宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及围术期护理

黄小娟，陈燕娥

(海口市妇幼保健院妇产科，海南 海口 570203)

宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及围术期护理

黄小娟，陈燕娥

(海口市妇幼保健院妇产科，海南 海口 570203)

目的分析宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果，并探讨其围术期护理方法。方法选取在我院妇科门诊接受治疗的输卵管阻塞性不孕症患者110例，随机分为观察组与对照组，每组55例。观察组采用宫腹腔镜联合手术进行治疗，并进行特殊的围术期护理；对照组患者采用传统的手术治疗和护理方法。观察两组患者术后1周末VAS评分和治疗1年内的受孕率，同时调查患者的护理满意率。结果观察组1年内受孕率为89.09%，护理满意率为92.73%；对照组1年内受孕率为61.82%，护理满意率为78.18%。观察组术后1周末VAS评分为(4.61±1.17)分，对照组为(5.57±1.08)分。观察组受孕率明显高于对照组，且VAS评分低于对照组，护理满意率高于对照组，以上指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症临床效果显著，对患者围术期进行优质的护理服务对于健康恢复至关重要，临床上值得推广。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管阻塞性不孕症；围术期护理

输卵管阻塞性不孕症是女性盆腔因素中最常见的一种病因，由于输卵管异常或输卵管炎症导致其伞端闭锁，最终造成输卵管阻塞，引起不孕[1]。在临床中通常采取输卵管成形术使输卵管保持通畅，具体包括吻合、整形或造口[2]。在临床中，由于腔镜的普及，妇产科室可以运用宫腔镜及腹腔镜联合操作的方式对不孕症进行诊断及治疗，直视下进行输卵管成形术的细致操作更有助于提高患者手术成功率，术后加以细致周到的护理更加大治愈的可能[3]。在本次研究中选取2010年8月至2013年8月在我院接受治疗的输卵管阻塞性不孕症患者110例，分析并探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果，并采取有效的围术期护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2013年8月在我院接受治疗的输卵管阻塞性不孕症患者110例，年龄22~40岁，平均(29.76±5.12)岁。入选标准[4]：(1)所有患者均符合不孕症的诊断标准；(2)所有患者经检查均被诊断为双侧输卵管阻塞。排除标准[5]：(1)排除生殖系统先天缺陷、畸形；(2)排除排卵功能障碍及免疫异常者；(3)排除夫妻双方性生活不正常者以及配偶因素；(4)排除非自愿治疗者。110例患者随机分为观察组与对照组，每组55例。两组患者的年龄和病情比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用宫腹腔镜联合手术进行治疗，并进行特殊的围术期护理，具体操作如下：(1)术前护理：首先对患者进行心理护理。不孕症患者与其他疾病相比，往往经历多次治疗失败，在心理上有很大压力，对宫腹腔镜联合手术治疗抱有期望较大，但对手术了解甚少，因此，护理人员要多与患者进行沟通，了解患者心理动态，帮助患者缓解负面情绪。其次向患者讲述宫腹腔镜的基本知识，让患者对即将接受的治疗有一定了解，从而更好的配合治疗。最后做好术前准备，包括确定手术时间、准备好器械设备、完善患者各项检查以及肠道和阴道准备，在术前进行灌肠、阴道清洗，并在术前12 h内禁食、4 h内禁水。(2)术中护理：护理人员在手术前30 min进入手术室，将各种器械准备好，并将手术室内环境调至适宜。当患者麻醉起效后，根据手术要求取摆好体位，建立人工气腹。气腹建立成功后，对患者外阴区域进行消毒，然后行宫腹腔镜手术，在手术过程中要求护理人员密切观察膨宫液管内有无气泡，并在液体将没时及时更换防止走空[6]。手术过程中密切监视患者各项生命体征，并配合手术医生的工作。(3)术后护理：患者在手术结束后会转入麻醉复苏室，这段期间是最容易发生危险的一段时期，因此，复苏护理人员一定要有专业的相关知识和责任心，密切监测患者的生命体征，一旦出现问题及时的采取措施。除此之外，还要注意保持患者平卧体位，头部偏向一侧，防治误吸或窒息。在患者清醒后，向患者讲述相关注意事项，包括饮食、保温等。对照组患者采用传统的手术治疗和护理方法。传统护理：(1)阴道准备：手术当天护理人员用生理盐水冲洗阴道，然后用0.5%的碘伏擦洗；(2)皮肤准备：将患者脐轮内的污垢清洗干净，并建议在浴后滴加香油两滴，然后用棉签擦洗干净，保证皮肤不受损伤；(3)术后对患者生命体征进行监测和相关护理。

