随访系统管理对慢性乙型病毒性肝炎患者依从性及疗效的影响

潘楚云，黎 化，钟静红，李楚艳，刘燕萍

(深圳市人民医院感染内科[肝病专科]，广东 深圳 518020)

随访系统管理对慢性乙型病毒性肝炎患者依从性及疗效的影响

潘楚云，黎 化，钟静红，李楚艳，刘燕萍

(深圳市人民医院感染内科[肝病专科]，广东 深圳 518020)

目的 探讨随访系统管理对慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者依从性与疗效的影响。方法156例CHB患者随机分为观察组和对照组各78例，对照组给予患者常规门诊护理与健康宣教，观察组在对照组基础上根据慢性肝病随访工作流程进行系统管理，对比两组患者1年后治疗依从率与抗病毒治疗效果。结果观察组患者在生活方式、规律服药、坚持疗程、保持乐观情绪、家属监督等方面的治疗依从率以及总体依从率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组ALT＞80 IU/L、HBeAg阳性率、HBV-DNA＞105患者明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的HBV-DNA 103~105比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论系统化的随访管理可有效提高CHB患者治疗依从性，保证抗病毒治疗效果。

随访系统管理；慢性乙型病毒性肝炎；依从性；疗效

我国是肝炎病流行大国，CHB感染者约3 000万，为一种危害严重且流行广泛的传染病，其中近30%的患者可发展为肝硬化，20%左右的患者最终死于CHB有关的肝癌[1]。CHB的进程具有慢性、可控制性特点，而该病治疗过程中抗病毒治疗最为重要，其中核苷酸类药物以及干扰素类药物是目前用于乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的主要药物[2]。但核苷酸类似物用于乙型病毒性肝炎患者的抗病毒治疗疗程较长，且治疗过程中不能停药，因为停药不仅可能导致疾病复发，同时可能发生病毒变异，产生耐药性[3]。因此CHB治疗过程中患者对抗病毒治疗的依从性便显得尤为重要。本研究采用随访系统管理对CHB患者进行随访，获得了相对较为满意的依从性与疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1~10月在我院门诊就诊的CHB患者156例，其中男性79例，女性76例；年龄31~68岁，平均(46.1±56.6)岁；病程8~21年，平均(9.1±2.2)年。诊断标准与治疗方案均参照中华医学会肝病学会与感染病学会分会联合订制的《慢性乙型肝炎防治指南》制定[4]。所有患者均自愿参加肝病随访系统管理并沟通无障碍，排除精神疾病患者、运动功能障碍者、失代偿期肝硬化与肝癌患者、妊娠期患者。156例患者中服用替比夫定61例，恩替卡韦63例，联用阿德福韦酯32例。将上述患者采用数字表法随机分为观察组与对照组，每组78例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 对照组给予常规门诊护理与健康宣教；观察组在对照组基础上加用肝病随访系统进行管理，具体内容如下：

1.2.1 建立个人信息档案 观察组患者门诊就诊时即建立随访病历，采用信息化管理病历资料的录入，通过主动随访逐步锁定慢性乙型病毒性肝炎患者，转变是以“病”为中心到以”人”为中心，将持续性的医患沟通和健康教育置于信息化。

1.2.2 专人管理，制定预约时间表 采用信息化管理系统对患者进行下次复诊时间的自动提醒，可通过电话、短信、网络等多种方式进行通知。如出现患者未能按时复诊，专管人及时通知其主管医生，由其主管医生主动与患者联系，通知复诊或进行随访。

1.2.3 采取个体化认知干预 患者在接受抗病毒治疗时依从性的高低与患者对抗病毒知识的认知程度有关[5]。为患者制定适用于自身的个体化健康教育路径表，并以此为标准对患者进行系统化的健康教育，内容主要包括CHB病因与诱因、临床表现、防治措施、病程进展、预后以及再次发作的预防、治疗中的注意事项等。讲解如何做好日常保健[6]。解释定期复诊重要性，告知戒烟酒、规律饮食作息。使患者主动、认真地接受治疗安排，严格遵医嘱，不擅自改药停药，不使用对肝功能有损害药物。多渠道定期向患者发放肝病防治健康知识。

