硬脊膜动静脉瘘的MRI和DSA诊断价值

鲁金飞，高志国，李小依，蒋小莉，杨继东

(荆门市第二人民医院磁共振室，湖北 荆门 448000)

硬脊膜动静脉瘘的MRI和DSA诊断价值

鲁金飞，高志国，李小依，蒋小莉，杨继东

(荆门市第二人民医院磁共振室，湖北 荆门 448000)

目的 评价MRI对硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的诊断价值。方法分析我院近年来2例SDAVF病例，全部行MRI检查及DSA证实。结果胸段2例，均呈长T1WI长T2WI信号，病灶沿脊髓长轴走形，呈蚯蚓状，团状改变，可见异常血管流空信号改变，相应脊髓稍有受压1例，脊髓稍有增粗1例。结论DSA显示SDAVF瘘口部位、供血血管以及引流静脉情况，是SDAVF确诊的金标准。MRI是SDAVF主要的筛选检查，对早期诊断有着重要的临床意义。

硬脊膜动静脉瘘；磁共振成像；脊髓血管造影；

硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistulas，SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬膜时，与脊髓引流静脉的直接交通通道，是一种常见的脊髓血管畸形，约占所有脊髓动静脉畸形的70%[1]。该病的病因尚不明确，其临床表现也没有特异性，容易漏诊误诊，早期诊断和及时治疗一般预后效果较好，晚期治疗因脊髓功能已经受损，其危害性大，致残率高，故及早诊断和及时治疗显得尤为重要。本文对我院近年来收治的2例SDAVF患者的影像学表现进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)病例1：男性，60岁，主要临床表现心前区疼痛不适两年，1个月前加重。冠状动脉造影提示“冠心病”，遂以“冠心病”服药治疗。自觉症状无缓解，腰痛4 d入院。活动受限，站立及行走时疼痛明显，久坐及晨起疼痛加重。(2)病例2：男性，50岁，主要临床表现腰背疼痛不适，双下肢肌无力两年，以左侧下肢无力明显，持续一周缓解，伴有间歇性跛行。

1.2 检查设备和方法

1.2.1 MRI检查 矢状面T1WI TR：525.0 ms、TE：Min Full、回波链(Echo train length)：3，带宽(Bandwidth)：31.25，矩阵320×192；矢状面STIR TR：3 075.5 ms，TE：42.0 ms，回波链：12，带宽：31.25，矩阵298×192；矢状面视野(Fov)均为：34 cm×34 cm；横断面FSE T2WI TR：2 620.0 ms、TE：110.0 ms、回波链：21，带宽：20.83，视野(Fov)20 cm×20 cm、矩阵：298×192；矢状面及横断面：层厚4 mm，层间距1 mm，采集4次。

1.2.2 DSA检查 常规准备,消毒铺巾，局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉，将5F椎动脉导管分别置于右锁骨下动脉、左椎动脉、左肋颈干、左甲颈干行动脉造影，后将微导管插入靶动脉行造影。造影剂采用非离子型碘海醇，每次造影剂用量3 ml，速度1~2 ml/s。

2 结果

图1 T2~4椎体节段水平脊髓见纵形条状异常信号，长T1长T2高信号，边缘模糊，前方胸髓受压，蛛网膜下腔增宽，其内见4.5 cm×0.8 cm大小的长T1长T2信号，见迂曲的血管流空影。

图2 T10~12节段水平脊髓肿胀、增粗，见长条状长T1长T2信号改变，提示脊髓水肿；见广泛分布的迂曲血管流空影。

本组病例行MRI检查，且均行DSA检查得以证实为SDAVF。MRI的表现为：胸段脊髓异常信号，其内均可见长条状长T1WI长T2WI异常信号。对应节段脊髓肿胀、增粗，一例胸髓稍示受压，蛛网膜下腔明显增宽(图1)。脊髓背侧蛛网膜下腔可见沿脊髓长轴走形血管流空影，其中一例呈广泛分布的血管流空影，病灶长达8个节段(图2)。椎管无增宽和狭窄，对应的椎体及附件未发现明显的骨质破坏。MRI提示脊髓血管畸形？建议增强扫描或进一步检查。经DSA检查证实：明确了瘘口所在的部位、显示供血动脉血管及脊髓表面引流静脉的情况。SDAVF均为单一瘘口，两例病例分别从位于右侧第2肋间动脉(图3)及左侧增粗的第12肋间动脉T10~12节段水平(图4)发出，见动静脉瘘形成。一例见扩张迂曲增粗的畸形血管团位于T2~4节段水平(图5)，均可见向上的引流静脉，其一引流静脉向上延伸有8节椎体(图6)，余血管未见明显异常。

