科住院的63例脑卒中卧床患者分为观察组(33例)和对照组(30例)，对照组在翻身及卧床时应用翻身枕，观察组在对照组的基础上应用小R型枕，比较两组患者住院期间的误吸、咳痰及肺部感染的发生情况。结果观察组患者住院期间的误吸、咳痰及肺部感染的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将小R型枕应用于脑卒中卧床患者中，能减少误吸的发生，对卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)的预防有一定作用，值得在临床推广应用。

【 关键词】小R型枕；误吸；卒中相关性肺炎；护理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.023

【 中图分类号】R743.3

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0073-03

Abstract【 】ObjectiveTo inspect the application effect of little R-type pillow in the prevention of aspiration in bedridden stroke patients.MethodsBy convenience sampling,totally 63 cases of stroke patients hospitalized in our hospital department of internal medicine from January 2013 to June 2013 were randomly selected and divided into observation group (n=33) and control group (n=30).The control group applied with roll over pillow,and the observation group applied with R-type pillow on the basis of control group.The incidences of aspiration,cough and pulmonary infection were compared between two groups.ResultsThe incidences of aspiration,cough and pulmonary infection in observation group were less than control group (all P<0.05).ConclusionUsing little R-type pillow can reduce the incidence of aspiration,and has preventive effect on stroke-associated pneumonia,which is worthwhile for clinical application.

【 收稿日期】2015-04-23【 修回日期】2015-05-09

【 作者简介】李丽，本科，护师，从事神经内科专科护理工作

Effect of Little R-type Pillow in the Prevention of Aspiration in Bedridden Stroke Patients

Li Li,Shen Xiaofang(Internal Medicine Neurology,Gulou Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University,Nanjing 210008,Jiangsu Province,China)

Corresponding author:Shen Xiaofang,E-mail:sxf1019@sina.com

【 Key words】little R-type pillow;aspiration;stroke-associated pneumonia;nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：73-75]

【 通信作者】沈小芳，E-mail:sxf1019@sina.com

卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)是脑卒中患者常见的并发症，可影响患者的预后，延长住院日，增加社会及患者的家庭负担。SAP的发生主要与患者脑卒中后的免疫抑制状态、意识障碍、吞咽功能障碍及误吸等因素相关，其中误吸是导致脑卒中患者发生SAP的重要危险因素之一，目前已受到医护工作者的高度关注。误吸是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的呼吸道。临床上将有呛咳的误吸称为显性误吸；没有咳嗽的误吸称为隐性误吸[1]。在临床实践中，显性误吸容易引起患者与临床医护人员的警觉，并积极采取相应的措施。而隐性误吸由于患者没有吞咽困难的主观感受、没有呛咳，容易被忽视，从而造成SAP，有效的护理措施可减少SAP的发生，改善患者预后[2-7]。为此，南京大学医学院附属鼓楼医院设计、制作了小R型枕，并将其应用于2013年1-6月神经内科收治的33例脑卒中卧床患者中，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1-6月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科住院的脑卒中卧床患者共63例，其中男36例、女27例，年龄58～86岁，平均(72±2.63)岁。按入院先后将63例患者分为观察组(33例)和对照组(30例)，两组患者的一般资料、既往病史、入院时的神经功能损伤评分(national institute of health stroke scale，NIHSS)及吞咽功能评分(饮水试验)等经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。饮水试验：患者端坐，喝下30 ml温开水，观察并记录所需时间及呛咳情况：1级(优)，能顺利地1次将水咽下；2级(良)，分2次以上将水咽下，不呛咳；3级(中)，能1次将水咽下，有呛咳；4级(可)，分2次以上将水咽下，有呛咳；5级(差)，频繁呛咳，不能将水全部咽下。吞咽功能：正常，饮水试验1级，5 s之内将水咽下；可疑，饮水试验1级，5 s以上或饮水试验2级；异常：饮水试验3～5级。所有患者对本研究均知情同意，并报医院伦理委员会批准。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2方法对照组患者入院后，由2名护士配合，使用翻身枕帮助患者翻身，并将翻身枕置于患者背部，使患者保持侧卧位；观察组患者入院后，在对照组的基础上，将小R型枕以30°角侧插于患者枕头下方。