1.2.4 给予行为干预 告知定期检查与疗效及调整治疗方案的关系。对于疗效较差的和不能按时服药的患者，信息化管理系统如实记录，标注重点加强干预与随访。

1.2.5 给予心理干预 除给予常规心理护理，还将随访工作人员的联系方式告知患者，以便患者咨询疾病相关知识，更进一步地和谐医患关系，有效地帮助患者树立战胜疾病的信心[8]。

1.3疗效评价 比较两者患者实施随访系统管理开始、随访系统管理结束时患者的乙肝表面抗原(HBeAg)、谷丙转氨酶(ALT)、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平。

1.4 依从性评价 对CHB患者抗病毒依从性进行评价，共6个方面，主要内容包括如何改善生活方式、规律服药、坚持疗程、定期服药、保持乐观情绪、嘱家属协同监督。随访一年后对患者的治疗依从性进行评价：①能够较好的执行5个方面为完全遵医嘱；②无法完成任何1项为完全不遵医嘱；③介于两者之间为部分遵医嘱。依从率=(完全遵医嘱+部分遵医嘱)/总人数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，两组计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组中血清谷丙转氨酶(ALT)＞80 IU/L、乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性率、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)＞105的患者明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者的HBV-DNA103~105比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1两者患者的临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者的依从性观察指标比较 观察组患者的依从性各项观察指标均明显优于对照组，差异均具统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2两组患者依从性观察指标比较[例（%）]

2.3两组患者的依从率比较 观察组患者的依从率97.4%(76/78)，明显高于对照组的79.5%(62/78)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的依从率比较(例)

3 讨论

CHB是感染科常见疾病之一，严重危害社会公共健康，是肝纤维化、肝癌的高危人群，难以彻底根除，为患者的生命健康带来严重的威胁[9]。慢性乙肝患者身心健康均较差，生活质量较低，因疾病长期迁延不愈，患者的心理及经济都带来沉重的压力[10]。抗病毒治疗是治疗CHB的根本关键，根据乙肝病毒载量进行科学选药、调整剂量，最大程度的达到病毒长期稳定抑制，同时需结合免疫调节、抗氧化、抗纤维化、抗炎等多种治疗措施配合，多数患者难以坚持长期治疗的信心，获取疾病信心有误等，患者极易放弃或改变治疗，导致治疗效果不佳，甚至加重病情进展[11]。

依从性指的是患者的自身行为、治疗措施与医务人员所给的健康指导意见保持一致的程度。CHB患者治疗受多种因素影响，提高患者依从性、保证抗病毒的治疗是影响治疗效果的重要因素。CHB患者需长期应用药物治疗以降低体内病毒含量、减轻肝脏的负担与损害、延缓病情的发展，疾病的传染性导致患者生活诸多不便、备受歧视，精神承受了巨大的压力，依从性普遍较低，严重影响治疗效果与生活质量[12]。本研究中通过给予CHB患者随访系统管理获得理想效果，经过随访一年，观察组ALT好转率、HBeAg阳性率、HBV-DNA好转率均显著优于对照组(P＜0.05)。两组患者在HBV-DNA103~105方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。长期对患者的肝功能、HBV-DNA进行动态监测，能够使持续高病毒载量的患者及时抓住治疗机会，从而抑制病情的进一步发展。观察组依从率为97.4%(76/78)，显著高于对照组的79.5%(62/78)(P＜0.05)，观察组依从性各观察指标均显著优于对照组(P＜0.05)。提示CHB患者实施系统化的随访系统管理可有效提高患者依从性。患者配合定期复查对于及时发现肝功能异常或病毒变异均将具有重要意义。如患者肝功能存在轻度异常，可无明显不适，但肝脏的反复炎症则容易造成肝脏纤维化，久而久之，最终将发展为肝硬化。