1.3 观察指标 观察两组患者术后1周末VAS评分、治疗1年内受孕率和调查护理满意率。护理满意率采用调查问卷的方式进行调查，护理满意度分为十分满意、一般满意和不满意。护理满意率=(十分满意+一般满意)/总数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采取t检验，率的比较采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结 果

2.1 两组患者术后VAS评分及受孕率比较 观察组1年内受孕率为89.09%(49/55)，对照组为61.82% (34/55)，差异有统计学意义(χ2=11.04，P＜0.05)；观察组VAS评分为(4.61±1.17)分，对照组VAS评分为(5.57± 1.08)分，差异具有统计学意义(t=3.01，P＜0.05)。

2.2 两组患者的护理满意率比较 观察组护理满意率为92.73%，明显高于对照组满意率的78.18%，差异具有统计学意义(χ2=4.68，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的护理满意率比较[例（%）]

3 讨论

运用宫腹腔镜联合方式对输卵管阻塞性不孕症患者进行治疗过程中除了对患者进行正常的心理、生理等全面护理外，还应该针对该术式的特点进行有针对性的特殊护理[7]。在术前，不孕症患者通常承受来自家庭甚至社会等各方面压力，情绪多数不安，惧怕手术的同时担心手术是否成功[8]。过度的焦虑很可能会影响患者正常的术前准备和术后恢复，所以护理人员应该在术前做好巡视，了解患者心理动向，帮助患者了解宫腹腔镜联合术式的优点，建立一定的自信心，消除其紧张感与陌生感，同时让患者更加信任护理人员，配合其正常护理工作[9]。了解患者月经周期以便选择合适的手术时机宫腔环境更有利于手术进行，最适时间为月经后3~7 d[10]。同时确认患者各项检查结果如血尿常规、肝肾功能、B超等等，也要保证患者确实为输卵管阻塞性不孕症。确保患者肠道和阴道已经准备完毕，同时对手术需要的仪器设备均进行清点[11]，减少或禁止在术中发现上述准备工作疏忽而耽误手术进度的事情发生。

子宫穿孔和出血是宫腔镜手术中较常见并发症，而腹腔镜则容易在人工气腹时出现不同部位的气肿，同时要注意腹腔镜穿刺时不要损伤内脏器官，保证操作的准确性[12]。为了使患者拥有更科学、适宜的宫腹腔镜联合术的围手术期护理，将相关操作护理人员定期进行组织培训，了解该术式下护理工作的特殊性及提高护理技能的必要性[13]。通过技能的储备降低宫腔镜膨宫压力的同时顺利进行手术操作，且减少灌流液体量，防止患者因为过度的液体出现低钠血症等一系列平衡紊乱[14]。同时安排专人对输入灌流液体进行管理，防止内部存在气泡等问题，减少空气栓塞发生[15]。

术后对两组患者术后1周末VAS评分及治疗1年内受孕率进行记录和走访，结果表明，观察组患者平均VAS评分为(4.61±1.17)分，1年内受孕率为89.09%；而对照组为(5.57±1.08)，1年内受孕率为61.82%，两组比较发现观察组VAS评分明显低于对照组，且受孕率明显高于对照组(P＜0.05)。随之对患者护理满意率进行调查，结果表明，观察组护理满意率为92.73%，对照组护理满意率为78.18%。观察组护理满意率明显高于对照组(P＜0.05)。上述数据表明，宫腹腔镜联合术式对于患者创伤相对较大，患者疼痛指数明显减轻，同时提高患者未来受孕率，重建输卵管成功率更大。同时通过宫腹腔镜联合术式的特殊护理对患者进行术前、术中及术后的特殊护理，患者舒适度更高，对护理人员工作给予更充分的肯定。

综上所述，宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症临床效果显著，在特殊术式护理方式下患者满意度更高，疼痛感相对降低，受孕几率增高，值得在临床广泛推广。

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R473.71

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1003—6350（2015）09—1399—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0501

2014-10-08)

黄小娟。E-mail：115222321@qq.com