1.2.1小R型枕的制作采用浙江黄岩舒洁医疗用品厂生产一次性使用防压疮垫，改良设计为小R型枕，长×宽×高=23 cm×20 cm×12 cm，斜面与水平面呈30°角，且斜面为波浪状，状如“R”型。

1.2.2小R型枕的使用观察组患者入院后，由2名护士配合，在使用翻身枕常规帮助翻身的基础上，再将小R型枕以30°角侧插于患者枕头下方，保持患者头偏向一侧，使其口咽分泌物流出口外，减少误吸发生。小R型枕的放置位置及变换时间与患者的体位、翻身时间同步，更换时间为2～4 h。

1.3观察指标观察并记录两组患者住院期间的误吸、咳痰及肺部感染的发生情况。

2结果

结果显示，观察组患者住院期间的误吸、咳痰及肺部感染的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　两组患者误吸、咳痰及肺部感染发生情况的比较[n(%)]

3讨论

SAP是指原无肺部感染的脑卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，其发病群体为脑卒中患者，发病原因与脑卒中后机体的功能障碍有着极为密切的关系。中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010版)[9]指出：肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，约15%～25%的脑卒中患者死于细菌性肺炎，约5.6%的脑卒中患者合并肺炎，并指出误吸是肺炎发生的主要原因，意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素。故早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，可有效预防脑卒中患者SAP的发生，降低患者的病死率。

误吸发生的危险因素众多，如高龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动、脑卒中、卧床、吞咽功能障碍、意识障碍、侵袭性检查和治疗、营养不良、用药等[8]。误吸分为显性误吸和隐性误吸，目前临床对隐性误吸仍没有简便易行的床旁监测方法，咽反射与饮水试验作为脑卒中患者误吸危险筛选方法的一部分，常常用于判断患者是否存在误吸危险，但咽反射、饮水试验均不能揭示脑卒中患者的吞咽过程及吞咽功能异常模式。隐性误吸较显性误吸易发SAP的原因，可能是脑卒中后，患者的咽喉肌存在不同程度的运动功能障碍，保护性咳嗽及吞咽反射迟钝或消失，致使口腔与鼻咽部的分泌物积聚，病源微生物积聚较多，易被吸人肺内，造成SAP。正是由于误吸的危险因素众多，因此想通过单项措施避免误吸的发生并不现实。我们认为，从可干预的危险因素，如卧床体位、营养不良、吞咽困难、侵袭性检查和治疗等方面着手或许更为可行。因此，对于所有脑卒中患者均应提前采取合理的方法避免或减少误吸，以减少SAP的发生。

R型枕是根据人体各部位的不同形态，精心设计而成，适用于长期卧床及康复患者的体位支撑、骨突出等软组织保护，可有效地预防压疮发生，尤其适用于ICU、神经内科、神经外科等收治的重危、瘫痪患者[10-13]。脑卒中患者误吸的发生与其体位息息相关，为此，我们根据R型枕的特点，创新式地将R型枕的长度缩短，制成小R型枕，并将其应用于脑卒中卧床患者，保持患者头部偏向一侧。研究结果显示，观察组患者的误吸、咳痰及肺部感染的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。因此，小R型枕的使用在一定程度上可减少脑卒中卧床患者误吸的发生，对SAP的预防起到一定积极作用。

4小结

综上所述，SAP是脑卒中患者最常见的并发症之一，也是脑卒中患者病死及预后不佳的主要原因，而误吸是SAP发生的主要原因。小R型枕的应用能在一定程度上减少脑卒中卧床患者发生误吸的风险，对SAP的预防起到一定积极作用，具有良好的临床应用价值。

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(本文编辑：沈园园)