综上所述，随访系统管理是一个系统化的工程，需要专人管理。该项工作除医患双方就定期复查的时间和内容达成一致并形成医嘱之外，还需要护士参与，以记录患者就诊的详细信息，并对患者进行持续健康教育，并对患者的主动随访进行提醒，同时明确医患双方的责任与义务，从而有效促进定期复查的落实。对CHB患者实施综合随访系统管理可显著提高患者治疗效果，有利于疾病的控制，大幅度提高了患者的治疗依从性，值得临床推广。

[1]秦 昱.慢性乙型重症肝炎患者抑郁情绪的干预观察[J].中华全科医学,2013,11(8)：1263-1264.

[2]齐青松,刘志华,徐建明,等.乙型肝炎外周血T淋巴细胞上CD28分子表达与病毒载量的关系[J].海南医学,2014,25(15)：2234-2237.

[3]连晓明,覃舒扬,莫金荣.阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较[J].海南医学,2013,24(22)：3303-3305.

[4]车丽萍.中青年慢性乙型肝炎伴焦虑抑郁患者的心理护理[J].浙江医学,2013,13(20)：1866-1867.

[5]张明敏.健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国基层医药,2013,20(6)：941-943.

[6]European Association for the Study of the Liver.EASL Clinical practice guidelines：management of chronic hepatitis BVirus infection[J].J Hepatol,2012,57(1)：167-185.

[7]李正莲,黎 艳.乙型病毒性肝炎孕妇家属的心理状况调查[J].护理学杂志,2013,28(11)：68-69.

[8]Liaw Y,Kao J,Piratvisuth T,et al.Asian-Pacific ConsensusStatement on the Management of Chronic Hepatitis B：a2012 Update [J].2012,6(3)：531-561.

[9]Li SC,Ong SC,Lim SG,et al.A cost comparison of managementof chronic hepatitis B and its associated complications in HongKong and Singapore[J].J Clin Gastroenterol,2004,38(Suppl 3)：S136-S143.

[10]彭亚珍,彭亚莉.乙型病毒性肝炎患者的家庭感染及防护意识调查[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9)：2143-2144.

[11]刘丽英,李文刚,吴 丹,等.慢性乙型病毒性肝炎住院患者焦虑及抑郁情绪分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(33)：3687-3688.

[12]柴桂花.健康教育对老年慢性乙型肝炎患者治疗依从性及胸腺肽序贯替比夫定疗效的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(16)：3857-3858.

Influence of follow-up system management on treatment compliance and clinical efficacy in patients with chronic hepatitis B.

PAN Chu-yun,LI Hua,ZHONG Jing-hong,LI Chu-yan,LIU Yan-ping.Liver Specialty, Department of Infection Internal Medicine,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the influence of follow-up system management on treatment compliance and clinical efficacy in patients with chronic hepatitis B(CHB).MethodsA total of 156 patients with CHB were randomly divided into the observation group and the control group,with 78 cases in each group.The control group was given routine outpatient nursing and health education,while the observation group was given systematic management according to the chronic liver disease follow-up work based on the control group.Then the compliance of treatment and clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe compliance of treatment in terms of the way of life,regular medication,stick to the treatment,keep optimistic mood,family supervision and the total compliance in the observation group were significantly higher than the control group(P＜0.05).The patients with ALT＞80 IU/L,positive HBeAg,HBV-DNA＞105in the observation group were significantly less than those in the control group(P＜0.05), but no significant difference was found in the number of patients with HBV-DNA of 103~105 between the two groups (P＞0.05).ConclusionFollow-up system management can effectively improve the treatment compliance in CHB patients,which can ensure the therapeutic effects.

Follow-up system management;Chronic hepatitis B(CHB);Compliance;Clinical efficacy

R473.5

A

1003—6350（2015）09—1396—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0500

2014-12-09)

潘楚云。E-mail：105454943@qq.com