图3 DSA显示：从右侧支气管动脉根部发出的右侧第2肋间动脉的硬脊膜支与脊髓表面静脉交通形成瘘口，箭头处为瘘口所在。

图4 左侧第12肋间动脉增粗，从其根部发出与脊髓表面静脉相交通形成见动静脉瘘，箭头处为瘘口。

图5 见向上迂曲增粗的引流静脉，并可见畸形血管团形成(平T2~4节段水平)。

图6 可见向上迂曲匍行的引流静脉，长达8个节段。

3 讨论

3.1 SDAVF的发病机制 SDAVF供血的动脉血管主要来源于肋间动脉和腰动脉，由一根或是多根供血的动脉以及一根引流的静脉血管所构成，漏口常位于椎间孔硬膜外侧及下方。流经SDAVF瘘口的血液直接向脊髓表面引流，脊髓静脉高压形成，血液回流受到障碍、脊髓实质瘀血、脊髓功能障碍[2]，造成脊髓不可逆转的损害。但在脊髓功能还没有完全丧失之前及时治疗，可恢复或保留部分脊髓功能。脊髓若是完全缺血坏死，脊髓功能完全丧失，将导致完全截瘫。SDAVF的病因尚不明确，多认为是因后天获得性因素所导致。

3.2 SDAVF的临床表现 文献报道，由于本病的症状无特异性，临床常被误诊为椎管内肿瘤，脊髓空洞症，椎间盘突出，急性脊髓炎，蛛网膜炎等[3-5]。本病临床主要表现为下肢的疼痛、麻木、肌无力、多表现为自下而上缓慢进展的脊髓的感觉、运动及括约肌功能的障碍。运动或特定体位时可使症状加重，休息时症状可有所缓解，症状呈进行性、波动性加重[6-7]。缓慢起病进行性加重占有较高比例，本组病例均符合。间隙性跛1例。脊髓长期缺血，进一步加重感觉障碍和运动障碍，脊髓功能迅速丧失，发展为迟缓性瘫痪及感觉丧失，故及早诊断和及时治疗尤为重要。

3.3SDAVF的影像学表现 MRI能很好显示的脊髓亚急性、慢性出血、脊髓软化水肿以及相应的胶质增生，其中脊髓水肿在T1权重像上不明显，T2权重像表现为长T2异常信号。SDAVF在T1WI和T2WI像上主要表现为在脊髓背侧及两侧蛛网膜下腔见串珠状或管状无信号血管流空影，常提示血管畸形存在。在周围高信号脑脊液背景衬托下T2WI像的血管流空效应更为清晰可见。MRI可发现脊髓内异常的血管，判断SDAVF纵向定位和脊髓受损程度。其MRI的特征性表现为[8]：①脊髓内长T2信号影：脊髓长期受静脉高压影响导致对应节段受损，常超过3个椎体节段，脊髓增粗，常提示脊髓水肿、充血及髓内小梗死灶；部分高信号内有低信号区，提示可能为脊髓坏死，T1像为脊髓内低或等信号，本组2例均相符。②脊髓周围血管迂曲影：表现为串珠样或蚯蚓样血管流空信号，本组病例均出现这一征象，均位于脊髓背侧及两侧，且对应蛛网膜下腔增宽。③脊髓不均匀斑片状强化：强化的范围反映脊髓受损的程度，与受损的脊髓神经胶质细胞增生程度有关联。因本组病例直接由DSA证实，故未行增强扫描。DSA可以明确SDAVF瘘口所在的部位、供血的动脉血管以及引流静脉情况，是确诊本病的金标准。现总结DSA表现如下：①肋间动脉和腰动脉是主要的供血动脉，本组病例供血动脉均来自肋间动脉；②瘘口常为一个，可为多个，常见于胸腰骶节段，颈段少见。本组病例均为单一瘘口，均位于胸段；③引流静脉血流较缓慢，产生滞留时间长，且多为单支，通常向上或向下引流，一般不会向硬脊膜外引流，本组均为单支血管供血，均向上引流，未见向硬脊膜外引流；④脊髓表面引流静脉较长，多位于脊髓背侧，呈迂曲蚯蚓状血管流空影。本组其中一病例引流静脉长达8个节段，一例可见迂曲增粗的畸形血管团。

总之，由于本病临床表现为多样性和不典型性[9]，容易误诊为其他病。SDAVF病程较长、临床症状重的患者，造成脊髓功能不可逆的损害。当MRI怀疑有血管流空影，要考虑到SDAVF可能，进一步行脊髓DSA检查明确诊断，及早诊断和及时治疗有着重要的临床意义。

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Analysis of magnetic resonance imaging and digital subtraction angiography in the diagnosis of spinal dural arteriovenous fistulas.

LU Jin-fei,GAO Zhi-guo,LI Xiao-yi,JIANG Xiao-li,YANG Ji-dong.Nuclear Magnetic Resonance Room,Jingmen Second People's Hospital,Jingmen 448000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI)on spinal dural arteriovenous fistulas(SDAVF).MethodsTwo patients of SDAVF in recent years were analyzed,which all underwent MRI examination and DSA examination.ResultsTwo cases of thoracic showed long T1WI and long T2WI signal.Lesion was out of shape along the longitudinal axes of the spinal cord,of earthworm shape,with nodular changes and abnormal vascular flow void signal change.The corresponding spinal cord showed slight compression in 1 case and slight thickening in 1 case.ConclusionFor SDAVF,DSA shows the location of fistula,feeding arteries and draining veins.It is the gold standard for diagnosis of SDAVF.MRI is the main screening examination for SDAVF, which has important clinical significance for the early diagnosis.

Spinal dural arteriovenous fistulas;Magnetic resonance imaging;Spinal angiography

R543

A

1003—6350（2015）09—1298—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0466

2014-10-09)

鲁金飞。E-mail：13807262223@163.com